品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應用

陳秋華　江婧婧　林　潤　魏云珠

品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應用

陳秋華江婧婧林潤魏云珠

350001福州市福建省立醫院護理部

摘要目的：探討品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應用。方法：成立品管圈小組，通過選定主題、擬訂計劃、現狀把握、目標設定、分析原因、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進等對老年住院患者實施品管圈管理，觀察實施品管圈管理前后患者跌倒發生率、跌倒知識掌握程度及滿意度情況，并觀察實施前后護理人員跌倒知識掌握情況。結果：實施品管圈活動后，老年住院患者跌倒發生、預防跌倒知識掌握程度、患者及陪護滿意度和護理人員能力與實施前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：品管圈活動能有效降低老年住院患者跌倒發生率，提高護士和患者的防跌倒知識水平，提高護理服務滿意度，增強圈員的個人能力。

關鍵詞品管圈；老年患者；跌倒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.047

跌倒是住院患者常見的不良事件之一，據報道[1]，每年每例住院患者會發生1.4次跌倒。老年住院患者由于罹患心腦血管疾病、神經系統疾病及其相關用藥等原因，其跌倒的發生率遠遠高于其他住院群體[2]。因此，預防和減少老年住院患者跌倒已成為護理人員越來越重視的醫療安全問題。品管圈是一種科學有效的質量改進方法，目前已廣泛應用于護理質量管理工作中[3-4]。我科于2013年開始將品管圈活動應用于預防老年住院患者跌倒的管理，在全體圈員的努力下，品管圈活動取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院干部特診一科護士45名，均為女性，平均年齡(38.2±4.5)歲，其中主管護師18名，護士12名，護師15名。選擇2012年1～12月品管圈實施前我院干部特診一科的老年患者663例，男488例，女175例；平均年齡77.6歲；其中腦卒中145例，高血壓病232例，糖尿病132例，其他154例。選擇2013年1～12月實施品管圈管理后我院干部特診一科的老年患者583例，男470例，女123例；平均年齡76.3歲；其中腦卒中118例，高血壓病186例，糖尿病140例，其他139例。品管圈實施前后患者的性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2品管圈活動步驟與方法

1.2.1建立小組與主題選定品管圈活動由1名圈長、6名干部特診一科的護士組成，全名為“久久圈”，寓意干部特診病房尊老、敬老、愛老、助老的服務特色。品管圈成員從不良事件中尋找問題，采用品管圈活動主題矩陣表，從“上級政策”“可行性”“迫切性”“圈員能力”4個維度進行評價，最終選定“降低老年住院患者跌倒發生率”作為活動主題，活動周期定為2013年1～12月。

1.2.2擬定活動計劃書運用甘特圖確定品管圈活動的具體計劃，1～2月：選定活動主題與擬定計劃書；3～4月：現狀把握、設定目標、解析及對策擬訂；5～10月：實施對策與檢討；11月：效果確認及標準化；12月：檢討改進，成果發表。選擇頭腦風暴法、PDCA循環模式、魚骨圖、柏拉圖、雷達圖等作為品管工具。

1.2.3現狀分析對2012年我院干部特診一科老年患者跌倒案例進行分析：全年共收治患者663例，其中發生老年住院患者意外跌倒9例，男6例，女3例。平均年齡87.8歲。其中生理因素5例，病理因素3例，環境因素1例，藥物因素1例。發生地點：病房內跌倒墜床1例，病區走廊跌倒3例，衛生間跌倒5例。發生時間：夜間跌倒3例，日間跌倒6例。陪護情況：有陪護5例，無陪護4例。跌倒結果：無明顯外傷4例，皮外傷3例，顱內血腫1例，骨折1例。

1.2.4目標設定改善前干部特診一科65歲以上老年患者跌倒9例，即缺失分數為9，目標值缺失分數為4，改善幅度=55.6%。具體公式為：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×累計百分比×圈能力)=9-(9×80.44%×70%)=4。

