階段性“七穴”點按在產(chǎn)時鎮(zhèn)痛中的應用效果研究

鄒文霞，李麗婷，呂　鳳，周立平，譚靄誼，潘繼紅，蔣文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

階段性“七穴”點按在產(chǎn)時鎮(zhèn)痛中的應用效果研究

鄒文霞，李麗婷，呂鳳，周立平，譚靄誼，潘繼紅，蔣文秀，李佳梅

Zou Wenxia,Li Liting,Lü Feng,et al

(MCH of Guangdong Province,Guangdong 510000 China)

摘要：[目的]探討階段性穴位點按對初產(chǎn)婦疼痛程度、疼痛緩解滿意度以及焦慮水平的影響。[方法]選擇2014年4月—2015年1月在我院分娩的足月初產(chǎn)婦160例，隨機分為兩組各80例。對照組給予常規(guī)分娩護理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上進行階段性“七穴”點按，比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度、疼痛緩解滿意度曲線下面積、焦慮水平。[結(jié)果]兩組不同時段疼痛評分經(jīng)重復測量方差分析顯示，F(xiàn)組內(nèi)=108.73，F(xiàn)組間=4 688.81，F(xiàn)交互=4.14，均P<0.05；觀察組疼痛緩解滿意度曲線下面積較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組焦慮水平評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]階段性“七穴”點按鎮(zhèn)痛效果明顯，有助于提高產(chǎn)婦疼痛緩解的滿意度，降低焦慮水平。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；穴位點按；疼痛；滿意度；焦慮

陰道分娩是一種安全、有效、經(jīng)濟的分娩方式，然而由于分娩疼痛劇烈甚至難以忍受，導致很多產(chǎn)婦放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)。調(diào)查顯示：產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦，僅次于燒灼傷痛而位居第二[1]。如今，女性對于疼痛的耐受性趨于下降，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人民生活水平的不斷提高，對生殖健康及優(yōu)生優(yōu)育有了更高的要求。因此，理想的鎮(zhèn)痛技術(shù)應既能夠有效減輕產(chǎn)痛，使產(chǎn)婦主動參與分娩過程，又對胎兒和產(chǎn)程影響最小。本研究在開展優(yōu)質(zhì)護理服務的大環(huán)境下，本著“提供優(yōu)質(zhì)服務，保障母嬰安康”的宗旨，探討階段性穴位點按在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。現(xiàn)將研究報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年4月—2015年1月在我院分娩的初產(chǎn)婦160例。納入標準：符合臨產(chǎn)診斷標準的初產(chǎn)婦；年齡22歲～34歲；孕周37周～41周；單胎、頭位；存在陰道試產(chǎn)指證者；自然臨產(chǎn)；同意參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：有中期妊娠引產(chǎn)史者；進入產(chǎn)程前有明顯的產(chǎn)道、外陰及胎兒異常；存在陰道分娩禁忌證，如胎位異常、明顯頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水渾濁Ⅲ度、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤早剝、前置胎盤、巨大胎等；存在妊娠合并癥或并發(fā)癥：已出現(xiàn)嚴重合并癥如妊娠高血壓疾病、子癇、酮癥酸中毒，合并心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)嚴重疾病；婦科良性或惡性腫瘤等阻礙陰道分娩者；既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史或認知功能障礙者。樣本量：咨詢相關(guān)統(tǒng)計專家，采用兩樣本率比較的公式來計算。

其中，n為兩組各所需的樣本數(shù)，uα為檢驗水準所對應的u值，uβ為第二類錯誤的概率β相對應的u值。參考目前針刺催產(chǎn)鎮(zhèn)痛臨床研究總有效率約80%，對照組有效率為50%，參考α=0. 05,β=0.10，取雙側(cè)檢驗，按20%脫落率估計樣本含量，最后確定本研究樣本量至少為80例。

1.2研究方法

1.2.1分組方法采用隨機對照試驗方法，將符合納入與排除標準的研究對象以臨產(chǎn)順序編號，根據(jù)計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字分組結(jié)果將產(chǎn)婦分別納入對照組和觀察組，每組80例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、體重、身高、孕周及胎兒的各經(jīng)線長度(B超顯示)方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，基線一致,具有可比性。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2.2干預方法

