追蹤聯合根因分析法在口服藥漏服質量改進中的應用

周麗娟　卞月秋　楊桂鳳

追蹤聯合根因分析法在口服藥漏服質量改進中的應用

周麗娟卞月秋楊桂鳳

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫院南院內科

摘要目的：探討追蹤聯合根因分析法在降低住院患者口服藥漏服率護理質量改進中的應用效果。方法：2013年5月我院成立口服藥專項護理質量督查組，以降低住院患者口服藥漏服率為重點督查項目，將追蹤與根因分析兩種方法聯合應用，應用追蹤法進行督查，應用根因分析法找出原因，加強整改。將實施前2013年1～4月與實施后2013年5～8月患者口服藥漏服率以及口服藥發放質量進行比較。結果：實施后住院患者口服藥漏服率比實施前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；實施后護士發放口服藥護理質量明顯高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：追蹤聯合根因分析法真實評價了護理工作質量，尋找出導致偏差的原因，切實落實整改措施，促進了護理質量的持續改進，保證護理安全。

關鍵詞追蹤聯合根因分析；口服藥；漏服；質量改進

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.050

口服給藥法是臨床給藥最常用的途徑之一， 因其具有更安全、更方便的特點，在常規用藥時被優先選擇[1]。正確用藥是護理工作的重點，是住院患者十大安全目標之一，保證護理質量與安全的關鍵。漏服會影響療效、甚至發生意外，影響患者病情轉歸。追蹤方法學是近年來醫院評審中使用的以患者為中心的評價方法，更為注重醫療護理過程中的質量安全及護理服務[2]。根因分析作為一種質量管理模式其核心是一種基于團體的系統的回顧性的不良事件分析方法，找出系統和流程中的風險和缺點并加以改善，通過與同行從錯誤中反思學習及分享經驗，可以做到改善流程、事前防范，從多角度、多層次提出針對性預防措施[3]。我院“口服藥專項護理質量督導組”將降低住院患者口服藥漏服率作為質量改進重點，嘗試將兩種方法聯合應用，應用追蹤法進行督查，應用根因分析法找出原因，加強整改，取得了一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1～4月(實施前)我院5個科室1782例患者，其中內分泌科339例，風濕免疫科302例，呼吸科419例，腎臟科722例、消化科350例，觀察患者口服藥漏服情況。2013年5～8月(實施后)觀察我院5個科室口服給藥患者2147例，其中內分泌科393例，風濕免疫科190例，呼吸科556例，腎臟科691例，消化科317例。觀察患者口服藥漏服情況，并進行比較。

1.2方法

1.2.1成立口服藥專項護理質量督查組由6名護士組成，包括科護士長及5個病區的護士長，科護士長擔任督查組組長。統一思想、提高認識，組織學習追蹤方法學及根因分析法的相關知識。

