新生兒專科護士培訓實踐及效果

蘇紹玉　陳　瓊

新生兒專科護士培訓實踐及效果

蘇紹玉陳瓊

610041成都市四川大學華西第二醫院新生兒科

摘要目的：探討臨床實用型新生兒專科護士培訓模式及效果。方法：根據專業特點編寫培訓教材，通過摸底考試、學習需求調查擬定培訓計劃，對2011年3月招收的第1期21名新生兒專科護士采用前1個月集中理論培訓、后2個月集中操作培訓與臨床實踐的教學方法，對2014年9月招收的第8期29名新生兒專科護士實施“理論-實踐”相互穿插的培訓模式。兩期新生兒專科護士培訓的效果評價包括理論成績、操作成績、滿意度調查及選送單位滿意度。結果：2014年9月第8期專科護士培訓后的理論及操作成績均高于2011年3月第1期專科護士(P<0.05)，2014年9月第8期專科護士的滿意度及選送單位的滿意度均高于2011年3月第1期專科護士(P<0.05)。結論：理論與實踐相互穿插的培訓模式是取得良好培訓效果的重要方法。

關鍵詞新生兒；專科護士；培訓實踐；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.059

護理學作為一級學科的定位為我國護理學科的發展帶來了新的機遇[1]。專科護理是學科發展的必然過程和重要支撐[2]。近年來，我國護理界也對專科護士的概念、職能、作用、能力要求、培養模式做了大量有價值的理論和實踐探討，但有關新生兒專科護士的培訓報道目前還很少。目前，日本對新生兒認定護士(相當于初級專科護士)的評價和所期待的能力均做了相關規定[3]。日本看護協會早在2001年就啟動關于新生兒專科護士培訓[4]。因此，借鑒國外經驗，結合國內實際建立和發展專科護士制度，完善培養模式是當務之急，同時也是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略[5]。我院于2010年被評為四川省首批新生兒專科護士培訓基地，2011年3月開始在全省招收學員，至2014年9月共招生8批，培訓新生兒專科護士193名(其中外院167名，本院26名)。招收生源已經擴大至江蘇、河南、江西、安徽、昆明、浙江、北京、湖南、湖北、西安等省市，在培訓的過程中，經過不斷的探索與改進，報名生源超倍，培訓效果倍增。現將培訓及管理方法報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2011年3月第1期招收新生兒專科護士共21名，均為女性；年齡最大34歲，最小25歲，平均年齡27.89歲；學歷：本科16名，大專5名；職稱：主管護師2名，護師7名，護士12名。2014年9月第8期招收新生兒專科護士共29名，均為女性；年齡最大32歲，最小24歲，平均年齡28.11歲；學歷：本科15名，大專13名，中專1名；職稱：主管護師3名，護師18名，護士8名。兩期專科護士在年齡、學歷及職稱等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓師資由具有副高職稱的基地負責人、本科學歷及以上同時具有中級及以上職稱的護理專科骨干、護理部的其他護理管理專家、新生兒科副教授及以上的專科醫師等組建，設帶教老師負責臨床帶教，嚴格篩選帶教老師，以保證帶教質量。還制定了臨床帶教制度及專科護士培訓管理制度，以保證培訓效果。

