流程再造流程對提高消化科結腸鏡檢查腸道準備清潔度的影響

符美芳　張　影

流程再造流程對提高消化科結腸鏡檢查腸道準備清潔度的影響

符美芳張影

433199潛江市湖北省潛江市中心醫院消化內科

摘要目的：應用流程再造提高消化科結腸鏡檢查腸道準備清潔度。方法：評估分析消化科結腸鏡檢查腸道準備流程，對結腸鏡檢腸道準備流程進行再造管理，對護士進行培訓，改變護士工作模式。將2014年1～3月流程再造管理前結腸鏡檢查腸道準備患者275例設為對照組，2014年4～6月流程再造管理后結腸鏡檢查腸道準備患者309例設為觀察組，比較兩組患者腸道準備清潔度、患者滿意度。結果：流程再造管理后患者結腸鏡檢查腸道清潔度、患者滿意度得到了提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：應用流程再造規范結腸鏡檢查腸道準備流程，指引護士操作執行并跟蹤反饋，提高護士工作的主動性，同時也提高了腸道準備清潔度，提升了護理工作質量。

關鍵詞流程再造；管理；腸道清潔

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.013

電子結腸鏡檢查是消化內科最常規的診治手段，是診斷結腸疾病最有效的方法，并可對結腸疾病進行治療。而腸道準備的質量對疾病的準確診斷和內鏡下的治療效果至關重要[1]。目前國內外研究主要集中于藥物對結腸鏡檢查前腸道清潔效果的對比研究，對結腸鏡檢查前腸道準備的健康教育、個性化的指導與評估等一系列問題，基本沒有文獻報道。有報道[2]腸道清潔度與護理人員在結腸鏡檢查前護理健康教育宣教有著密切的關系，而這一系列工作，需要進行全面的質量管理。我科對結腸鏡檢查腸道準備進行流程再造管理，提高了結腸鏡檢腸道準備的清潔度，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我科2014年1～6月行結腸鏡檢查腸道準備584例患者為研究對象，男221例，女363例。年齡32～72歲，平均年齡43歲。將2014年1～3月流程再造管理前結腸鏡檢查腸道準備患者275例設為對照組，2014年4～6月流程再造管理后結腸鏡檢查腸道準備患者309例設為觀察組。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采取原有流程進行進行結腸鏡檢查前的常規準備，即檢查前1 d醫師開具醫囑—醫囑班轉抄后告知責任護士，責任護士發放瀉藥并指導患者服藥，次日患者自行進行結腸鏡檢查或治療。觀察組按質量小組分析改進后措施流程進行結腸鏡檢查前準備。具體方法如下：

1.2.1成立護理質量管理小組科室成立以提高患者結腸鏡檢查腸道準備清潔度為目標的質量管理小組。護士長為組長，負責整體活動的安排部署；2名高年資責任護士為副組長，負責協助護士長對活動內容進行監控，并做護士的思想動員，鼓勵其參與到活動中來；科室責任護士為組員，負責具體內容的實施。

1.2.2分析原有流程，找出存在的問題組織科室護理質量小組成員通過頭腦風暴法對原有流程進行分析討論。通過分析，認為原有流程中的問題有：(1)檢查前未規范護士對患者既往排便情況做個性化的評估指導，以保障次日排便效果；未要求護士排除患者檢查前其余相關檢查已落實，以保證次日檢查順利進行。(2)檢查當日，未規范護士對排便的時間、效果及其他準備因素進行評價與處置，存在嚴重的監管缺失。(3)檢查完畢，未規范對檢查的效果進行全面質量反饋，導致該項護理質量成為空缺。從流程中可以看出，護士只是機械的、簡單的執行了醫囑，對患者檢查前教育、評估及個性化的指導與評價幾乎沒有，缺乏環節質量控制與全面質量管理。

1.2.3對策實施

1.2.3.1對護士進行培訓(1)強化護士對患者結腸鏡檢前準備的關注度。以提醒護士引起重視。(2)對影響患者結腸鏡檢前腸道準備清潔度的原因、藥物知識及清潔度標準等知識進行培訓，增強護士的分析評判指導能力。