1.2.2具體實施步驟(1)收集資料。大科所分管內科5個病區，分別為內分泌科、風濕免疫科、呼吸科、腎臟科、消化科。督查組收集并分析2012年大科對所屬5個病區的護理質量檢查資料，全年共護理質量檢查共12次，對其中扣分項目進行匯總、分析，發現口服藥漏服扣分，是檢查重點問題。(2)確定關注的項目。追蹤口服給藥護理質量，口服藥漏服情況。(3)追蹤途徑。根據口服藥從開具醫囑到配置、發放的過程確定追蹤途徑，依次為醫師辦公室、中心藥房、護士站、病房。(4)追蹤內容。采用深入現場進行實地考察、觀察、詢問、訪談等方式。了解醫師對口服藥的開具，與患者的溝通，護士接受醫囑的處理流程；中心藥房對口服藥的配置、分裝、登記，與領藥護士的核對交接；護士將藥領回后的核對發放過程，口服藥質量標準執行情況、對藥物知識掌握、對藥物知識宣教、發藥時患者不在的處理流程；患者對藥物相關知識理解、對服藥重要性的認識、有無自服自備藥、是否擅自離院。(5)反饋結果，進行根因分析。口服藥專項護理質量督查組對5個病區的口服藥漏服情況進行為期1周的調查，調查結果：口服藥漏服率由高到低依次是內分泌科19.47%，腎臟科9.58%，呼吸科7.88%，風濕免疫科6.95%，消化科6.45%，平均漏服率10.07%。從醫護人員、患者、藥物、環節、制度等幾方面分析導致口服藥漏服的原因，并繪制魚骨圖，見圖1。導致口服藥漏服的原因主要體現在6個方面，①患者方面因素。發藥時患者不在病房；不了解疾病、用藥作用，思想上不重視；記憶力、理解力差，無家屬陪護；因自覺癥狀好轉、經濟負擔或藥物副作用而自行停藥；自服自備藥。②醫護人員方面的因素。護士未按規范發放口服藥；對口服藥宣教不到位(責任心、知識缺乏)；患者回室后未主動發放口服藥；護士長對口服藥服藥情況督查力度不夠。③醫師方面的因素。隨意性大，查房時下達口頭醫囑。④藥物方面的因素。藥物品種多；藥品包裝不合理；藥袋上標識不全，僅有床號；一些藥物不拆零；藥物口感不好。⑤環節方面的因素為進餐不統一，藥車上無溫開水，外出未發藥者無提示，交接班不到位。⑥制度方面的因素。未做到“看服到口”，核對不全面，外出患者回室后未及時跟蹤，藥物作用觀察不及時。(6)制定對策并實施。督查組成員采用頭腦風暴的形式針對原因提出相應的對策并落實。①完善入院宣教。完善入院須知，將作息制度、發藥時間注明，并封塑成冊；強調患者遵守院規，避免外出導致不能按時服藥。②加強對護士藥物知識培訓、彈性排班，工作高峰期增加上班護士，組織學習口服藥的風險管理與宣教內容，對護士藥物宣教、口服給藥進行專項督查，考核落實情況。③改變發藥流程。每天打印服藥單，服藥執行后在服藥單簽字，完善對患者藥物宣教的內容。④建立溫馨提示牌、延遲發藥盒、延遲發藥規范交接班流程，增加了溫馨提示牌，建立延時發藥盒，建立延時發藥交接班本。⑤指導正確的服藥方法，更換送服方式。與醫師溝通，在不影響治療的基礎上更換用藥，服藥后及時漱口，無法替換時加強講解用藥的目的及重要性，在無禁忌情況下更換送服方式。

圖1口服藥漏服的原因分析魚骨圖

1.3效果評價(1)措施落實4個月后，口服藥專項護理質量督導組對5個病區的口服藥漏服情況進行為期1周的調查，比較實施前后住院患者口服藥漏服情況。(2)根據護理統一制定的“口服藥質量考核標準”，在實施前后分別對5個病區患者的口服給藥護理質量進行檢查，每個病區抽查10名護士，滿分100分。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1實施前后住院患者口服藥漏服情況比較(表1)

表1　實施前后住院患者口服藥漏服情況比較

2.2實施前后口服藥專項護理質量比較(表2)

表2　實施前后口服給藥專項護理質量比較(分，±s)

3討論

藥物口服是臨床最常用的給藥途徑之一，安全、方便、經濟。正確安全用藥是住院患者十大安全目標之一，也是三甲評審的核心條款。內科老年患者多，服藥數量、品種多，易致漏服。漏服會影響療效、影響醫師對病情的判斷，甚至引起病情變化及意外發生。因此，口服藥漏服是影響護理質量與安全的首要原因，因此成立口服藥專項護理質量督導組，以能持續改進口服藥護理質量，降低口服藥漏服率具有重要的臨床意義。

