廣東省三級甲等醫院床邊工作制的現狀調查及分析

鄧敏娉　陳偉菊　李　玲　羅　紅　黃潔薇　謝翠媚　郭肖霞

廣東省三級甲等醫院床邊工作制的現狀調查及分析

鄧敏娉陳偉菊李玲羅紅黃潔薇謝翠媚郭肖霞

510630廣州市廣東省廣州市暨南大學第一附屬醫院綜合二區

摘要目的：了解廣東省三級甲等醫院床邊工作制的現狀，為進一步推進及深化床邊工作制的內涵提供依據。方法：采用便利抽樣的方法，2014年1月抽取廣東省6所三級甲等醫院的護士作為研究對象，使用自行設計的“床邊工作制調查表(護士版)”作為研究工具對362名護士進行調查。結果：70.2%的護士經常使用移動護理設備；59.8%的護士認為開展床邊工作制后，他們的工作內容發生了變化；55%的護士認為，開展床邊工作制最大的挑戰是害怕患者問到一些自己不懂的知識。結論：廣東省三級甲等醫院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護士在床邊工作的需求；一半以上的護士認為，開展床邊工作制后，護士工作的內容發生了變化，護士工作變得更為主動；護士的專業知識以及能力不足是床邊工作制深入發展的最大障礙。

關鍵詞床邊工作制；現狀調查；分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.042

國家衛生部2010年倡導開展優質護理服務工程活動，提出改革臨床護士工作模式的號召，廣東省率先在同年3月即開始臨床護士工作模式的改革——臨床護士實行床邊工作制。床邊工作制是以整體護理理論為指導，以護理程序為核心，運用管床責任制+小組負責制的組織形式，有效地整合護理工作內容，把常用的護理用物擺到多功能護理車作為流動護士站，使護士站前移至病房，讓護士立足于病房展開一切護理工作，減少護士離開臨床環境的時間，使護士的大部護理時間都在為患者提供直接護理服務，力圖提高臨床護理質量[1]。近幾年來，全國各醫院均在不同程度地開展床邊工作制，為此我們通過調查廣東省三級甲等醫院床邊工作制的現況，為進一步推進及深化床邊工作制的內涵提供有效的依據。現報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象2014年1月采用便利抽樣的方法，抽取廣東省6所三級甲等醫院的362名護士作為研究對象。研究對象納入標準:經歷了床邊工作制改革前后，目前仍在開展床邊工作制病區工作的臨床一線護士。調查對象中女338名(93.4%)，男24名(6.6%)。年齡(27±3)歲。護士196名(54.1%)，護師128名(35.5%)，主管護師38名(10.4%)。

1.2研究方法應用自行設計的“床邊工作制調查表(護士版)”，作為研究工具對研究對象進行問卷調查。調查表主要分為3個維度，分別是移動護理設備的情況、護士對床邊工作制的認知及態度、開展床邊工作制后護士的行為。調查表為選擇題的形式，共有20個條目，除條目13是多項選擇條目外，其余的均為單項選擇條目。樣本量的計算以調查表條目數的5～20倍為原則，按公式計算，樣本量是100～400例。本研究發放調查表400份，收回379份，有效調查表362份，有效率為90.5%。調查表由本研究單位護理部主任聯系其他5所醫院的護理部主任，以醫院為單位集中派發，采用統一指導語指導護理人員認真、獨立逐項填寫，調查表在7 d內收回。

1.3統計學處理分別對條目各選項的人數進行統計，運用百分比進行一般描述性分析。

2結果(表1，表2)

表1　研究對象對各條目選項情況　名(%)

