標準化護理方案在手術室管理中的應用

傅玉萍　謝雪蓮　譚　靜

標準化護理方案在手術室管理中的應用

傅玉萍謝雪蓮譚靜

518103深圳市廣東省深圳市寶安區福永人民醫院手術室

摘要目的：探討標準化護理方案在手術室管理中的應用效果。方法：選取我院2013年1月～2014年12月手術室護士24名為研究對象，2013年1～12月手術室護士協助醫師完成1189臺手術，采用手術護理常規；2014年1～12月手術室護士配合醫師完成1236臺手術，采用標準化護理方案。比較標準化護理方案實施前后護士知識掌握情況、護士銳器傷情況、護士及醫師滿意度、器械準備完整率、器械損耗率、器械核對時間。結果：實施手術標準化護理方案干預后，手術室整體護理質量明顯提高，護士知識掌握情況、護士及醫師滿意度高于實施前(P<0.05)，器材準備完整率高于實施前(P<0.05)，器械損耗率低于實施前(P<0.05)，器械核對時間短于實施前(P<0.05)，護士銳器傷發生率低于實施前(P<0.05)。結論：標準化護理方案有助于護士工作效率及護理質量的提高，并且還能有效提高醫護滿意度，降低護士銳器傷發生率，樹立醫院形象。

關鍵詞手術室；標準化護理方案；三維質量；干預效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.038

近年來，我國衛生部致力于推廣“優質護理服務示范工程”[1]，借此促進我國醫療護理服務改革進步。在響應國家號召的同時，還要滿足患者對手術室的護理需求，其手術標準化護理無疑將面臨更多挑戰。鑒于此，本研究結合日本“5S管理(五常法)”與我院自身多年的臨床經驗，成功構建了手術室標準護理方案，并應用于臨床，經手術室三維質量評價，其干預效果較為滿意，為手術標準化護理規范提供了重要的參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2014年12月手術室護士24名，均為女性，年齡20～42歲，中位年齡(31.33±4.52)歲。2013年1～12月手術室護士協助醫師完成1189臺手術，2014年1～12月配合醫師完成1236臺手術。入選標準：(1)自愿接受手術標準化護理培訓，且學習接受能力較強。(2)在實際工作中，積極應用手術標準化護理。(3)自愿簽署知情同意書。

1.2方法干預前按照手術護理常規配合醫師完成手術，干預后按照手術標準化護理方案配合醫師完成手術。具體方法如下：

1.2.1規范護理流程(1)規范意識。針對手術室目前存在的問題，如個人習慣而忽視操作的規范性、運用醫療器械不熟練、醫護溝通不足等，應分階段召開護理工作座談會，對手術護理工作進行反思。(2)協同合作。根據每位患者病癥的需求與每臺手術的特點以及每位主刀醫師的習慣，設定相適宜的手術室護理工作配合流程，使護士能夠嫻熟的協助醫師完成手術。(3)定位明確。針對手術過程，護士護理工作可以分為術前、術中、術后3個階段，把這3個階段的工作重點及操作規范書寫成文，明確每個階段的護理核心，準確定位自己的工作內容。

1.2.2手術室標準化(1)手術環境標準化。手術室的環境衛生是至關重要的，將手術室安置在醫院空氣潔凈處為佳；為保證手術室無菌操作環境，必須按時打掃衛生，清理殘留物，消毒滅菌，切忌臟、亂、差。(2)手術制度標準化[2-3]。手術過程中，嚴格執行“三人四清點制度”，即主刀醫師、洗手護士、巡回護士手術前后，共同清點相關器物，并做好記錄。手術開始后，必須嚴格執行“三不交接制度”，即洗手護士未結束前不交接、巡回護士器械未點清前不交接、值班護士物品短缺不交接。(3)手術臺面標準化。科學的將手術臺面分為九宮格，根據每臺手術特點，合理分配臺面每個區域。(4)器械擺放標準化。根據每臺手術的進程，常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，總結出每臺手術所需器械的最佳擺放位置，為手術順利進行提供更好的手術配合。

1.2.3加強護理培訓(1)由護士長牽頭組織護理工作交流會，分析手術護理流程，并總結歸納不足點與閃光點，為手術標準化護理培訓提供指導。(2)把手術標準化護理方案制作成書籍、手冊、視頻等資料，使每位護士都能熟練掌握手術標準化護理知識，并樹立起標準化護理服務的工作理念。(3)手術室醒目的地方，掛上一些溫馨提示牌，如標準化護理的關鍵內容，讓手術室護士抓住一切機會，鞏固標準化護理知識，并靈活應用于臨床。

1.3評價方法采用三維質量評價法進行判定[4-5]：(1)“要素”評價指標以護士知識掌握情況為主，滿分100分。(2)“過程”評價指標主要包括“器械完整率”“護士銳器傷害人數”“器械損耗件數”，其中干預前后各類手術器械2480件。(3)“結果”評價指標主要包括“器械核對時間”“護士滿意度”“醫師滿意度”。其中“360度評價”指標系指護士自我評價、巡回護士評價、護士長評價、手術醫師評價等。所有評價總分滿分均為100分。干預前后醫師24名。

2結果

2.1實施手術標準化護理方案前后護士知識掌握情況、滿意度評分比較(表1)

表1　實施手術標準化護理方案前后護士知識

2.2實施手術標準化護理方案前后醫師滿意度比較(表2)

表2　實施手術標準化護理方案前后醫師滿意度比較(分，±s)

2.3實施標準化護理方案前后器械核對時間比較(表3)

表3　實施手術標準化護理方案前后器械核對時間比較±s)

2.4實施手術標準化護理方案前后器材準備完整、器械損耗情況比較(表4)

表4　實施手術標準化護理方案前后器材準備完整、

2.5實施標準化護理方案前后護士銳器受傷情況比較(表5)

表5　實施手術標準化護理方案前后護士銳器受傷情況比較(名)

3討論

手術標準化護理方案的核心是將手術室護理工作流程化，運用量化方法分析流程中影響護理質量的因素，實際工作中以護理基本技能為切入點、以三維質量評價為控制手段，持續改進干預效果，最終摸索出一套完整的“手術標準化護理方案”，切實提高醫護滿意度，改善手術室護理質量。

本研究的手術標準化護理方案是在手術室護士護理常規的基礎上作出了改變，使其護理工作更加標準化、規范化、效率化，從而為手術患者提供更佳的優質護理服務。主要是從以下幾點入手[6-7]：(1)以現代“五常法”管理為理論指導構建“手術標準化護理方案”，常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。(2)強化護士手術室規范護理意識，培養醫護協同合作的默契與能力，準確定位護士崗位及工作職能，從根本上規范手術室護理流程。(3)從手術環境、手術制度、手術臺面、器械擺放等細節，逐步完善手術室標準化護理方案。(4)加強護士手術標準化護理服務的培訓也是至關重要的。同時，良好的習慣也是保障手術順利進行的關鍵。

本研究結果表明，實施手術標準化護理后，護士知識掌握情況明顯提高，醫護滿意度也大大提升，同時期護理質量360評價也顯著提高。并且，還有助于護士術前器材準備完整率的提高，對于手術器械的保護也是極具意義的。不僅如此，標準化護理對于護士銳器受傷率的降低有著顯著的積極作用，這或許與護士知識掌握程度的提高有關。

綜上所述，手術標準化護理方案對手術室三維質量的干預效果，有著確切的改善作用，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-10)

傅玉萍：女，本科，副主任護師