普外科術前聚維酮碘皮膚預消毒的效果研究

羅　萍

普外科術前聚維酮碘皮膚預消毒的效果研究

羅萍

610041成都市四川省成都市第一人民醫院普外科

摘要目的：探討使用聚維碘酮進行普外科術前皮膚準備的方法及對不同類型手術切口的效果。方法：選擇2013年9月～2014年8月在我院普外科進行手術的740例患者，隨機分為觀察組372例和對照組368例。對照組采用傳統備皮方法，剔除毛發后用軟皂清潔皮膚，觀察組采用0.5%聚維酮碘預消毒的方法，剔除毛發后用0.5%聚維酮碘涂擦術區皮膚兩遍。比較備皮后10 min及24 h兩組患者不同切口類型的術區皮膚存菌量及術后切口感染率。結果：觀察組感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。備皮后10 min及24 h觀察組不同部位存菌量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：普外科術前應用0.5%聚維酮碘對術區皮膚預消毒強化了手術常規消毒的效果，保障了患者手術和護理安全性，提高了工作效率，值得推廣應用。

關鍵詞聚維酮碘;普外科;術前;消毒效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.061

目前醫務工作者對手術部位感染(SSI)的認識及針對感染的控制有了明顯進步，但手術部位感染仍是外科手術后最常見的并發癥[1]。研究顯示術后切口感染多由術中切口細菌的污染所致，其中最主要的污染細菌來源是定植于患者皮膚的內源性細菌，故保證術前備皮效果很重要。程伯溪等[2]研究表明手術切口分類及是否使用聚維酮碘是導致術后感染的主要因素，以0.5%聚維酮碘對骨科手術患者術野皮膚進行預消毒能顯著減少術區皮膚的細菌含量，同時降低了切口感染率[3]，我院普外科采用0.5%聚維酮碘在患者術前皮膚預消毒，效果好。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月～2014年8月符合納入標準的患者740例，納入標準：根據手術切口清潔程度，選擇Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術切口患者。Ⅰ類手術切口：手術野無污染、手術切口無炎癥、未進入空腔臟器(胃腸、膽道、呼吸道等)的切口；Ⅱ類手術切口(相對清潔手術)：上下呼吸道、上下消化道、泌尿道或經這些器官的手術；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術等；Ⅲ類手術切口：指開放、新鮮且不干凈的切口；已存在急性炎癥的切口，但尚無膿液形成或大量胃腸內容物的溢出[4]。排除標準[5]：碘過敏者；近期皮膚過敏史、感染史者；嚴重肥胖、糖尿病等慢性疾病者；長期使用激素者。隨機分成觀察組和對照組，觀察組372例，男197例，女175例；年齡(44.77±0.63)歲；切口類型：Ⅰ類112例，Ⅱ類142例，Ⅲ類118例；疾病類型：乳腺癌40例，乳房包塊20例，甲狀腺包塊15例，腹股溝疝37例，膽囊結石伴膽囊炎40例，急性闌尾炎70例，胃癌25例，胰腺癌7例，膿性闌尾炎75例，壞死性腸梗阻35例，外傷開放性空腔臟器穿孔8例。對照組368例，男192例，女176例；年齡(45.67±0.64)歲；切口類型：Ⅰ類118例，Ⅱ類136例，Ⅲ類114例；疾病類型：乳腺癌48例，乳房包塊30例，甲狀腺包塊15例，腹股溝疝25例，膽囊結石伴膽囊炎50例，急性闌尾炎65例，胃癌16例，胰腺癌5例，膿性闌尾炎70例，壞死性腸梗阻40例，外傷開放性空腔臟器穿孔4例。兩組患者在年齡、性別、切口的類型、疾病種類上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組與觀察組采取不同的備皮方法，分別于10 min及24 h后對皮膚進行采樣，計數生長細菌的菌落數。同時統計術后10 d內發生手術部位感染的概率。

1.2.1備皮方法對照組行傳統備皮方法，剃除術區毛發，并用浸有軟皂的紗布清洗術區皮膚。觀察組行皮膚預消毒方法，所有患者先對術區皮膚進行清潔，對于膽囊結石、甲狀腺包塊、乳腺包塊、胃癌等擇期手術患者均于術前1 d下午用備皮刀輕輕剃除毛發后，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術區皮膚2遍；腹股溝疝患者于手術當日晨接近手術前用備皮刀輕輕剃除毛發后，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術區皮膚2遍；對于急性闌尾炎、外傷性空腔臟器穿孔病員因病情需要需行急診手術，則在完善相關檢查后于手術前剃除毛發，戴無菌手套用沾有0.5%聚維酮碘無菌紗布擦拭術區皮膚2遍。

1.2.2皮膚采樣方法將蘸有無菌生理鹽水的棉簽在采樣部位皮膚來回轉動涂擦，去除手接觸部位后至于加有中和劑10 ml的洗脫液中，及時送醫院檢驗科，按照衛生部《消毒技術規范》進行細菌培養,計數生長細菌的菌落數。