1.2.5問題解析QCC小組成員利用頭腦風暴法進行現狀調查及問題分析，討論出住院老年人跌倒的6個主要原因，包括護士健康宣教不到位，患者無陪護人員或陪護人員看護不到位、輔助器具使用不當、護士對老年個體跌倒風險評估不足、護士巡視病房不足、病房環境安全提示不夠。利用二八定律將跌倒原因繪制成柏拉圖后發現，“護士健康宣教不到位”與“患者無陪護人員或陪護人員看護不到位”這兩項是造成住院老年人跌倒的主要原因，因而進一步對這兩大主因從人員、物品、環境、管理4大方面進行魚骨圖分析，見圖1、圖2。

圖1護士健康宣教不足原因分析

圖2　陪護人員看護不到位原因分析

1.2.6對策小組成員查閱相關文獻并組織多種形式的討論，制作出“護理人員關于跌倒知識和行為調查表”“老年患者關于跌倒知識和行為調查表”和“老年患者陪護人員關于跌倒知識和行為調查表”，通過發放問卷、對問卷結果進行整理和分析，了解護理人員、老年患者及其陪護人員對跌倒知識的掌握程度，并再次利用頭腦風暴法找出問題對策，然后各自通過打分評價對策的可行性、經濟性和圈能力，并根據80/20法則，最終確定本次品管圈活動的主要對策，具體如下：

1.2.6.1完善健康教育的形式以小講課的形式對各級護理人員進行培訓，提高護理人員對跌倒知識的掌握。培訓內容有醫護人員團隊意識、危機意識；如何提高患者及其陪護人員的依從性；老年患者平衡與活動能力的評估；影響跌倒相關因素——藥物的使用及注意事項；預防患者跌倒管理的經驗與體會分享等。對患者及陪護人員通過開展小講座、一對一個性化宣教、發放“預防老年人跌倒安全指南”小冊子等形式進行健康教育；建立健全了跌倒危險因素評估及告知制度，入院時提供書面告知書；對依從性較差的患者與醫師配合共同實施安全教育，鼓勵家屬積極參與安全管理和監督。

1.2.6.2加強安全警示通過制作“預防跌倒十知”“跌倒高危人群”宣傳牌，放置在每間病房醒目位置，提醒患者和陪護落實各項安全措施；在易發生跌倒位置如衛生間洗浴處墻面和門后張貼預防跌倒警示標識或宣傳畫等措施，起到提醒作用；指導患者和陪護需要時使用呼叫鈴請求護士協助；陪護或家屬離開患者時做好告知；加強患者及家屬自我保護的安全意識，避免跌倒的發生。

1.2.6.3認真落實各班護士監督管理制度建立責任護士監督管理制度。責任護士要定期評估患者跌倒風險因素，了解患者及其陪護人員對跌倒危險因素及預防跌倒安全措施的掌握與落實情況，針對老年人記憶力減退、健忘特點，反復宣教，時時宣教，加強指導，提高老年患者依從性，督促陪護人員全程陪護，提高其責任心和風險意識。各班護士加強巡視，了解患者及陪護動向，主動協助生活護理，發現隱患，及時提醒、督促改進落實，做好床頭交接班。

1.3效果評價調查實施品管圈后發生跌倒情況并與實施前進行比較。于品管圈實施前后各隨機抽取100例患者和陪護人員，利用調查表對其跌倒知識掌握度及滿意度進行調查，并調查護士對跌倒知識的掌握情況。

2成果

2.1有形成果比較(表1，表2，表3)

表1　護士對跌倒知識掌握情況比較(名)

表2　實施前后患者跌倒發生情況比較(例)

表3　實施前后患者陪護對跌倒知識掌握度

2.2無形成果比較通過本次活動，圈員的個人素質修養、溝通協調能力、責任心、品管手法掌握程度、團隊合作能力、自信心、積極性和解決問題能力均得到不同程度的提升，見圖3。

圖3　無形成果雷達圖

3改進

小組成員對品管圈活動中的可取方法、成功之處進行總結，編制成標準化的工作流程，此外，小組還探討了需要改進的方面：需進一步提高品管工具的靈活運用能力；對策擬定時應吸取更多不同層次醫療人員意見；加強與其他科室的合作；確保各項措施的落實，增進改善效果；向臨床推廣本次品管圈活動的經驗與方法。

