骨科傷口感染的因素分析及手術室護理干預對策

梁玉紅（蘭州大學第二醫院，甘肅　蘭州730000）

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骨科傷口感染的因素分析及手術室護理干預對策

梁玉紅
（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730000）

摘要：分析骨科術后傷口感染的危險因素，提出手術室護理干預方法，降低感染率。回顧性調查蘭州大學第二醫院2013年7月～2015年8月間1052例骨科手術患者臨床資料，對危險因素與手術切口感染的關系做統計分析，針對手術切口感染的原因進一步制定護理干預措施。1052例骨科手術患者，術后傷口感染18例，感染率為1.7%，手術患者年齡、體質指數、基礎疾病和否接臺手術等因素與手術傷口感染之間差異無統計學意義（P＞0.05）；術前抗生素給藥情況和手術持續時間長短與手術傷口感染之間差異顯著（P＜0.05）。術前皮膚準備、術前預防性抗生素給藥時間、手術持續時間長短，是影響手術室預防手術后傷口感染的主要因素，臨床上應注意針對性進行干預，提高手術療效。

關鍵詞：手術室；護理干預；骨科；傷口感染

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是外科手術的重要場所。手術部位感染是外科手術的最主要的并發癥之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%［1］。骨科患者主要以年老體弱者為主，大多為急診手術、開放傷口，具有手術時間長、術中檢查多、傷口污染嚴重等特點，且患者術后常需臥床休息，造成骨組織血液供給較差［2］。本研究通過骨科傷口感染的因素分析，尋找預防骨科傷口感染的手術室護理干預方法，為強化骨科手術治療預防傷口感染提供行之有效的、科學的護理干預方案。

1　資料與方法

1．1臨床資料

將本院2013年7月～2015年8月間1052例骨科手術患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性病例為596例（所占比例為56.7%），女性病例為456例（所占據的比例為43.3%），年齡18～86歲（平均58.2±10.8歲）。手術類型為關節手術304例，脊柱手術358例，閉合骨折手術390例，麻醉方式為全麻。排除相關的手術禁忌癥后，發生術后感染18例。

1．2調查方法

采用回顧性調查方式，對1052份完整病歷原始記錄逐份查閱，將年齡、性別、體質指數（BMI）、合并糖尿病、合并高血壓疾病、術前預防性抗生素給藥時間、手術持續時間長短、是否接臺手術進行總結，切口感染SSI診斷標準的評價依據《醫院感染診斷標準（試行）》［3］進行感染危險因素評估，分析以上危險因素與手術切口感染的關系做統計分析。針對手術切口感染的原因制定護理干預措施。

1．3統計處理

本試驗對各因素進行量化和賦值，采用Excel軟件錄入數據，量化后的指標采用SPSS17.0軟件包進行分析，用X2檢驗對定性資料進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1骨科術后傷口感染病原菌分布

所調查的1052例骨科手術患者中，排除相關的手術禁忌癥后，發生術后感染18例，感染率為1.7%，經細菌學檢驗致病菌均為革蘭陰性菌，感染病原菌分布如圖1所示。

圖1　手術傷口感染病原菌分布

Recommendedpractices.Denver，CO:AORN，Inc；2013:75-90UpdatedJanuary 28，2013.

［2］姜浩，劉連新，鄒小龍，等.結節性甲狀腺腫術后復發再手術臨床分析［J］.中國地方病學雜志，2010，29（11）:54-55.

［3］孟杰.手術室整體護理對緩解患者焦慮程度的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（27）:49.

［4］張妍.手術室護理干預對預防骨科傷口感染的臨床應用分析［D］.吉林大學中日聯誼醫院，2015.

［5］王輝，李世娟，李春峰.骨折患者術后醫院感染相關因素調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（11）:1580.

［6］王茹，喬美美.手術室護理干預術前抗生素應用的效果分析［J］.中外醫療，2013，32（22）:79-80.

［7］中華人民共和國衛生部，衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）等三個技術文件的通知》［EB/OL（2010-12-14）-（2013-01-05）］http:// mohgov.cn/mohyzs/s3594/201012/50039.shtml.

［8］TullyL，GatesS，BrocklehurstP，etal.Surgicaltechniquesused duringcaesareansectionoperations:resultsofnationalsuvery ofpracticeintheUK［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol，2002，102（2）：120-126.

2．2骨科術后傷口感染的原因分析

年齡、體質指數（BMI）、合并糖尿病、合并高血壓疾病、術前預防性抗生素給藥時間、手術持續時間長短、是否接臺手術與手術部位感染的關系見表1。

表1　骨科術后傷口感染的影響因素分析

3　討論

1）由圖1可知，陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，是腸道正常菌種之一，但可作為條件致病菌，陰溝腸桿菌是骨科切口感染的主要致病菌。其引起手術切口感染的原因可能是由于患者手術后應激反應引起機體抵抗力下降，使致病菌容易侵入傷口導致感染［4］；或者因患者皮膚不潔，未注意保護手術部位皮膚及切口引起感染。

2）由表1可知，手術患者年齡、體質指數和基礎疾病與手術傷口感染之間差異無統計學意義（P＞0.05），其原因分析是由于患者手術要遵循手術適應癥及要求，這些因素都是患者客觀存在的，故不理解為是手術室骨科傷口感染護理的可控因素［5］，這與國內的相關報道基本相符。本研究中接臺與手術傷口感染之間之間差異亦無統計學意義（P＞0.05），其原因分析是本研究中的骨科手術均被安排在凈化空調系統手術間內進行，有效保證空氣中的細菌數量在安全范圍。

3）術前預防性抗生素給藥時間和手術持續時間長短與手術傷口感染關系，差異有統計學意義（結果見表1）。術前規范預防性使用抗生素，可使手術暴露時局部組織達到有效的血藥濃度，有研究表明，由巡回護士在術前0.5～1h使用抗生素，切口感染率明顯下降［6］，手術時間超過藥物半衰期或失血量大于1500mL，術中對患者追加合理計量的抗菌藥物［7］。本研究顯示，少于3h的手術感染率占0.73%，而超過3h的手術感染率達到11.6%。有研究表明，手術延長1h，感染率可增加數倍［8］，原因可能是手術時間長，使手術的傷口和手術器械暴露在空氣時間長，細菌易污染定植，加之切口長時間牽拉，導致局部和機體抵抗力下降，增加手術切口感染幾率。

4　結論

骨科術后傷口感染是多種原因綜合作用的結果，術前皮膚準備、術前預防性抗生素給藥時間、手術持續時間長短，是影響手術室預防手術后傷口感染的主要因素。針對這些危險因素，我們認為預防控制骨科手術切口感染的對策主要有：（1）加強手術室護理干預措施，強化無菌觀念，有效地預防患者術后的傷口感染。（2）術前嚴格執行應用抗生素、手術室空氣質量的監控、手術器械的消毒滅菌、縮短手術時間。（3）指導患者進行術后早期功能鍛煉，縮短住院時間，提高手術療效。

參考文獻：

［1］Recommendedpracticesforpreoperativepatientskinantisep sis.In:Perioperative Standards and

中圖分類號：R619+.3