SimMam高仿真模擬教學法對護生評判性思維的影響

濮麗萍　聞彩芬

SimMam高仿真模擬教學法對護生評判性思維的影響

濮麗萍聞彩芬

215002蘇州市蘇州衛生職業技術學院護理系

摘要目的：探討SimMam模擬人的高仿真模擬教學法對高職護生評判性思維的影響。方法：選取我校2010級護理三年制學生201名在開設SimMam模擬人的高仿真模擬教學法的成人護理實踐課的課前和課后，應用評判性思維量表對學生進行測試，并對測試結果進行比較。結果：開設SimMam模擬人的高仿真模擬教學法課程前護生的評判性思維總分未達到280分，顯示缺乏正性評判性思維能力；開設高仿真模擬教學法的成人護理實踐課后護生的評判性思維能力總分以及在尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心和求知欲維度的得分明顯高于開課前。結論：SimMam高仿真模擬教學法能有效的提高護生的評判性思維能力，在護理實踐教學中可以彌補護理專業學生臨床課見習不足，提高學生的臨床實踐能力。

關鍵詞臨床課間見習；高仿真模擬教學；評判性思維

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.058

護理是一門實踐性很強的應用學科，臨床教育作為學生理論向實踐轉化的一個轉折點和聯結點，對護生的職業化、社會化發展有著極其重要的的作用。但隨著近年來我國護理專業招生規模的擴大，在校學生的臨床教育面臨困難，因此，尋求一條行之有效的培養護生臨床實踐能力的途徑越來越重要。高仿真模擬人是一項高端醫學模擬培訓技術，以模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以其無醫療風險、可重復練習和時間安排方便為突出優點[1]，已廣泛應用于護理實踐教學中。我院從2011年開始逐步購入SimMan高仿真模擬人，建設配套的綜合模擬實訓室，制定符合教學需求的臨床實踐案例，應用于成人護理的實踐教學中，取得了較好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取我校2010級護理三年制學生，整群抽取4個班共201名學生。其中男8名，女193名。年齡18～22歲。

1.2教學方法學生按照相同的教學大綱和教學計劃，由相同的教師講授臨床專業知識。采用SimMam模擬人的高仿真模擬教學，采用每個系統進行1次模擬訓練，如哮喘、心力衰竭等。課前教師將病例、預達到的目標、要求布置給學生，對學生扮演者進行模擬患者的指導。課堂上讓學生以小組為單位自行分配角色，使每人都能承擔一定的任務。學生按要求準備用物，設計護理步驟并按照自己的角色進行扮演，完成模擬護理任務，結束后進行討論反思式學習。課程結束后，研究人員隨機抽取學生進行訪談。

1.3評價方法采用評判性思維能力測量表(CTDI-CV)[2]，量表共有70個條目，分別測試評判性思維的尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲、認知成熟度7個維度，各維度最小認可分為40分，總分>280分表明有正性評判性思維能力。該量表的內容效度系數為0.90，各亞類效度系數分別為0.54～0.77。量表于SimMam模擬人的高仿真模擬教學第一次課開設前及本課程SimMam模擬人的高仿真模擬教學全部課程結束后的1周內測試，由教師指導護生現場填寫，填寫完畢立即收回。共收回問卷201份，有效問卷為201份。1.4統計學處理使用Excel軟件輸入計算機，采用SPSS 17.0軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　護生在開課前后的評判性思維得分比較(分，±s)

表1顯示，學生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學法第一次課程開設前及全部課程結束后的評判性思維，在總分及尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、自信心和求知欲六個維度得分方面有明顯差異(P<0.05)，在認知成熟度這一維度上無明顯著差異。

3討論

3.1護理大專學生的評判性思維能力有待提高評判性思維是護理專業人員必須具備的能力之一，現已作為護理教育質量的一個評價指標。從護理角度來說，評判性思維是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義自我調控的判斷過程和反思推理過程。但有研究顯示47.31%護理大專生評判性思維未達到正性水平，特別是在尋找真相、系統化能力和評判性思維自信心3個方面的評判性思維較差[2]。這將直接導致護生缺乏對事物真相的探索精神，對新知識、新技術難以做出審慎的、辯證的篩選和評價，不利于循證護理的發展，影響護士的臨床決策能力，容易使護生在走上臨床后發生護理過失，并且護生在遇到困難和挫折時，不愿積極思考和尋找解決問題的方法，易逃避畏縮，轉而依賴他人，領導能力較差[3-4]。本研究的結果顯示，護生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學法課程前的評判性思維總分未達到280分，顯示缺乏正性評判性思維能力，且除認知成熟度維度外，其余6個維度得分均小于40分，顯示護生在這些方面的評判性思維能力較差。因此，護理教育者必須尋找有效途徑來加強護理大專生評判性思維的培養。

