六西格瑪管理法在潔凈手術室儀器設備管理中的應用

李么琴　史秋蓮　武　丹

六西格瑪管理法在潔凈手術室儀器設備管理中的應用

李么琴史秋蓮武丹

526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫院手術室

摘要目的：探討六西格瑪管理法對潔凈手術室儀器設備管理的可行性和效果。方法：運用六西格瑪管理法，找出影響手術室儀器設備運行流暢性和高效性的相關因子，從術前儀器設備準備時間，儀器設備完備率，手術醫師滿意度、手術室護士滿意度、手術室環境滿意度5個方面進行實施后對比。結果：實施六西格瑪管理后醫護人員滿意度及儀器設備完備率明顯提高，術前儀器設備準備時間明顯縮短。結論：應用六西格瑪管理法可提高手術室儀器設備管理質量及工作效率，提高醫護人員滿意度。

關鍵詞六西格瑪；儀器設備；管理；潔凈手術室

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.055

手術室是醫院醫療儀器設備最集中的地方，具有儀器設備數量多、種類繁、接觸人多、流動性大等特點。隨著醫學的發展，手術室所使用的儀器設備有增無減，手術間的固定設計，往往無法滿足儀器設備的需求，嚴重影響手術室工作效率及患者安全。怎樣使儀器設備能長期在手術中發揮作用，保障手術安全，并把損耗程度降到最低水平，提高儀器設備使用率，這與手術室對儀器設備的管理密切相關。六西格瑪管理方法主要由定義、測量、分析、改進、控制5個步驟組成，是衡量一個服務或流程達到其質量目標的一種統計量。為管理好潔凈手術室儀器設備，提高手術室護理質量，我科于2014年1月將六西格瑪管理法應用于潔凈手術室的儀器設備管理中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術室有25間，護理人員有60人。月手術量1200余臺。儀器設備大體可分為：貴重、精密設備，如腔鏡、電刀、能量平臺、顯微鏡、動力系統等；一般性手術儀器，如氣動止血帶、暖風機、恒溫箱、輸液泵等；輔助儀器設備，如手術床、無影燈、轉運床等。選擇2013年5～11月擇期手術3000臺作為對照組，選擇2014年1～6月實施六西格瑪管理后的3000臺擇期手術作為觀察組。兩組擇期手術在手術方式、手術用物、手術醫師、手術護士等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立工作組由手術室科護士長1人、組長2人組員10人組成工作組，并接受六西格瑪管理法培訓。六西格瑪管理法主要有定義、測量、分析、改進、控制5個步驟[1]。其重點是將所有的工作作為一種流程，找出最關鍵的因素加以改進，已達到客戶滿意度[2]。按照六西格瑪法，找出影響潔凈手術室儀器設備運行流暢性和高效性的相關因子，明確工作組內容。

1.2.2測量實施前后對兩組在術前儀器設備準備時間、儀器設備完備率、手術醫護人員滿意度等3個方面進行收集數據。發現存在主要問題：(1)護士頻繁的出入手術間，去找儀器設備。(2)儀器設備、零配件缺失多。(3)儀器設備放置凌亂，沒有固定歸位。(4)儀器設備標識不清。(5)護士疏于整理，主動管理意識不夠。(6)手術室新來人員多，對儀器設備性能、操作不熟悉。(7)缺乏常態下的監督和管理機制。

1.2.3分析此階段主要是確定問題的來源，尋找要因。影響手術室儀器設備運行流暢性和高效性的原因有：(1)儀器設備的管理制度不完善。(2)儀器設備配制與手術不相符。手術增多，儀器設備不足。(3)護士責任心不強，自私心過重。(4)護理安全意識不夠。(5)護士業務知識不熟。(6)護士長及組長監管不力。(7)儀器設備分管職責不清。

1.2.4改進手術室管理中，尤其是潔凈手術室儀器設備的管理是其中相當重要的組成部分之一。如何充分發揮儀器設備的效能，保持手術室環境安全，為手術提供優質高效的護理配合，是我們必須改進的項目。組員通過頭腦風暴法，針對潔凈手術室儀器設備運行不順暢和低效主要因素提出整改方案與措施：(1)全面清點手術室儀器設備的數量和性能。對能正常使用的儀器設備進行粘貼綠色標識；對已淘汰或性能不良的儀器設備進行報廢，清理占用的空間。(2)對需要使用，但目前處于維修狀態的儀器設備粘貼紅色標識，并集中放置于設備維修房間，禁止在室間輔助間存放。減少護士尋找的難度與阻擾。(3)制定儀器設備專門放置點，每一地點有明確的儀器設備名稱。(4)在護士站設溫馨提示板。顯示每天性能良好的儀器設備名稱及在維修的儀器設備名稱(包括送修日期，超過3 d者進行追蹤)，減少護士工作的盲目性。(5)制定儀器設備工程人員職責，明確儀器設備定時檢修流程及指引。(6)制定專職清點儀器設備人員及職責，每天安排儀器設備配合手術及接臺變更，統籌安排儀器設備的使用，打消護士爭搶儀器設備的私心，確保手術需要，而不會出現浪費或不足，并負責追蹤。(7)合理安排手術，保證儀器設備銜接緊湊而不擁擠。(8)制定儀器設備使用后處理、清潔、放置流程。(9)加強儀器設備操作使用的培訓。對儀器設備培訓課列出甘特圖表，要求人人參與，每一位手術室工作人員必須學會器械儀器的操作程序和管理方法及保養規范[3]，確認儀器設備人人已學，人人會用，人人通曉。