1.3效果評價(1)安排專門人員統計患者術后10 d內發生手術部位感染的情況。(2)計數備皮前、備皮后10 min及24 h兩組患者術區皮膚細菌培養結果。

1.4統計學處理所有資料錄入數據庫，采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1備皮前后兩組患者術區皮膚細菌培養結果比較(表1)

表1　備皮前后兩組患者術區皮膚細菌培養結果比較±s)

注：備皮前后兩組患者術區皮膚細菌量比較，組間、不同時間點以及組間不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者術后切口感染情況比較(表2)

表3　兩組患者術后切口感染情況比較　例(%)

注：觀察組Ⅱ類切口發生感染1例，Ⅲ類切口發生感染3例；對照組Ⅰ類切口發生感染4例，Ⅱ類切口發生感染4例，Ⅲ類切口發生感染5例

3討論

術前的皮膚準備是減少手術切口含菌量的重要步驟，國內眾多專家學者亦對此進行了大量研究。術后切口感染明顯延長了住院時間，增加了住院費用，降低了術后患者的生活質量，并且增加了再次入院的風險。術后切口感染一般由術前、術中、術后等多方面因素導致，而術前皮膚準備重點在于皮膚清潔及去除影響手術操作的毛發。而術后切口感染主要污染細菌來源于定植在患者皮膚的內源性細菌。程伯溪等[2]人分析外科手術患者發生術后感染的相關因素，結果表明切口分類是影響患者術后感染的主要因素之一。鄧小凌等[3]研究發現采用以0.5%聚維酮碘對骨科手術患者術野皮膚進行預消毒能顯著減少術區皮膚的細菌含量及降低切口感染率。本研究針對普外科手術不同切口類型患者術前應用0.5%聚維酮碘進行皮膚預消毒的效果進行對照研究，結果發現，觀察組各類手術切口備皮后10 min及24 h術區皮膚的菌落數明顯少于對照組，觀察組及對照組手術切口術后感染率有明顯差異，且觀察組的感染率明顯低于對照組。 以上結果說明術前應用0.5%聚維酮碘預消毒保證了備皮質量，明顯增加除菌效果，且增長抑菌維持時間，降低術后感染。

普外科手術患者術前使用聚維酮碘進行皮膚預消毒的意義在于：(1)效果好、起效快、作用持久。聚維酮碘是一種含碘消毒制劑，對細菌、真菌、霉菌等具有很強的殺滅作用,克服了碘酊在應用上的缺陷，且具有著色淺、褪色快、粘度低、穩定性好等優點。而且起效快，僅為數秒，可在10～30 s產生快速殺菌作用[6]。聚維酮碘通過不斷地釋放出游離碘，對細菌菌體相應新陳代謝產生破壞，導致細菌及其他微生物失活，殺菌效果持久[4]。(2)安全性高。0.5%的聚維酮碘對于皮膚和黏膜并無刺激作用，增加了患者手術和護理安全性[7]。(3)減輕工作量，提高工作效率。減少不必要的重復性消毒工作，在一定程度上減少了護士的工作量，提升護理工作的效率[8]。

綜上所述，聚維酮在普外科術前不同切口類型患者皮膚預消毒中有較好的療效，能夠明顯降低各類切口術后不同時間段的存菌量，并降低術后感染發生率，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[2]程伯溪，葉毅杰，龔恩來.外科手術患者感染的相關因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(16):3894-3895.

[3]鄧小凌，易亞玲，陳倩儀，等.骨科術前切口皮膚聚維酮碘預消毒方法的護理研究[J].護理實踐與研究，2014,11(3):71-72.

[4]魏革,馬育璇.手術室護理必備[M].北京：北京大學醫學出版社,2011:121.

[5]焦晶雪，劉旭偉，田瑩，等.規范化流程管理在外來器械骨科手術中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32(5)：1057-1058.

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[8]肖剛.骨科手術部位感染率及危險因素的分析[J].醫學美學美容,2012，20(7):89，91.

(本文編輯劉學英)

Study on the effect of the preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department

LUO Ping

(Chengdu First People′s Hospital,Chengdu610041)

AbstractObjective:To explore the method of preoperative preparing the skin with the povidone iodine in the general surgery department and the effect of different types of surgical incisions.Methods:We chose 740 patients who received surgeries in the general surgery department in our hospital from September,2013 to August 2014,and randomly divided into the observation group with 372 cases and the control group with 368 cases.The traditional method of skin preparation was applied in the control group:clean the skin with the soft soap after shaving the hairs;0.5% povidone iodine pre-disinfection was applied in the observation group:clean the skin twice with the povidone iodine after shaving the hairs compare the amount of bacteria and post-operative wound infection rate of different types of surgical incisions in the two groups 10 min and 24 h after the skin were prepared.Results:The infection rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The amount of bacteria in the observation group was lower than that of the control group 10 min and 24 h after the skin were prepared,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department strengthens the routine disinfection,ensures the safety of operation and nursing care,improves the working efficiency,and it is worth promotion and application.

Key wordsPovidone-iodine;General surgery;Preoperative;Disinfection effect

(收稿日期：2014-12-23)

羅萍:本科，主管護師

·基礎護理·