3.2SimMam模擬人的高仿真模擬教學法有利于培養學生的評判性思維能力我國傳統的教學方式中，護生是被動地接受知識，缺乏對學生進行獨立思考及判斷能力訓練。而評判性思維作為一種抽象的、概念性很強的復雜技能，常規課堂教學方法收效甚微，應采用讓學生主動參與教學、親自實踐體會的教學方法[5]。SimMam模擬人的高仿真模擬教學法，讓護生處于模擬真實的臨床環境中，縮短了教學與臨床之間的距離，對護生來說這種高仿真的臨床環境設置本身就具有很強的吸引力，可以促使護生在這個特定的高仿真虛擬的臨床氛圍中思考問題，激發思維活動和創新激情。課程的整個過程都強調以護生為主體，教師只是以主持人或引導人的身份出現，這就使護生不得不獨立進行思考和解決各種案例中出現的護理問題。整個上課過程，護生以小組為單位自行分配角色，明確自己的任務，設計護理步驟并按照自己的角色進行扮演，完成模擬護理任務，結束后進行討論反思式學習。這樣，護生通過自編、自導、自演和反思，充分調動了學習積極性，并且逐步培養了自己的觀察力、創造力、想象力及使用不同方法解決問題的能力，從而促進評判性思維的發展。表1顯示，護生在SimMam模擬人的高仿真模擬教學法課程后的評判性思維測試中，總分超過了280分，達到了正性評判性思維的水平，且除“尋找真相”維度外，其余6維度得分均大于40分，顯示護生在這些方面具有正性評判性思維的傾向。可見，SimMam模擬人的高仿真模擬教學法，可有效提高護理大專學生的評判性思維能力，這種教學方式值得推廣和應用。

3.3SimMam模擬人高仿真模擬教學法有利于培養學生的臨床實踐能力SimMam模擬人高仿真模擬教學法的優勢在于臨床思維能力和臨床實踐能力的培養，使得學生所學知識能夠轉化為臨床實踐。高仿真模擬教學通過模擬臨床病例，設置病情變化參數，引導學生全面地評估患者的病情，明確患者存在的主要健康問題，然后綜合應用不同學科的知識和所學技能去解決患者的某一健康問題，極大地提高了護生分析和解決臨床實際問題的能力，縮短了知識與臨床護理實踐之間的差距。高仿真的情景模擬，使護生在接近臨床真實情境中進行訓練，他們所學的知識和技能就很容易遷移到以后的工作中去[6]。閻紅等[7]在內科護理學臨床見習情況調查分析中提示不少臨床帶教老師直接安排學生在示教室，以帶教老師講解為主，或者教師組織學生評估、引導學生討論，但超過20人以上到病房看患者就會顯得擁擠，有時聽不到帶教老師的講解；學生基本沒機會將護理實踐應用于患者，使得見習效果大打折扣。而本次研究過程中對學生的訪談中也證明了這一點，學生普遍認為SimMam模擬人高仿真模擬教學法能有效的提高自己對所學理論知識能靈活運用，也對自己的實際操作動手能力有所提高，并且對自己在團隊工作時的交流能力的提高也有很好的效果，認為能有效的提高自己的臨床實踐能力。

總之，將SimMam模擬人高仿真模擬教學法用于成人護理實踐教學中，在培養護生評判性思維能力和臨床實踐能力上取得了很好的效果，但在實踐過程中也存在一些不足：首先，由于護生人數太多，而實驗學時及SimMam模擬人數量上的相對緊湊，使得該教學法在全院所有護理班級中的開展存在一定的難度；其次，高仿真模擬教學要達到更好的教學效果還需不斷總結經驗，編寫一些更加符合臨床實景，同時又難度適宜的臨床實訓案例；此外，基于SimMam模擬人的高仿真模擬教學法，這種授課方式的改革對教師來說是一個挑戰，如何引導教師轉變傳統的教學觀念，充分調動教師的積極性，也值得護理教育界繼續探討。對于SimMam高仿真模擬人的使用，雖然在護理實踐教學中可以彌補護理專業學生臨床課間見習的不足，提高學生的臨床實踐能力，但它畢竟不是真實的患者，利用它而創設的虛擬臨床情景不能完全取代臨床實踐。在開展護理學實踐教學時要注意揚長避短，注重臨床實踐的真實性，同時發揮高仿真模擬教學、重復訓練的優勢，將護理臨床見習與高仿真模擬教學完美結合。

參考文獻

[1]賈勝欣，吳景梅，李麗茹.應用仿真模擬教學與臨床病例相結合培訓基礎技能的效果觀察[J].河北醫藥，2010，32(13)：1814-1815.

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[6]劉艷平.仿真人模擬教學在急救護理技能教學中的應用[J].護理學雜志,2009,24(1):29-30.

[7]閻紅,劉書文.內科護理學臨床見習情況調查分析[J].護理研究,2011,25(10):2751-2752.

(本文編輯劉學英)

基金項目：江蘇省衛生廳衛生職業技術教育研究室課題(jz201203)，蘇州衛生職業技術學院科技創新團隊項目(szwzytd201304)

(收稿日期：2014-10-29)

濮麗萍：女，碩士，副教授，副處長

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