1.2.2.1對照組對照組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后給予心理安慰、家庭陪伴、自由體位和拉瑪澤呼吸鎮(zhèn)痛法等產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.2.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用階段性穴位點按，首先進行穴位定位，并做好標記。①第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)后選擇雙側(cè)合谷穴、三陰交、太沖穴及腹部的中極、關(guān)元和背部的次髎穴6個穴位，主穴為合谷穴和三陰交。助產(chǎn)士在嚴密觀察產(chǎn)程進展并保證產(chǎn)婦和胎兒安全的同時進行穴位點按。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或坐位，囑產(chǎn)婦全身放松。操作者先取產(chǎn)婦左手背的合谷穴，順時針按壓，力度以孕婦感覺到酸脹感為宜，以120/min的頻率點按1 min，再換右手背的合谷穴，以同法按揉。按以上順序進行每個穴位按壓，每隔1 h按壓1個循環(huán)，直至進入第二產(chǎn)程。其中，三陰交逆時針按壓，其他穴位均為順時針按壓。②第二產(chǎn)程：選用長強穴。指導產(chǎn)婦常規(guī)取半臥的膀胱截石位，臀部產(chǎn)床抬起15°～20°，露出外陰部，便于穴位的按壓。助產(chǎn)士將左手置于產(chǎn)婦子宮體部，當子宮收縮來臨時，助產(chǎn)士的右手食指及中指即用力向上持續(xù)按摩長強穴，同時告知產(chǎn)婦當按摩的部位感到酸脹、便意感強烈時配合宮縮向按摩酸脹的肛門部位向下屏氣用力，產(chǎn)婦向下屏氣用力時暫停按摩，換氣時再次按摩，每次宮縮需按摩3次，并指導產(chǎn)婦向下屏氣用力，按摩的力度以產(chǎn)婦感到局部有酸脹感及便意感為宜。點按過程中按摩人員要及時對產(chǎn)婦的反應作出評價，要求動作輕柔、力度均勻，按壓力度以產(chǎn)婦的主觀感受來進行調(diào)整。

1.2.3評價工具

1.2.3.1長海痛尺采用長海痛尺對產(chǎn)婦疼痛程度進行評估。長海痛尺是將數(shù)字疼痛量表(Number Rating Scale, NRS)和描述疼痛量表(Verbal Rating Scale,VRS)相結(jié)合而形成，用VRS對NRS的刻度進行解釋、限定，從而綜合了兩者的優(yōu)點，既有相對精確的0～10的刻度來評分，又有通俗易懂的文字描述，有利于醫(yī)護人員更好地指導產(chǎn)婦準確地表達自己的疼痛程度[2]。

1.2.3.2視覺模擬評分法采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)對產(chǎn)婦疼痛緩解滿意度進行評估，將一粗直水平線平均分成10等份，從左到右依次標明數(shù)字0～10。最左端為0分，代表非常不滿意；最右端為100分，代表非常滿意。由產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受在水平線上標記出最能反映此刻她對疼痛緩解的滿意度的數(shù)字。

1.2.3.3狀態(tài)焦慮問卷采用狀態(tài)焦慮問卷(State-anxiety Inventory,S-AI)進行焦慮水平的評估。該問卷一般用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗和感受，可用來評價應急情況下的狀態(tài)焦慮。問卷包括20個條目，得分范圍為20分～80分，分值越高表明焦慮程度越重[3]。

1.2.4評價指標評價指標包括：疼痛評分、疼痛緩解滿意度曲線下面積(area under the curve,AUC)以及焦慮水平。疼痛緩解滿意度曲線下面積即整個研究過程中各時間點的疼痛緩解滿意度評分的曲線下面積。AUC的計算以疼痛緩解滿意度評分為縱坐標，時間為橫坐標，由每小時測得的滿意度評分連接成曲線圖，用微積分方法計算曲線圖與時間軸之間的面積，即為疼痛緩解滿意度曲線下面積。在實際求解時，把各個實測點連成一條折線，將其分解為若干個小梯形分別計算面積最后加和即可。疼痛緩解滿意度AUC越高代表產(chǎn)婦對疼痛緩解的滿意度越高。近年研究表明：曲線下面積在評估臨床結(jié)局方面具有較好的可靠性。

1.2.5資料收集獲得產(chǎn)婦的知情同意后，由研究者收集產(chǎn)婦的基本資料；產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程潛伏期末(宮口3 cm)時進行疼痛程度和疼痛緩解滿意度的首次評估，以后每小時評估1次，直至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。評估時使用統(tǒng)一的指導語，遇到產(chǎn)婦不理解的條目及時給予解釋。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較±s)　分

2.2兩組產(chǎn)婦疼痛緩解滿意度AUC、焦慮水平比較(見表3)

