臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用

肖素萍　古紫云　李曉芬　李林枝

臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用

肖素萍古紫云李曉芬李林枝

516229惠州市廣東省惠州仲愷高新區人民醫院(肖素萍，古紫云)，廣東省惠州市第三人民醫院(李曉芬，李林枝)

摘要目的：探討臨床護理路徑在老年髖關節置換術患者中的應用效果。方法:將90例髖關節置換患者隨機等分成觀察組與對照組，對照組給予常規護理，觀察組采用臨床護理路徑護理。比較兩組患者遵醫行為、Harris髖關節評分、并發癥發生率、平均住院日數及對護理服務滿意度情況。結果:觀察組患者遵醫行為、髖關節功能評分、患者對護理服務滿意度均優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，平均住院日短于對照組(P<0.05)。結論: 臨床護理路徑提高了髖關節置換術患者及其家屬的遵醫行為和滿意度，確保各項護理措施有效實施，從而縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，進而促進髖關節功能恢復。

關鍵詞髖關節置換術；臨床護理路徑；功能恢復

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.025

隨著我國人口老齡化的加速，由于老年人骨質疏松、髖關節退行性病變及外傷導致骨折等原因，使行髖關節置換術的老年患者也呈逐年上升趨勢。臨床護理路徑(CNP)是由醫師、護士和其他醫務人員共同合作以時間為順序制定的護理流程，能夠指導護士主動的工作，同時該護理模式通過健康教育使患者明確自己的護理目標，自覺參與到護理過程中，使護理工作具有順序性和時間性[1]。本研究將CNP應用于45例老年髖關節置換術患者的圍術期護理中，對患者的術后康復起到了良好的促進作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2013年3月骨科收治的單側全髖關節置換術患者90例，其中男47例，女43例。年齡60～86歲，平均(71.3 ±5.6)歲。入組標準：(1)符合人工髖關節置換適應證標準。(2)患者小學以上文化，溝通無障礙。(3)患者知情同意。(4)治療方案經醫院倫理委員會批準。排除標準：術前有嚴重心肺疾病或其他部位骨折影響術后功能鍛煉者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男23例，女22例；年齡60～86歲，平均(71.7±5.5)歲；文化程度：小學25例，中學18例，大專及以上2例；其中股骨頸骨折27例，股骨頭壞死14例，髖關節骨性關節炎4例。對照組男24例，女21例；年齡60～83歲，平均(70.9±5.7)歲；文化程度：小學24例，中學18例，大專及以上3例；其中股骨頸骨折29例；股骨頭壞死13例；髖關節骨性關節炎3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組按常規護理方法，護士將要進行的治療護理工作及相關注意事項口頭交代患者，采取隨機告知的方式。觀察組采用臨床護理路徑干預模式，醫護團隊按照預先設計的臨床護理路徑表對患者實施動態、連續的健康指導；制作不同階段功能訓練圖片，如踝泵運動、屈膝屈髖訓練、拐杖及助行器使用方法等圖片，配以文字說明，使患者和家屬能夠直觀地了解正確訓練的方法。髖關節置換術患者臨床護理路徑流程表主要內容見表1。

表1　髖關節置換術患者臨床護理路徑流程表

1.3觀察指標(1)遵醫行為。分為遵醫囑、較遵醫囑和不遵醫囑3個等級，由護士在實施護理治療過程中根據患者的表現填寫。(2)滿意度?；颊邼M意度調查表采用我院自制問卷，調查患者對護理人員服務態度、溝通方式、健康教育、護理技術及病房環境等方面的滿意度，采用Likert 5級評分法，得分為非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分。(3)住院時間。從擬給患者行手術治療并做相應術前準備日開始至患者臨床康復出院日作為患者住院天數。(4)分別記錄兩組患者下肢深靜脈血栓形成、假體脫位、壓瘡、肺部感染等并發癥發生率。(5)采用髖關節功能(Harris)評分標準對兩組患者不同時段髖關節功能情況進行評價，評分內容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關節活動(5分)4個方面，滿分為100分。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料組間比較采用t或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者遵醫行為比較(表2)

表2　兩組患者遵醫行為比較(例)

2.2兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理服務滿意度(分，±s)

2.3兩組患者住院時間比較(表4)

表4　兩組患者住院時間比較±s)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較(表5)

表5　兩組患者并發癥發生情況比較　例(%)