1.2.3.2新流程再造與實施(圖1)

1.3評價指標調查統計流程再造前后患者腸道清潔度，患者滿意度。腸道清潔度以腸道清潔程度分級標準進行逐一描述統計。Ⅰ級：腸道準備滿意，腸腔無糞便渣，有少許糞水潴留，腸液清亮，視野清晰，操作順利，觀察良好；Ⅱ級，腸道準備滿意，腸腔有少量糞便渣，有少量糞水潴留，腸液清亮 ，操作順利，觀察良好；Ⅲ級：腸道準備比較滿意，腸腔有糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；Ⅳ級：腸道準備不滿意，腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足，檢查被迫終止。

圖1　患者結腸鏡檢流程

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者腸道清潔度比較(表1)

表1　兩組患者腸道清潔度比較(例)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

流程再造是從顧客的需求出發，以流程為改造對象，對流程進行根本性的思考和分析，通過對流程構成要素的重新組合，實行流程徹底的重新設計，產生出更有價值的結果[3]。

3.1流程再造管理提高了腸道清潔度再造新流程的3個階段從評估、實施、處理與評價的過程形成了全面的質量控制環，加強了質量管理，收到了好的效果，表1顯示，觀察組患者腸道清潔度明顯好于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。再造流程的第1階段，規范強調了對患者個體進行評估與教育，注重了對影響腸道清潔度質量因素進行了前饋控制。流程再造的第2流程階段，對質量的效果進行了過程干預，及時反饋處置。期間對觀察組常規前期指導后排便效果仍不好的8例中年患者加服瀉藥，14例老年患者給予清潔灌腸干預，患者的腸道清潔度最終評價結果均能達到Ⅱ級，保證了檢查治療的順利進行。再造流程第3階段，對流程自身的效果進行了評價反饋，為工作問題做好科學的評價與導向。

3.2流程再造管理提高了患者滿意度與流程再造前相比，護士對結腸鏡檢腸道準備的重視程度加強了，在正確執行醫囑的基礎下，主動詢問患者便秘史及輔助排便史，指導前1 d的飲食，查看患者使用瀉藥，進行使用藥物后指導運動或腹部環形按摩，并對使用藥物后排便效果個評估及處理方面的指導教育更加細節化、全面化。通過流程再造管理，護士不再是執行單項醫囑，而是知曉自己在何時做何事，怎么做；明白了護理工作的目標不是做事，而是以服務于患者為目標，時刻圍繞在患者身邊，最終達到患者滿意的效果。表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

優質護理要求對患者實施全程、連續的無縫隙的整體護理，提出了對護理工作質量更高的要求。護理工作繁瑣，事無巨細，這就需要我們的護理管理者借助科學的管理方法來管理，提高護理質量。流程管理是一個有嚴格的工作程序、明確目標的管理模式，其核心就是流程，其本質就是構造卓越的業務流程。對于沒有完全規范的工作重新梳理，對于完全無法適應現實需要的流程重新認識進行再造[4]。我科對結腸鏡檢查腸道準備流程進行再造管理，大大提高了腸道準備的清潔效果，患者滿意度也得到了提高。廣大護理工作者還可將其更廣泛的應運到護理質量改進中，提升護理服務水平。

參考文獻

[1]肖燕，徐淑紅，溫劍英.個體化健康教育在結腸鏡檢查前PEG-ELS腸道準備的效果觀察[J].全科護理，2010，8(5A)：1149-1150.

[2]宋燕，汪景麗.結腸鏡檢查前腸道準備的研究現狀和進展[J].護理進修雜志， 2011，26(24)：2248-2250.

[3]朱亞麗，敖莉，孫嵐，等.晨間護理工作流程再造對ICU醫護滿意度的影響[J].護理實踐與研究,2013，10(15):84-85.

[4]郝祥梅，王丹丹，魏雪,等.流程管理模式在提高護理質量中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013,10(19)：76-77.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-10-28)

符美芳：女，本科，主管護師

·專科護理·※內科護理