表3　兩組疼痛評分、疼痛緩解滿意度AUC、焦慮水平比較

3討論

研究表明：陰道分娩是一種符合產(chǎn)婦和胎兒的生理特征的分娩方式[4]。陰道分娩所引起的疼痛會引起產(chǎn)婦緊張、焦慮甚至恐懼，導致交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素皮質(zhì)激素的分泌增加而抑制宮縮，并使子宮血管收縮，從而出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加難產(chǎn)機會和產(chǎn)后出血，并可能使產(chǎn)婦血壓升高，心臟負荷增加，對分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[5]。因此，促使產(chǎn)婦在安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛方法下自然分挽具有重要的臨床價值。本研究將階段性穴位點按應用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛中，旨在尋找一種安全、有效、廉價、簡便的分娩鎮(zhèn)痛方法促進自然分娩，減少社會因素導致的剖宮產(chǎn)。研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組、疼痛緩解滿意度曲線下面積明顯高于對照組，表明階段性穴位點按能夠減輕分娩疼痛，提高產(chǎn)婦對疼痛緩解的滿意度，為穴位點按在產(chǎn)科臨床的應用和推廣提供了理論依據(jù)。穴位按摩是一種古老的中醫(yī)治療方法，它是通過刺激體表的相應穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導而發(fā)揮相應的治療效應[6]。穴位點按一方面可能激發(fā)了體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，增加了神經(jīng)介質(zhì)的分泌，抑制痛覺感受和情緒反應，使產(chǎn)婦能恢復和保持經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，協(xié)調(diào)宮體、宮頸、內(nèi)臟功能，消除恐懼和緊張情緒，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力，從而達到無痛分娩的目的；另一方面，根據(jù)產(chǎn)程的不同階段進行穴位點按，可以分散產(chǎn)婦的注意力，轉(zhuǎn)移痛點，提高產(chǎn)婦的痛閾，從主觀上減輕產(chǎn)痛。研究表明：疼痛主要來自于子宮收縮及宮頸的擴張，其疼痛由脊神經(jīng)所支配，大多數(shù)產(chǎn)婦以腰部疼痛明顯，本研究中按摩背部的次髎穴和中髎穴可起到持續(xù)刺激及壓迫作用，從而阻斷部分痛覺神經(jīng)傳導，提高產(chǎn)婦的痛域，以達到鎮(zhèn)痛的目的。而到第一產(chǎn)程末時，疼痛劇烈，僅靠穴位按摩并不能完全緩解疼痛，提示應配合其他鎮(zhèn)痛方法以減輕疼痛程度。

病人的滿意度是醫(yī)護人員一直追求的目標，也是直接反映護理服務質(zhì)量的評價指標。本研究不僅評估產(chǎn)婦的疼痛程度，還進行了疼痛緩解滿意度的評估。疼痛是一種主觀體驗，產(chǎn)婦因文化背景、社會環(huán)境、主觀心理因素、職業(yè)等因素不同疼痛閾值存在差異。通過疼痛評分可以了解產(chǎn)婦的疼痛狀態(tài)，而疼痛緩解滿意度則是從更人性化的角度去評價穴位點按的鎮(zhèn)痛效果，更符合產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的需求。

研究結(jié)果表明，階段性穴位點按在陰道分娩過程中還能起到減輕焦慮的作用。疼痛往往會對情緒產(chǎn)生影響，導致產(chǎn)婦焦慮、恐懼，因此減輕產(chǎn)婦疼痛程度、提高其滿意度可使焦慮水平隨之下降。另外，疼痛緩解、焦慮減輕有助于產(chǎn)婦全身放松，保持良好的、積極的心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦分娩自信心，減少因心理因素而導致的宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長或停滯等，對分娩結(jié)局產(chǎn)生有利影響。

參考文獻：

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[2]凌金鳳,竇志瑛,禤麗萍,等.分娩球聯(lián)合撫觸對初產(chǎn)婦分娩疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2014，11(8):65-66.

[3]黃玉曉,唐鳳元.印堂穴按摩用于緩解肛腸病人術(shù)前焦慮的臨床研究[J].護理研究,2009,23(5B):1254-1255.

[4]Akbarzadeh M,Masoudi Z,Zare N,etal.Comparison of the effects of doula supportive care and acupressure at the BL32 point on the mother’s anxiety level and delivery outcome[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2015,20(2):239-246.

[5]應詩達.產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導和產(chǎn)痛產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(2):81-82.

[6]董林紅,蔣秋燕,高憶,等.穴位按摩法對產(chǎn)婦強啡肽水平影響及鎮(zhèn)痛作用的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(12):2430-2431.

(本文編輯張建華)

Study on application effect of staged “seven points” tapping for intrapartum analgesia

基金項目2013年建設(shè)中醫(yī)藥強省科研課題，編號：20132089。

作者簡介鄒文霞,主任護師，本科，單位：510000，廣東省婦幼保健院；李麗婷、呂鳳、周立平、譚靄誼、潘繼紅、蔣文秀、李佳梅單位：510000，廣東省婦幼保健院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.021

文章編號：1009-6493(2016)06B-2117-03

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-29)