1.2.5控制在實施改進措施基礎上，制定控制措施，完善儀器設備的操作指引及簡圖，圖文并茂，強化操作的正確性，減少儀器設備的耗損。制定儀器設備的共性與個性說明表，合理選擇儀器設備。護士長及組長加強監督及環節質控，做到質量持續改進，并不定期檢查。改進前后進行對比，及時調整工作流程和制度，使之不斷提高和鞏固。

1.3觀察指標

1.3.1滿意度調查采用自行設計的滿意度調查表對手術醫護人員滿意度進行隨機調查，滿分100分。實施前發放218份，實施后發放241份，均回收，有效率100%。

1.3.2術前儀器設備準備的完備率對實施六西格瑪管理法前后手術進行監控觀察，以手術開始后仍需不斷補充儀器設備或更換儀器設備為不合格；并觀察儀器設備準備時間。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施前后醫護人員滿意度評分比較(表1)

表1　實施前后醫護人員滿意度評分比較(分，±s)

2.2實施前后儀器設備準備時間及完善情況比較(表2，表3)

表2　實施前后儀器設備準備時間比較±s)

表3　實施前后儀器設備完備情況比較(臺)

3討論

3.1手術室儀器設備管理現狀及難點隨著醫學科學的發展，手術室儀器設備越來越多，且價格昂貴，零部件多，這類儀器設備在很大程度上提高了手術效果，減輕了患者的痛苦。但手術室空間和醫院資源是有限的，儀器設備在手術室必須做到物盡其用，資源共享，這就導致儀器設備的移位、移人，出現需要時找不到，找到后用不了；或一個專科用時，另一個專科也要用的現象。雖然儀器設備原則上專科專用，但是資源共享也是將儀器設備功效最大化的有效方法，這就導致一系列管理上的難題。

3.2六西格瑪管理法六西格瑪管理法是一套系統的質量管理體系，宗旨在于持續改進企業業務流程，實現客戶滿意的管理方法[4]。近年來正不斷地在手術室護理實踐中得到應用與推廣，如應用六西格瑪管理法對手術室環境進行管理[5]，提高患者的滿意度[6]，在手術室顯微器械管理中的應用[7]等。其最大特點是：(1)以數據說話。用數據說話是六西格瑪管理的觀念和原則的一個特點[8]。(2)以客戶為中心[9]。客戶包括患者，亦包括手術醫師、手術護士。將主要的目光放在服務質量中有重大影響的事情上。(3)質量持續改進。六西格瑪管理聚焦于流程改進，認為只要存在過程，就有改進機會，就有其應用的價值[10]，強調持續改進和持續變革的過程[11]。

3.3六西格瑪管理成效

3.3.1術前儀器設備準備質量和效率是手術順利進行的重要保障之一通過實施六西格瑪管理后，儀器設備能合理使用，節約成本，極大提高了工作效率，減少了閑置和不必要的設備；能及時發現儀器設備在運行中存在的問題并及時解決，延長使用壽命；使用率得到了提高，減少了耗損和支出，為醫院和科室提高了經濟效益。手術室采取定位標識，溫馨提示板，達到共性共享，采取專人專管、班后即查、及時補給，解決了手術前儀器設備準備時間長，準備完備率低的問題。

3.3.2提高了醫護人員的滿意度手術儀器設備的準備是手術配合的關鍵環節之一。我科運用六西格瑪管理法將儀器設備運行中不流暢、低效的原因進行分析，整改，醫護人員滿意度大大提高，醫師不再為儀器設備不良而責備護士或手術室，護士亦不用花較多時間及較大體力去尋找儀器設備，將時間更多地用到患者溝通及護理中，達到雙贏狀態。

3.3.3增加手術室團隊文化通過開展六西格瑪管理，護士的責任意識明顯增加，主動管理行為增多，提高了對不良的行為和現象判別的能力，從而形成一種良性循環。手術室整體感覺變好，護士工作的積極性提高。

4小結

六西格瑪管理法在手術室儀器設備管理中是行之有效，但它不是一成不變的。在工作中，我們還需不斷運用六西格瑪的5個步驟持續審視工作中的不足和缺陷，改變工作思路，不斷改進儀器設備的工作流程，科學有效的管理，使手術室儀器設備發揮其最大效能，從而提高手術室護理質量，為患者手術安全保駕護航。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

Application of Six Sigma management method in the management of instruments and equipments in clean operation room

LI Yao-qin,SHI Qiu-lian,WU Dan

(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing526000)

AbstractObjective:To investigate the feasibility and effect of Six Sigma management.Methods:Using Six Sigma method,to find out the related factors affecting the operating efficiency and efficiency of operation room equipment from 5 aspects,such as equipment preparation time and equipment complete rate，operation doctor satisfaction,satisfaction of nurses in operation room,operation environment satisfaction Room implementation of contrast.Results:After the implementation of Six Sigma management medical equipment complete satisfaction and significantly improved preoperative preparation time was significantly shortened equipment.Conclusion:Application of Six Sigma can improve operating room equipment management quality and work efficiency,enhance staff satisfaction.

Key wordsSix Sigma；Instrument and equipment;Management;Clean operation room

(收稿日期：2014-11-12)

李么琴:女,大專,副主任護師,科護士長