1.2.2培訓課程設置與實施

1.2.2.1醫院培訓專科護士每期培訓時間為3個月。每批進入醫院后，先由醫院教務部及護理部、院感科聯合進行院感防控、消防安全等培訓。

1.2.2.2科室培訓首先對新入專科護士進行摸底考試，結果顯示，第1期專科護士平均成績為(70.55±2.43)分，第8期專科護士平均成績為(69.46±2.55)分，兩期專科護士摸底考試成績比較差異無統計學意義(P>0.05)。然后再對兩期專科護士進行問卷調查，收集每位專科護士的培訓需求，匯總分析，再結合培訓教材制定每期的培訓計劃。兩期專科護士均使用《四川省新生兒專科護士培訓》教材進行理論培訓。科室培訓均分為理論授課與臨床實踐兩部分。第1期專科護士采用前1個月集中進行理論授課，后2個月集中進行操作培訓及臨床實踐。第8期專科護士采用以下方法進行培訓：(1)理論授課。理論授課分三階段進行，時間分別安排在入科培訓第1周、臨床實踐1個月后即理論考試前1周以及培訓結束前最后1周。第一階段授課圍繞的主題是高危新生兒醫療護理的風險及質量安全，包括“新生兒科護理風險管理及安全目標”“新生兒院感防控”“胃食管反流及護理”“新生兒猝死及防范”“機械通氣患兒的護理”“PICC置管及維護”“早產/極低超低兒護理”及各種護理操作等，重點培養專科護士在日常護理中的風險意識及質量安全意識，之后進入臨床將所學進行應用。第二階段授課圍繞培訓教材及提高臨床觀察評估、思維能力和處置能力進行，包括各種高危新生兒疾病的評估與護理管理、急救技能培訓及護理質量控制、護理文件書寫、關鍵環節以及流程管理等。理論授課的最后1周安排在理論、操作考試結束以及臨床實踐結束時，由查房醫師及護理管理專家對專科護士進行提升性的理論講座，包括新生兒醫療護理領域的新技術、新知識、循證觀點以及護理管理新方法、護理科研及論文撰寫等，目的在于開拓專科護士視野，創新專科護士思維能力。(2)臨床實踐。將參加培訓的專科護士分為兩組，每組由一個帶教老師負責，從“新生兒科基礎操作培訓”“新生兒科專科操作培訓”的課件到臨床實踐。通過多媒體示教、模擬訓練以及帶教老師在臨床實踐操作中的示范等多種形式進行。操作均有流程、考核標準及相關理論知識。實踐中還將專科護士分至各小組及病房行一對一跟班帶教，這樣既有小組帶教老師監管，又有一對一跟班帶教，使專科培訓護士有時間及機會對患兒實施仔細的基礎護理、專科護理以及對各種疾病的評估和正確處置，在實踐中將理論及技能結合。小組帶教老師還負責收集典型病例，運用問題啟發式教學法、小組討論法，有意識培養專科護士臨床思維能力、病情評估及處置能力。多樣化的教學形式，常規與典型病例結合、基礎與專科護理結合、對一些新技術如PICC置管及維護從看到逐步參與，使專科護士得到較全面的培訓及實踐。

1.3觀察指標(1)兩期專科護士的理論考試均由四川省護理學會統一組織，考核方式為計算機考試，在規定時間內答題完畢并提交后即刻獲得理論成績分數，滿分100分；操作考核由我科統一組織，考核內容包括新生兒窒息復蘇、氣管內吸痰以及置胃管鼻飼喂養，專科護士抽簽決定考試項目，滿分100分，由我科護士長、護士長助理以及我院護理部副主任擔任評委，四川省護理學會工作人員巡考，力求考試的公平性。(2)每期專科護士培訓結束時護理部負責人以及基地負責人均會召開培訓座談會，用教學質量評價表對培訓質量收集意見及建議，對專科護士滿意度進行調查。(3)在每期專科護士回到各自單位后，再由我院護理部負責人及基地負責人對專科護士所在單位的科室護士長電話訪問其培訓后的工作表現等，對單位滿意度進行調查。第1期調查單位21個，因第8期有5名專科護士來自同一醫院，故調查單位為25個。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準=0.05。

2結果

2.1兩期專科護士培訓后理論及操作考試成績比較(表1)

表1　兩期專科護士培訓后理論及操作考試成績比較(分，±s)

2.2兩期專科護士滿意度比較(表2)

表2　兩期專科護士滿意度比較(名)

2.3兩期專科護士選送單位的滿意度比較(表3)

表3　兩期專科護士選送單位的滿意度比較(個)