追蹤方法學強調以患者為中心的追蹤概念，使患者獲得優質的醫療護理服務，是一種具有科學性、先進性、實用性強的過程管理方法[4]。將追蹤方法學引入醫院醫療質量評價活動，改變以往質量檢查的終末式評價方法，有效地避免了在醫療護理質量評價過程中存在的流于形式與應付檢查等不良弊病[5]。根因分析法能夠幫助管理者發現問題的癥結，并找出根本性的解決方案，而不是僅僅關注問題的表征，改變傳統的質量管理治標不治本的缺點。陳影霞等[6]認為在護理管理中應用根因分析法，使護士對護理過程中存在的問題有了更為清楚和深入的認識，并且獲得了解決問題的科學思維和方法，從而指導臨床實踐，提高護理質量。

我院口服藥專項護理質量督導組將兩種方法聯合應用，取得了較好的成效。結果顯示實施后住院患者口服藥漏服率明顯低于實施前，口服藥專項護理質量明顯提高。追蹤聯合根因分析法對口服藥從開具醫囑到執行、配置、發放全過程進行追蹤檢查，注重細節管理，了解每個環節是否都能獲得及時、妥善、細致的護理；注重制度規范的執行力，使護理人員能按照要求落實對患者的護理，改變了以往管理者只注重檢查結果，忽略原因分析的模式。督查組結合檢查情況，集思廣益，應用頭腦風暴法分析存在的原因，提出切實可行的整改措施，加強改進，如改進流程、完善制度、加強護士培訓與宣教，促進醫護溝通，使問題得到有效解決。

追蹤聯合根因分析法有助于管理者更新理念，更加注重過程管理、細節管理，有效避免檢查過程中的形式主義。使護理工作不斷做到更完美。增強團隊意識，注重各部門的溝通協作，激發護士的工作熱情，工作中會加以思考、積極創新，構建出團結和諧的團隊。強調全員參與，遇到問題大家共同想辦法解決[7]。改變以往只重視護理自身的問題，與其他部門溝通協作少，落實整改力度不大，特別是口服藥這種涉及多部門的問題。應用此方法可以使多個部門直面問題癥結所在，加強溝通協同，共同改進，從根本上解決問題。

追蹤聯合根因分析法真實的評價了護理工作質量，尋找出導致偏差的原因，切實落實整改措施，促進了護理質量的持續改進，保證了護理安全。

參考文獻

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[2]王海蓉，張愛琳，邱服斌.追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果[J].護理研究，2013，27(2)：551.

[3]錢援芳，徐東娥.根因分析法在住院患者非計劃性拔管管理中的應用[J].中華護理雜志，2012，47(11)：979-980.

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[5]王蘋.追蹤方法學在護理質量評價中的應用[J].中國護理管理，2011，12(12)：68-69.

[6]陳影霞，趙翠蘭，蔣小燕.根本原因分析法在護理管理中的應用[J].現代臨床護理，2012，11(2)：51-52.

[7]胡春芳.持續質量改進在介入治療病人護理管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16(25)：3071-3072.

(本文編輯劉學英)

Application of combined root cause analysis in the improvement of oral drug delivery quality

ZHOU Li-juan，BIAN Yue-qiu,YANG Gui-feng

(Taizhou People′s Hospital,Taizhou225300)

AbstractObjective:To investigate the effect of combined root cause analysis on the improvement of the quality of nursing care for patients with oral drug leakage.Methods:In our hospital in May 2013 established oral medicine special nursing quality inspection team,to reduce the hospitalized patients with oral drug leakage service rate was the focus of the inspection project,will track and root cause analysis of the combination of the two methods,using tracing method to conduct supervision and inspection,application root cause analysis method to find out the reasons.With strong rectification.Will be implemented before from January to April in 2013 and implementation after 2013 from May to August in patients with oral drug leakage issue quality comparison of oral medicine rate and clothes.Results:After the implementation of hospitalized patients with oral medicine service missed rate were lower than those before the implementation, the difference was statistically significant (P<0.05);after the implementation of the nurses administered oral nursing quality was significantly higher than before,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Tracking real joint root cause analysis evaluated the quality of care,to find out the cause of the deviation,the practical implementation of the whole.

Key wordsTracing combined root cause analysis;Oral medicine;Missed;Quality improvement

(收稿日期：2014-10-22)

周麗娟：女，本科，主管護師，護士長