表2　研究對象對條目13，14，18選項情況

3討論

3.1床邊工作制的物資配備情況

3.1.1物資的配備基本滿足護士床邊工作的需求本研究指的移動護理設備包括了帶有信息系統的移動護理工作站和簡單型的床邊工作車(無移動護理信息系統)。護理人員在工作中使用移動護理設備可以優化工作流程，提高工作效率[2]。帶有信息系統的移動護理工作站是集發藥車、治療車、護理車、移動信息化系統工作站于一體，這樣的移動護理系統有著無可比擬的優勢[3-4]。本調查中，64.36%的護士認為，應用移動護理設備是方便了臨床工作(條目3)，使用移動護理設備使護理工作向床邊護理延伸，減少了往返護士站的時間， 因此護理人員有更充足的時間巡視病房，做到及時更換液體等，工作方便快捷、貼近患者。護理學者認為[5-6]移動護士工作站特別是帶有信息系統的移動護理工作站最顯著的特點就是實現床邊護理。帶有信息系統的移動護理工作站改變了傳統的護理工作模式，最大程度地拉近了護士與患者的距離。護士不再需要攜帶和填寫治療單及各種記錄單即可完成各項工作，減少了重復勞動，并節省了來回往返護士站所耗費的時間；可隨時獲取和瀏覽最新的醫囑及其相關信息；方便護士在患者床邊進行信息查詢、錄入等操作，實現了工作流程的無紙化，大大降低了紙張消耗。并有充分的時間準確及時地回答患者的咨詢。本調查結果顯示，經常使用護理移動設備的護士有69.89%(條目1)，65.75%護士的護理記錄是在移動護理設備上完成(條目18)，分析原因，可能是因為床邊移動護理設備是各醫院自行購買，生產廠家、功能、使用方法、軟件的運營商有所不同所導致。有的醫院僅僅是為護士們配備簡單型的床邊工作車(無移動護理信息系統)，護士的護理記錄則需要回到護士站來完成；而有的醫院的支持力度很大，為每個病區均配置了集移動護理信息系統為一體的床邊工作車，因此護理記錄可以在床邊的移動護理設備上完成。

3.1.2病區管理者比較重視移動護理車內物品的配備和放置本次調查結果顯示，只有51.10%的護士認為護理移動設備的設計能夠滿足臨床需要，66.30%護士認為移動護理車內放置的物品是合理的。移動護理車內物品的配備以及放置影響著其有效使用，因此必須結合臨床科室需求通過科學和優化的設計，可根據臨床物品使用頻率的高低設計物品的放置和配備。合理整齊放置常用物品，讓護理人員可以快速取到所需要的物品， 才能使移動護理車達到有效的使用。研究者指出，優秀的管理支持是影響使用新技術的關鍵因素[7]，因此管理者對移動護理設備的重視與支持是推行移動護理設備使用的最重要保障，一旦護士認為移動護理設備是有利并方便于臨床工作時，他們會最大限度地使用。

3.2護士對床邊工作制的態度及行為表現

3.2.1大多數護士愿意開展床邊工作制調查結果顯示，78.7%的護士愿意開展床邊工作制，73.20%的護士明確表示愿意為了開展床邊工作制可以改變自己的工作習慣等，22.93%的護士保持中立態度，可以說明如果護士認識到開展床邊工作制的意義以及重要性，其實也會作出自身的調整以及改變。管理者應充分認識到護士對床邊工作制意識的重要性，護士的行為都是由意識決定的，護士沒有意識到床邊工作制的重要性以及意義時，就不會采取主動的行動去落實床邊工作制。因此，管理者有必要針對床邊工作制為護士提供必要的宣傳和教育，讓護士對床邊工作制的概念有一個清晰的理解，讓護士認識到其重要性和意義。

3.2.2大多數護士認為，他們不僅僅是執行醫囑以內的護理工作調查顯示，88.95%的護士認為，除了執行醫囑以外，她們知道還要做些什么工作；86.46%的護士認為，他們知道患者在住院期間最關注什么，說明了護士關注了醫囑沒有涉及到的護理內容，體現了護士工作的主動性。本調查結果與其它的研究結果相一致，開展床邊工作制后，紅燈率[8]及對紅燈的應答時間都減少了。一半以上護士認為，開展床邊工作制后，他們的工作內容已經發生了變化，這也就說明了護士不像以往一樣被動地執行醫囑以內的護理工作。