4討論

跌倒的發生受諸多因素的影響，研究調查顯示[5]，患者對跌倒預防知識的了解和掌握是預防跌倒的基礎，但臨床實際中，老年住院患者對跌倒預防知識知曉率并不高，高估自我能力，缺乏風險意識，此外，陪護和醫護人員對預防跌倒的重視程度不足，安全意識差，對跌倒的知識掌握不到位也是影響患者跌倒發生率的一個重要因素[6]。因此，形成一套科學合理的跌倒管理方案，對護理人員、患者及其家屬進行專業化的跌倒知識培訓，有針對性地健康宣教，提高老年患者跌倒防范的意識和能力是十分必要的。品管圈活動通過魚骨圖分析法、頭腦風暴法、柏拉圖等基本工具，從諸多因素中找出要因，針對要因制定與實施對策，從而達到預期目標，是一種科學化、系統化、精細化的質量管理方法。徐建鳴等[3]、蔡學聯等[6]已將品管圈活動應用于住院患者跌倒的管理實踐中，結果表明，通過品管圈活動，跌倒發生率明顯下降。本研究進一步驗證了品管圈活動對跌倒管理的有效性。通過為期12個月的品管圈活動，護理人員、患者及其家屬的防跌倒知識掌握均有顯著提高，此外，患者及家屬對健康教育的書面宣傳材料和責任護士的監督管理滿意度也得到良好提升，且老年住院患者的跌倒發生率較活動前有明顯下降，差異具有統計學意義。

同時，品管圈活動讓每一位圈員都有機會在活動中闡述自己的觀點，參與到活動的組織與策劃中，不僅增強了圈員的參與感和滿足感，而且提高了圈員的團隊合作能力、責任心以及個人溝通協調能力，此外，還使圈員掌握了質量管理工具的應用技巧，為今后有效應用這種管理模式進行其他專項護理質量改進奠定了基礎。

參考文獻

[1]成磊，胡雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》的設計和初步應用[J].中華護理雜志，2011，46(3)：267.

[2]孫繼蘭.住院老年患者跌倒的原因分析及防范措施[J].當代護士，2013(3)：93-94.

[3]徐建鳴，丁萬紅，方婷妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12(1)：23-26.

[4]杜杏利，詹雪，吳明瓏，等.品管圈活動在骨科低年資護士培訓中的實踐[J].護理學雜志，2013，28(18)：73-75.

[5]余麗君，林華，房兆，等.住院老年患者跌倒預防“知-信-行”的調查研究[J].中國護理管理，2013，13(2)：76-79.

[6]蔡學聯，鄭芝芬，唐曉，等.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11(12)：59-61.

(本文編輯陳景景)

Application of quality control circle in the management of tumbling of elderly inpatients

CHEN Qiu-hua,JIANG Jing-jing,LIN Run,et al

(Fujian Provincial Hospital,Fuzhou350001)

AbstractObjective:To explore the application of quality control circle in the management of tumbling of elderly patients.Methods:To establish the quality control circle group and managed the elderly inpatients with the circle through selecting topics,making plans,grasping status quo,setting objectives,analyzing reasons,formulating measures,implementing countermeasures and review their effects,confirming effects,standardization,and discuss and improvement.To observe the incidence rates of tumbling,mastery degrees of knowledge on tumbling and degrees of satisfaction of the patients,and observed the mastery degrees of knowledge on tumbling of the nursing staff before and after the quality control circle were implemented in the management.Results:After implemented the quality control circle activities,differences of the incidence rates of tumbling,mastery degrees of knowledge on preventing tumbling,degrees of satisfaction of the patients and nursing staff and abilities of nursing staff before and after the quality control circle was implemented had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities can effectively reduce the incidence of tumbling in elderly patients,improve the mastery degrees of knowledge on preventing tumbling of both the nursing staff and patients,improve degrees of satisfaction,and enhance the abilities of staff working in the circle.

Key wordsQuality control circle;Gerontal patient;Fall

(收稿日期：2014-11-04)

陳秋華:女，本科，副主任護師