婦科腹腔鏡手術患者在麻醉恢復期使用保溫毯的效果觀察

徐海容　章綿華

婦科腹腔鏡手術患者在麻醉恢復期使用保溫毯的效果觀察

徐海容章綿華

528000佛山市廣東省佛山市第一人民醫院麻醉科

摘要目的：探討在麻醉恢復期使用保溫毯對改善婦科腹腔鏡手術后的低體溫和促進其蘇醒的影響。方法：選擇2012年7～8月我院60例婦科手術患者，隨機等分為對照組及觀察組。所有患者術后常規送至麻醉恢復室進行觀察，對照組進行常規護理，監測血壓、脈搏、血氧飽和度；觀察組在常規護理基礎上應用充氣式保溫毯對患者進行加溫。記錄患者術后蘇醒時間和患者蘇醒時的生命體征以及患者低體溫和寒顫發生情況。結果：觀察組患者的低體溫和寒顫發生率低于對照組(P<0.05)，生命體征正常率好于對照組(P<0.05)。結論：對婦科腹腔鏡術后患者進行保溫毯保溫，可以預防患者蘇醒期發生的低體溫狀態，有利于盡快康復。

關鍵詞婦科腹腔鏡；低體溫；保溫毯

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.062

腹腔鏡手術因其傷口小，視野開闊、對腸道的干擾少,出血量少的優點，在婦科手術中的應用越來越廣泛，所以98%以上的婦科手術選擇使用腹腔鏡的形式進行[1]。本院是國內婦科腹腔鏡手術的培訓基地，婦科腹腔鏡手術比例較高。因為腹腔鏡手術關腹前常規用生理鹽水沖洗腹腔，外加手術室溫度低，術前患者禁食禁飲時間較長，術中輸注各種液體等因素都會引起患者體溫降低，而低體溫會伴隨寒顫的發生[2]。機體寒冷時會通過寒顫來產生大量的熱量，從而維持機體的正常生理功能，寒顫會使患者的耗氧量增加，引起術后患者不適，并導致多種并發癥的發生，體溫過低[3-4]可導致麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙，免疫功能抑制、心肌缺血、術后滲血量增加，術后切口感染和住院時間延長，可導致術后蘇醒延遲。我科術后應用保溫毯改善患者的低體溫和寒顫，取得良好的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年7～8月我院婦科腹腔鏡手術患者60例，患者年齡20～40歲，平均年齡32.5歲。體重45～65 kg。均無心肺疾病、內分泌疾病、肝腎功能損害，近期均無上呼吸道感染等病史。手術時間控制在2～4 h，均無應用術后鎮痛藥物。其中腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術13例，腹腔鏡盆腔粘連分解手術10例，腹腔鏡附件包塊切除術16例，腹腔鏡輸卵管通液術9例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術12例。全部患者選擇靜吸復合麻醉。隨機等分為對照組及觀察組，兩組患者年齡、體重、疾病種類、麻醉方法等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備因為婦科手術患者均為女性，術前普遍存在緊張焦慮情緒，而術前的緊張和焦慮將會直接影響手術日的麻醉和手術效果。術前1 d到病房訪視[5]，在一定程度上緩解患者的心理壓力，減少手術帶來的思想顧慮。通過向患者介紹手術室的環境、儀器準備、手術步驟、告知患者術前禁飲禁食的時間，了解患者的皮膚和胃腸道準備情況，并告知婦科腹腔鏡術后的不適情況、成功病例和相關的注意事項，指導患者主動配合麻醉和手術，傾聽患者的需求和顧慮，解答患者提出的問題，這些都可以減輕患者的緊張焦慮情緒。而且真正體現了醫院“以人為本”的人文關懷[6]。

1.2.2保溫方法兩組患者手術結束后送至麻醉恢復室[7]開始計時，直至患者達到清醒標準[8]送回病房為止。兩組患者均采用相同品牌的多功能監護儀監測生命體征，常規監測血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫。監測體溫的探頭放置于患者的右耳道深處測量。對照組送入恢復室時給予常規監測護理，2.5 kg棉被覆蓋身體保暖，患者呼吸恢復予以拔除氣管導管。觀察組除此外，立刻應用充氣式保溫毯，覆蓋頸部以下整個軀干進行加溫，設置加熱溫度43 ℃，針對性地進行預防燙傷護理。

1.3觀察指標分別記錄兩組患者進恢復室之后的溫度，兩組均5 min記錄1次生命體征，直至患者生命體征穩定、神志清醒送回病房為止。應用全麻患者清醒出室標準表來評估患者是否清醒。記錄術后患者有否出現寒顫反應，以及是否有使用藥物處理和用量,患者清醒時的反應及患者對術后不良反應處理的滿意度。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

