55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略

吳劍影　陳　美　周國秀　邵志梅

55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略

吳劍影陳美周國秀邵志梅

224003鹽城市江蘇省鹽城市第四人民醫院門診

摘要目的：分析精神科發生護理不良事件的原因與特點,并提出相應對策,降低精神科護理不良事件的發生率。方法：回顧性調查本院2013年1～12月55例患者發生的護理不良事件,了解其發生原因、分類、損傷結局、發生時間及地點等。結果：精神科護理不良事件發生頻率前3位依次為跌倒致傷(包括墜床)9例、患者沖動(包括工作人員粗暴對待患者)6例、外走5例;38例(69.09%)不良事件導致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導致患者輕中度損傷發生率最高;不良事件發生率最高兩個時間段分別為7∶00～10∶00時與17∶00～18∶00時;護理不當是導致不良事件發生的主要原因,其中初級職稱護士及護齡在10年以下護理人員不良事件發生率最高。結論:應加強病房安全管理,規范護理管理流程,合理配置與安排護理人力資源,重視提高低職稱、低學歷護理人員護理風險防范意識及規范化培訓,從而減少護理不良事件的發生。

關鍵詞精神病；護理不良事件；護理管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.057

近年來,患者護理安全已成為衛生系統與社會大眾最為關注的問題之一, 也是醫療護理工作的基本要求。護理不良事件通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的負性事件,包括患者在住院期間發生的跌倒、用錯藥品、自傷、走失或其他與患者安全相關的、非正常的護理事件[1]。而精神科有其相應的特殊性，精神科患者由于自知力的缺失，易發生不良事件，護理工作不良事件通常指在護理過程中發生。本研究通過對本院精神科2013年1～12月發生的護理不良事件進行調查，旨在分析不良事件發生的原因與特點，為更好地做好精神科患者的安全管理提供相應的理論依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料本院按照醫院護理風險管理制度主動上報護理部的護理不良事件共55例患者，其中男35例，女20例。年齡13～66歲，平均(36.9±13.9)歲。疾病類型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質性精神障礙9例，精神活性物質所致精神障礙2例，其他2例。

1.1.2相關護理人員情況本科共有護理人員55名，男6名，女49名。年齡21～52歲，平均(31.2±6.6)歲。學歷：中專39名，大專11名，本科及以上5名。職稱：護士33名，護師16名，主管護師及以上6名。

1.2調查方法護理部按照醫院護理風險管理制度定期對上報的護理不良事件組織護理管理委員會進行討論分析，討論內容主要針對事件發生原因、經過、結果及與護理人員的關系等，并對所有上報的不良事件進行建檔保存。本研究調查內容包括發生不良事件患者的一般資料及發生不良事件分類、損傷結局、時間、地點、原因，不同護齡、不同職稱護理人員發生不良事件情況。不良事件涉及的護理人員一般資料等，由專人負責進行資料收集。

1.3不良事件損傷程度評價標準患者損傷結局按傷害程度不同分為：事件未造成身體損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進行簡單臨床處理)，重度傷害組(導致生命體征發生明顯改變需進行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，數據采用一般描述性統計。

2結果

2.1各科室及各季節不良事件發生情況(表1)

表1　各科室及各季節不良事件發生情況(n=55)

2.2不良事件造成患者損傷情況患者無傷害17例(30.91%)，輕中度傷害28例(50.91%)，重度傷害8例(14.54%)，損傷率為69.09%。

2.3護理不良事件發生的時間24 h內發生不良事件存在2個高峰時間段，分別是7∶00～10∶00時與17∶00～18∶00時，發生頻次分別是21例(38.18%)與9例(9.09%)；按住院時間統計，67.27%的不良事件發生在入院1個月內。2.4不同職稱、不同工作年限護理人員不良事件發生情況(表2)

表2　不同職稱、不同工作年限護理人員不良事件發生情況(n=55)

3原因分析與應對策略

3.1患者因素分析表1顯示，55起護理不良事件中，精神科護理不良事件發生頻率前3位依次為跌倒致傷(包括墜床)、病人沖動(工作人員粗暴對待病人)、外走。38起(69.09%)不良事件導致患者不同程度的損傷,這與國內綜合醫院護理不良事件的相關研究(報道的排前3位)有所不同[2-4]。但與精神科不良事件有關報道結果基本一致[3]。由于精神病患者的特殊性，患者住院期間多伴行為紊亂等精神癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時服用較大劑量的精神藥物，容易出現嗜睡與錐體外系不良反應。導致肌張力增高，動作遲緩，反應遲鈍、步態不穩等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認自己患病，不安心住院，常出現出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀(幻覺、妄想等)，缺乏行為控制能力，很容易出現沖動傷人毀物等行為。

3.2護理人員本身因素分析

3.2.1缺乏相應專科知識對患者評估不足，特別是實習護士和新護士對精神科知識知之甚少，對護理過程中可能出現的危險不能預見，甚至不知道這些危險可能帶來的后果和損害，是一個非常重要的護理風險因素[5]。護士通常不知如何應對精神科患者，沒有應有的防范意識，不能準確評估患者出現跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，不能及時采取防范措施：或者即使已經認識到風險存在，但采取的護理措施不當或存在交接班制度、患者管理制度等落實不到位。