注：兩組患者并發癥中，觀察組患者出現下肢深靜脈血栓形成1例，壓瘡1例；對照組患者出現下肢深靜脈血栓形成4例，假體脫位3例，壓瘡3例，肺部感染2例

2.5兩組患者術后Harris功能評分比較(表6)

表6　兩組患者術后Harris功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后Harris功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較差異均有統計學意義，P<0.05

3討論

3.1CNP干預策略規范了護理行為，提高了患者的遵醫行為和對護理工作的滿意度CNP是根據不同病種，參照現有本國和國際疾病護理常規和標準，體現以患者為中心的原則，以取得最佳效果為基本準則[2]。一方面，CNP避免了因為護士資歷、學歷、工作能力及知識水平的差異影響健康教育的效果，使護理服務更加科學化、標準化、規范化。責任護士按臨床路徑表對患者實施健康教育，采用通俗易懂的語言，使患者容易理解；針對老年患者視力差、聽力減弱、記憶力減退、掌握知識能力有限等因素[3]，部分康復訓練以圖片說明及現場示范相結合方法進行，便于患者及家屬學習和掌握。另一方面，CNP將患者圍手術期間的各項護理工作內容及質量標準分階段按時間順序逐一列出，內容具體全面，便于操作，與傳統的護理工作模式相比更具有計劃性和針對性，而在實施康復訓練的過程中，患者的主動訓練和家屬的積極性是患者康復不可忽視的力量[4]。本研究結果顯示觀察組患者的遵醫行為和對護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明在實施CNP的過程中，確實更好地規范了護理行為，提高了患者的遵醫行為和對護理工作的滿意度。

3.2CNP干預策略降低了術后并發癥的發生率高齡患者內臟器官生理功能老化，常伴有內科疾病，手術耐受性較差，術后并發癥多，護理難度大[5]，而臨床護理路徑能幫助護理人員判斷患者預后，當患者因病情變化而影響其預后時，護理人員在護理路徑上標志這一變化，并立即開始實施必要的干預措施[6]，及時消除不利因素，促進康復。本研究結果顯示觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明可能是因為臨床護理路徑規范了護理人員對預防髖關節置換術后并發癥健康教育流程，提高患者的遵醫行為，做到預防為主、早期發現、及時干預策略，從而達到降低老年髖關節置換患者術后并發癥發生率的目的。

3.3應用CNP干預策略促進了髖關節功能恢復本研究結果顯示觀察組患者各時間段的Harris髖關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而且這種優勢在出院后更為明顯，說明可能是因為CNP規范了護理行為和提高了患者對護理的滿意度，從而增強了患者對醫務人員的信任，更好地調動患者及家屬的遵醫行為和參與康復訓練的主動性，進而降低并發癥的發生率和縮短了住院時間，尤其是出院后仍能堅持康復訓練，從而提高了康復治療的效果，對髖關節功能的恢復起到了良好的促進作用。

綜上所述，臨床護理路徑提高了髖關節置換術患者及其家屬的遵醫行為和滿意度，確保各項護理措施有效實施，從而縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，進而促進髖關節功能恢復。

參考文獻

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[6]劉緯華，劉迎春，張祁.臨床護理路徑研究現狀與進展[J].齊魯護理雜志，2012,18(18):41-42.

(本文編輯崔蘭英)

Application of clinical nursing pathway in aged patients with hip joint replacement

XIAO Su-ping，GU Zi-yun(Zhongkai District People′s Hospital of Huizhou city,Huizhou516229)

LI Xiao-fen，LI Lin-zhi(Huizhou Third People′s Hospital,Huizhou516002)

AbstractObjective:To investigate the application effect of clinical nursing pathway in elderly patients with hip replacement.Methods:Ninety hip replacement patients were randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing,and the observation group was treated with clinical nursing path.Compared with two groups of patients with compliance behavior,Harris hip score,incidence of complications,average length of stay in hospital and nursing service satisfaction.Results:Observation group patients′ compliance behavior,hip function score,patients satisfaction with nursing care were better than those of the control group (P<0.05),the complication rate was lower than the control group (P<0.05),average hospitalization days shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Improve the clinical care path hip replacement patients and their families compliance behavior and satisfaction surgery,to ensure the effective implementation of the care measures,thus shortening hospital stays,lower complication rate,thus contributing to the hip joint functional recovery.

Key wordsHip replacement；Clinical nursing pathway；Functional recovery

基金項目：廣東省惠州市科技計劃項目(2011Y109)

(收稿日期：2014-11-16)

肖素萍：女，大專，主管護師