2.1兩組患者術后體溫變化情況比較(表1)

表1　兩組患者低體溫變化及反應比較(℃，±s)

注：兩組患者體溫變化比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者低體溫和寒顫反應發生情況比較(表2)

表2　兩組患者低體溫和寒顫反應發生情況比較(例)

3討論

婦科腹腔鏡術后在麻醉恢復期發生低體溫是一個普遍存在的問題，它與手術類型、麻醉方式、室溫、及補液溫度等多種因素有關。低體溫會對人體造成增加手術切口的感染率,研究表明,低體溫會使氧的攝入量降低,損害中性粒細胞的殺菌能力從而減少膠原蛋白的沉積致手術切口愈合延遲,住院時間延長20%左右[9]；低體溫對凝血機制產生影響,導致凝血時間延長；對心血管的影響,低體溫可導致心臟缺血和心率失常；低體溫還可導致機體代謝紊亂，使麻醉藥物在體內代謝減慢，致術后清醒時間延長，當氧供不足，甚至不能滿足低溫造成低氧代謝需要時，可引起乳酸性酸中毒。

目前采取的保溫措施大概有以下幾種方法[10]：通過控制手術間的溫度來減少人體熱量的散失，消除醫源性因素所致的體溫散失，臨床多采用保暖棉被服，循環水毯，充氣式保溫毯等。充氣式保溫毯一方面能提高外周皮膚的溫度，減少體內熱量向外周轉移；另一方面可以阻止體表熱量向外周擴散。將保溫毯覆蓋在患者身體上，暖風經管道充滿保溫毯，再經保溫毯內的小孔向體內流出，在患者體表形成暖流從而到達保暖的目的。

本研究結果顯示，在麻醉恢復期主動為婦科術后患者應用充氣式保溫毯是有利的。在護理婦科腹腔鏡術后出現低體溫和寒顫反應的過程中，重視為患者保溫，可以降低低體溫和寒顫發生，最大程度的減少并發癥的發生，確保手術患者的安全，提升患者的舒適度，促進患者早日康復。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術在麻醉恢復期使用保溫毯對預防患者低體溫的發生是安全而有效的，應主動為患者使用充氣式保溫毯。

參考文獻

[1]趙俠.婦科腹腔鏡手術后不良反應的觀察與護理[J].醫學信息，2011(1)：253-254.

[2]王瑜玲,王健平.婦科病人術后寒顫的因素分析與護理干預[J].中國社區醫師,2012,14(2):358-359.

[3]楊春霞,朱虹.全麻患者術后蘇醒期低體溫原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011,8(17):103.

[4]聶玲，姜濤，李朝陽，等.充氣式保溫毯在全身麻醉蘇醒期寒顫患者中的應用觀察[J].解放軍護理雜志,2012,29(3A):74-76.

[5]江利華，白曉霞，李福宣，等.婦科腹腔鏡手術患者術前訪視與干預效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(5):162-163.

[6]楊海玉.人性化護理模式在手術室護理中應用效果及體會[J].中國保健營養,2012(10):3864-3865.

[7]郁燕,張蘭鳳.麻醉恢復期患者2856例臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2009,6(3):61-62.

[8]丁紅，胡婉貞,姜玉梅.麻醉恢復期患者不同保溫措施效果對比研究[J].護理學報,2012,19(8A):50-51.

[9]查美玲.手術室患者低體溫預防及護理對策[J].中外醫學研究,2012,9(25):102.

[10]張婧,劉玉英.手術室麻醉復蘇室的設立與護理[J].當代護士,2012(3):99-100.

(本文編輯劉學英)

The effect of heat preservation blanket in the recovery period of patients with gynecological laparoscopic surgery

XU Hai-rong,ZHANG Mian-hua

(Foshan First People′s Hospital,Foshan528000)

AbstractObjective:To investigate the effect of heat preservation blanket on the low temperature and the promotion of its recovery after laparoscopic surgery.Methods:Choose from July to August 2012 in our hospital 60 cases of gynecological surgery patients were randomly divided into control group and observation group.All patients were routine to the PACU were observed in the control group routine care,monitoring of blood pressure,pulse,oxygen saturation;observation group received usual care on the basis of the inflatable thermal blanket to warm patients.Record patient vital signs postoperative recovery time and patient and patient awake when the incidence of hypothermia and shivering.Results:In the observation group patients of hypothermia and shivering incidence rate was lower than the control group (P<0.05),vital signs normal rate than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The patients with gynecological laparoscopic surgery for heat preservation,heat preservation,can prevent the occurrence of low temperature in patients with low temperature,is conducive to the rehabilitation as soon as possible.

Key wordsGynecological Laparoscopy；Hypothermia;Insulation blanket

(收稿日期：2014-11-18)

徐海容:女，大專,主管護師