3.3護士的專業知識以及能力不足是床邊工作制深化發展的最大障礙調查顯示，59.40%的護士認為有必要呆在患者的身邊，39.78%的護士則保持中立態度，也就是說要看情況而定。護士認為開展床邊工作制最大的挑戰是患者問到一些自己不懂的知識(53.31%)，而34.25%的護士認為，自己和患者呆在一起時，不知道和患者說些什么。在資訊無比發達的現代社會里，患者可以通過很多途徑獲得到一些與自身疾病相關的知識，況且大眾的受教育水平不斷提升，很多患者對自身的疾病知識都有一定的了解。因此，患者向護士咨詢的疾病信息很可能是專科性很強的知識，如果護士沒有扎實的護理專業知識和深入專科知識則難以給患者一個滿意的答復，因此造成護士害怕去面對這樣的一個困境。目前，護士與患者的溝通交流大多局限于治療性的溝通，護士自身專業知識的不足在很大程度上導致護士不知道怎樣與患者進行溝通交流，特別是當患者問到一些自己不知道的知識點的時候。本調查結果也表明，護士自己認為影響他們深入病房開展床邊工作制的主要因素是專業知識水平以及與患者的溝通交流能力。所以有86.4%的護士認為，有必要以床邊工作制為主題進行一些針對性的培訓，比如到患者床邊做些什么內容的工作以及怎樣去做等。因此，管理者要注意指導護士在患者的床邊具體做些什么和如何做；并引導護士以專業知識為基礎進行有效護患溝通。護士本身和護理管理者都應該認識并重視阻礙床邊工作制深入發展的主要因素，加強對專業知識的學習，制定好個人以及科室的培訓計劃。只有提高護士的知識水平以及能力，才能使床邊工作制落實得更深入、更有內涵。

4結論

本調查研究中，廣東省三級甲等醫院為開展床邊工作制配備的物資條件基本滿足護士在床邊工作的需求。大部分的護士認為，開展床邊工作制后，她們的工作內容發生了變化，護士工作變得更為主動，紅燈率以及紅燈的應答時間均減少了。但是，目前護士的專業知識以及能力不足是阻礙床邊工作制深入發展的最大障礙，只有提高護士的知識水平以及能力，才能使床邊工作制落實得更深入、更有內涵。

參考文獻

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[8]羅靜蘭,黃潔微,駱春柳,等.多功能床邊工作車在臨床護理工作中的應用[J].臨床醫學工程,2010(11):109-110.

(本文編輯陳景景)

Investigation and analysis the current situation of bedside work system from 3-A-grade hospital in Guangdong

DENG Min-ping,CHEN Wei-ju,LI Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou510630)

AbstractObjective:To investigate the situation of Guangdong Province 3 A grade hospital bedside work system,provide a basis to further promote and deepen the connotation of bedside work system.Methods:Using convenient sampling method,January in 2014 extraction in Guangdong province 6 3 A grade hospital nurses as the research object,using self-designed "bedside work of questionnaire (nurse version)" as a research tool of 362 nurses were investigated.Results:There was 70.2% of the nurses often used mobile care equipment;59.8% of nurses believed to carry the bed after working system,the content of their work has changed;55% of nurses believed that the biggest challenge to carry out bedside duty was afraid to ask some patients do not understand knowledge.Conclusion:3 A grade hospital in Guangdong Province for the development of bedside work system equipped with the material conditions of basically meet the nurses in bedside work demand;more than half of the nurses thought,bedside work system to carry out,nurse working content changed,the nurses work become more active;the nurses professional knowledge and lack of ability is the biggest obstacle to bedside work of in-depth development of.

Key wordsBedside work system；Status survey；Analysis

通信作者：陳偉菊,女，主任護師,護理部主任

基金項目：本研究為暨南大學廣東省學科建設專項經費項目(52702062)

(收稿日期：2014-11-11)

鄧敏娉：女，碩士研究生，主管護師