3.2.2工作責任心不強，核心制度執行不嚴從護齡構成顯示，護齡在10年及以下發生率高。低年資護士安全管理意識欠缺，對醫療護理環境評估不足，工作馬虎，認為精神科的無菌技術不需要嚴格造成工作失誤，不嚴格按要求查對，出現漏藥、發錯藥現象。加之個人自律能力較差，這些因素均易導致發生護理不良事件。

3.3護理管理因素分析

3.3.1實習護士管理、新護士崗前培訓、帶教老師的帶教不到位。

3.3.2精神科護士配比不足，結構欠合理本研究中，護理不良事件發生率最高的兩個時間段分別是7∶00～10∶00時與17∶00～18∶00時。正處于晚夜班與白天班交接時間段。這與相關文獻報道的在1 d中出現不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護理；在患者入院1個月內，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關。

3.4應對措施

3.4.1認真做好崗前培訓掌握精神專科患者的臨床特點，對實習護士、新護士在進病房之前，護理部安排經驗豐富的主管護師職稱的護理人員進行專科知識講座，進行為期半月的崗前培訓。充分認識精神科患者的臨床癥狀、常用專科藥物不良反應及護理過程中潛在的危險因素，安排責任心強、有愛心、臨床經驗豐富的老師進行帶教，一個好的帶教老師往往會影響年輕的護士，提高其工作責任心和責任感以及護士的專業素質等。

3.4.2加強安全管理提高護理風險防范意識,護理部及科護士長每周對各科室進行最少2次的巡查，查重點患者，查精神科患者沖動攻擊性、消極自傷等風險評估與管理，查護理中“四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實情況，查核心制度執行情況，現場聽取科室護士長反饋存在的難點及存在的不足，提出解決問題的方法[6-7]。每月對不良事件進行討論、分析，整理好形成書面材料下發，在網上醫院護理群發布，并不定期檢查落實情況。同時做好護士專科風險管理相關知識的培訓，提高各科室安全管理意識、專業水平與安全風險評估技能。研究報道[8-9]，通過對低年資護士進行系統的入院風險評估、風險管理培訓，可提高護理人員風險管理意識，減少護理不良事件的發生。

3.4.3完善不良事件報告系統,鼓勵主動報告不良事件護理不良事件報告系統對保證患者安全，減少護理差錯的發生有著極其重要的作用[10]。護理管理者從管理制度和服務流程對不良事件加以分析，不只強調一味的追究個人原因及對當事人進行懲罰，否則，不僅挫傷了護士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當然，對護士的正確引導與批評還是必須的。本院專門成立了護理群，鼓勵當事人在不良事件發生的第一時間自愿上報，以便及時采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。

3.4.4合理安排人力資源,抓重點環節研究證明[6-7]，采取彈性排班，真正按照護理需求安排人力資源是降低護理風險，減少不良事件發生的有效途徑。針對24 h封閉式病區不良事件的高發時段，我們醫院增加了護理二頭班(6∶00～10∶00)，(17∶00～20∶30)，將有助于減少不良事件的發生。在春夏季精神病高發時段，我們增加一個班次，協助主班護士做好精神患者的管理工作。此外，加強病房安全管理，完善病房防滑、防跌倒設施，提高護士對住院早期患者的安全防范意識。同時加強工作責任心和核心制度的培訓，不定期的考核。讓所有護士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發生。

3.4.5加強業務培訓，提高護理質量本院根據護理人員職稱與護齡按層級管理，系統地設計了護士培訓內容，對不同職稱、不同護齡的護理人員制定相應的考核內容和時間，同時在臨床實踐中加以引導，達到整體提高護理管理水平，進一步降低不良事件的發生率的目的。

4小結

綜上所述，加強精神科護理不良事件的報告、管理、分析及采取積極有效的應對措施，可有效減少與避免護理不良事件的發生，提升護理服務質量，保障患者安全。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

Cause analysis and coping strategies of adverse nursing events in psychiatric department

WU Jian-ying,CHEN Mei,ZHOU Guo-xiu,et al

(Yancheng Fourth People′s Hospital，Yancheng224003)

AbstractObjective:To analyze the causes and characteristics of adverse nursing events in psychiatric department and put forward the countermeasures to reduce the incidence of adverse nursing events.Methods:We retrospectively investigated 55 cases of adverse nursing events in our hospital from January to December in 2013 to know about their causes,classifications,injury outcomes,the occurred times and places of occurrence.Results:It showed that the top three adverse nursing events in psychiatric department were 9 cases of falling injuries (including falling down from bed),6 cases of patient′s impulsive behavior (including staff manhandled patients),and 5 cases of walking out of the hospital;and other 38 cases injured to different extend by adverse events.Among the top three adverse events,falling had the highest incidence rate of mild to moderate injuries in patients The two time periods with the highest rate of adverse events were 7∶00 to increase 10∶00 in and 17∶00～18∶00 pm;improper nursing was the main reason for the occurrence of adverse events,and the junior nurses and nurses with nursing age less than 10 years had the highest rate of adverse events.Conclusion:We should strengthen the safety management of wards,standardize the nursing management process, reasonably allocate and arrange nursing human resources,and pay more attention to improve the risk prevention awareness of the nurses with low professional titles,low education background and provide them with standardized trainings,so as to reduce the occurrence of adverse nursing events.

Key wordsMental disease;Nursing adverse events;Nursing management

(收稿日期：2014-11-14)

吳劍影:女，本科,副主任護師，護士長