3討論

3.1持續改進培訓方案，提高培訓質量通過4年8期的招生培訓及實踐，最好的培訓方式是專科理論講座與臨床實踐相互穿插，能使參與專科護士培訓的學員學以致用，將理論及時應用于臨床實踐，不斷強化鞏固所學的相關理論知識，并將其轉化為實際工作能力，讓護士充分領會臨床護理的實踐性及應用性。2011年第1次招生，先理論授課1個月，余下的2個月進行臨床實踐。雖然理論考試及操作考試合格率均全部通過，但反饋效果不理想，特別是操作考試管理不夠規范，巡查專家提出改進意見，基地負責人立即進行反思，組織臨床帶教老師共同討論改進方法。從第2批學員招收入院后立即整改，至第8期時全部按照理論授課與臨床實踐相互穿插的方法進行培訓，每期培訓期間及培訓結束后不斷收集專科護士及帶教老師的反饋意見，并結合培訓及考試期間存在的問題進行整改，優化課程設置，使每次學習有目標、有重點，有典型案例，學以致用。從注重護理新技術、護理新方法、新進展的基礎上，重點加強專科護士的評判性思維能力、溝通能力、組織協調能力、管理能力、應急能力和自我心理調節能力的培養。第8期改進后的反饋調查：此次培訓反映很好，尤其在培訓課程安排的合理性、講課內容的實用性、病室護士長對學員的態度及對臨床教學的關心、支持方面以及對帶教老師教學方式的滿意度為100%。

3.2科室護理改革創新及護理團隊的技術力量是保證專科護士培訓質量之根本科室在護理管理方面不斷創新，特別是在風險管理及安全管理、優質護理、績效考核、護理人員業務培訓及考核、護理質量關鍵環節管理、高危藥品的使用及管理、護理文件書寫等方面不斷改革，使管理制度化、規范化、人性化、流程化，提升了科室的護理品質。而護理團隊的技術力量也是專科護士培訓質量的根本保證。科室的護士本科率達到60%以上，其余大專畢業的護士均在參加本科在讀。有3名護士在讀護理碩士。有副主任護師1名及主管護師11名。NICU及新生兒特護病房的十多名護理組長均能熟練穿刺PICC及進行氣管插管等急救操作，從而保證了專科培訓護士在實踐期間的帶教質量。

3.3相互學習，教學相長在專科護士帶教過程中，注重與培訓學員進行溝通，相互了解各自醫院的優勢與亮點，相互學習。學員普遍反映：經培訓后在基礎及專科護理知識、臨床護理技能、臨床思維、安全管理意識、院感控制意識以及PICC置管及維護、機械通氣護理、極低超低出生體重兒的護理管理和換血等新技術等方面均有了很大的提升。我科護理人員普遍反映：在專科護士培訓的過程中，加強了自身的帶教意識，促進自己不斷查閱資料，不斷學習。

3.4培訓期間對專科護士的人性關懷(1)為專科護士提供免費午餐。考慮在臨床實踐中專科護士的午餐問題，基地負責人特地向醫院領導報告，中午專為在臨床實踐的專科護士提供免費午餐，并直接送到科室。(2)建立專科護士QQ群，鼓勵專科護士都加入，這樣既提供了學術交流的平臺又增進了專科護士間的聯系，還可在培訓過程中與科室進行及時反饋溝通，解決培訓過程中存在的問題。

參考文獻

[1]馮先瓊,李曉玲.構建我國臨床專科護理人才培養體系的設想[J].中華護理教育,2012,9(1):38-39.

[2]陳璐,陳湘玉.構建臨床專科護理模式的實踐與評價[J].護理研究,2013,27(8B):2517-2518.

[3]沈婷.日本新生兒認定護士制度及其對我國專科護士發展的啟示[J].護理學報,2012,19(4A):28-31.

[4]張健,趙秋利,張海麗.我國臨床專科護士培訓現狀的文獻研究[J].中國護理管理,2012,12(9):23-27.

[5]李亞敏,李亞潔.國內外ICU專科護士準入標準的研究[J].護理研究,2007,21(5A):1143-1145.

(本文編輯白晶晶)

通信作者：陳瓊，女，碩士，主管護師

(收稿日期：2014-11-28)

蘇紹玉：女，本科，副主任護師，護士長