Friedman家庭評估模式在COPD穩定期41例中的應用

楚斯垠 蘭雅平 將木蘭 張福英 邵小霞

【摘要】目的：探討COPD穩定期患者社區護理干預中應用Friedman家庭評估模式的可行性。方法：選取本轄區登記的COPD穩定期患者82例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組41例，觀察組41例。對照組實施常規社區護理，觀察組患者在社區護理中應用Friedman家庭評估模式進行家庭康復護理干預，對兩組患者干預后生活質量、心肺功能及滿意度進行評估。結果：干預前兩組患者生活質量無統計學差異（P>0.05），干預后均有改善，觀察組優于對照組具差異具有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組6MWT結果無統計學差異（P>0.05），干預后，觀察組6MWT結果優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后護理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在COPD穩定期患者社區護理干預中實施Friedman家庭評估模式可指導護理工作順利開展，促進患者心肺功能改善，提高患者生存質量，也利于護患關系和諧，值得推廣。

【關鍵詞】Friedman家庭評估模式；慢性阻塞性肺疾病穩定期；社區護理

【中圖分類號】R473.2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0134-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是發病率較高的老年慢性疾病，癥狀急性加重為導致COPD患者死亡的主要原因。大多數COPD患者病情呈反復急性加重，學者認為[1]，COPD病情發展與患者治療依從性、生活方式呈密切相關性。患者出院后無法得到有效護理干預，未能摒棄不良習慣，且對疾病相關知識不了解，導致患者預后不良[2]。本研究對COPD穩定期患者社區護理中開展Friedman家庭評估模式，對患者康復情況進行觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本轄區登記的COPD穩定期患者82例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組41例，觀察組41例。觀察組：男性24例，女性17例，年齡61～78歲，平均年齡（68.9±6.4）歲；病程1～9年，平均病程（3.8±0.5）年。對照組：男性25例，女性16例，年齡60～75歲，平均年齡（68.2±6.8）歲；病程2～10年，平均病程（3.5±0.8）年。納入標準：符合COPD診斷標準[3]；處于穩定期；家庭中康復。排除標準：合并精神疾病者；伴有腎、心、肝等重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者；參與其他研究者。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組：患者出院后實施常規干預方案，包括呼吸功能鍛煉、用藥指導、飲食指導，并發癥預防等，1周電話隨訪一次，常規進行健康宣教，3個月家庭訪視一次。

觀察組：以Friedman家庭評估模式為指導開展社區護理工作，為期6個月，具體內容如下。①家庭評估：以Friedman家庭評估模式對患者家庭進行評估，主要包括家庭成員結構、家庭環境、社會階層、文化層次、家庭結構及家庭功能情況等。由護士經家庭訪視對以上內容進行評定，從而根據其家庭實際情況開展康復工作。②家庭訪視：根據家庭評估結果，醫護人員需要每周進行家庭訪視一次，每次1h左右。主要觀察患者病情變化、并發癥情況、心理變化等，并針對患者實際情況調整康復方案，充分利用患者家庭狀況實施肺功能康復鍛煉；幫助患者及家庭成員合理釋放壓力，增加應對能力，給予患者鼓勵及支持，營造良好氛圍；教患者及家庭成員正確的鍛煉方法，使患者在家庭成員監督下養成健康習慣，提高自我護理意識。③集體康復指導：由社區全科醫生與護士組成團隊開展康復指導工作，根據家庭評估所得結果對患者與家庭成員開展集體康復指導。主要包括COPD誘發因素、合理氧療及戒煙的意義、呼吸功能鍛煉方法及意義；指導正確的運動方式；制定健康食譜，飲食以清熱化痰、滋養潤肺為主，控制油膩、刺激性食物攝入；在整個康復過程中，需要充分調動家庭成員積極性，與醫護人員配合完成康復工作。④健康宣教：根據家庭評估結果制定健康宣教方案。對于文化層次較低者，健康宣教工作主要以視頻、一對一口頭宣教為主，文化層次較高者可實施書面宣教。可通過組織家庭成員共同參與，定期抽查學習成果；每月組織一次COPD病友活動，增進患者對疾病相關知識了解。

1.3觀察指標對兩組患者干預前后生活質量進行評估，包括社會活動、生活能力及身體機能、精神心理等指標，每項指標總分100分，分數越高表明生活質量越好；以6min步行試驗（6MWT）評估患者心肺功能；通過發放自制護理干預滿意度調查問卷對護理滿意度進行評估，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4統計學處理應用SPSS20.0軟件處理研究數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生活質量變化比較干預前兩組患者生活質量差異無統計學意義（P>0.05），干預后均有改善，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組心肺功能變化比較干預前6MWT結果差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組6MWT結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD患者進行康復干預是逆轉病情，改善預后的關鍵，通過穩定病情發展，減輕癥狀，幫助患者提高自我護理能力，從而降低醫療費用，減輕患者痛苦。COPD患者康復干預主要著重關注患者心理及生理、社會功能變化，因此，社區護理工作開展時，需要進行家庭評估，為患者建立良好的家庭支持，對延緩病情發展，促進功能康復具有積極作用[4]。

Friedman家庭評估模式是一種以家庭為單位作為護理對象的干預模式，經過對患者家庭進行評估，在此基礎上開展整體、系統的護理干預，從而起到促進患者生理、心理、社會功能全面康復的效果[5]。本研究顯示，觀察組干預后生活質量顯著優于對照組（P<0.05），提示Friedman家庭評估模式為基礎，開展社區護理工作能提高護理質量，幫助患者減輕痛苦，緩解病情。有學者研究認為[6]，以家庭為單位開展康復訓練可促進COPD患者心肺功能改善。本研究顯示，觀察組干預后6MWT明顯優于對照組（P<0.05），與以上研究結果相符。

相關研究表明[7]，影響COPD患者病情康復因素中，家庭因素居首位。COPD患者因肺功能呈進行性病變，導致患者社會能力下降，適當使患者接受康復鍛煉，可預防并發癥發生。進行家庭環境改造，不僅對患者康復具有輔助作用，也能利于家庭和諧，建立溫馨家庭氛圍；家庭成員的支持與監督、配合可幫助患者提高自理能力，減輕生活負擔。在整個護理干預過程中，護理人員起指導作用，幫助患者及家庭成員提高自我護理能力，也能促進護患關系和諧[8-9]。本研究顯示，觀察組患者護理滿意率為92.68%，與對照組80.49%相比，差異具有統計學意義（P<0.05），進一步證實，Friedman家庭評估模式應用于COPD社區護理中的可行性及實用性。

綜合上述，COPD患者社區護理中應用Friedman家庭評估模式能提高患者生活質量，建立良好的家庭支持系統，利于患者康復，且患者接受度高，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016.03.18）