兒科急診護(hù)理風(fēng)險因素分析與防范對策

羅曉琳 陳思雅

【摘要】兒科急診護(hù)理工作因性質(zhì)特殊，患者入院時間短，病情進(jìn)展快，醫(yī)護(hù)職業(yè)風(fēng)險因素更多。筆者通過分析兒科急診護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，提出加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險教育、建立健全護(hù)理管理體系等防范對策。

【關(guān)鍵詞】兒科急診護(hù)理； 風(fēng)險因素； 風(fēng)險防范

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0126-02

作為醫(yī)院的高風(fēng)險科室，兒科急診護(hù)理具有風(fēng)險水平高、不確定性強(qiáng)、復(fù)雜多變以及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。兒科急診是醫(yī)院人流量相對集中的地方，一是因為就診病患均為兒童，大多需家屬陪護(hù)；二是因為患兒就診時間相對集中，人員過于擁擠，秩序混亂。再加上兒科急診工作繁重，護(hù)理人員不足，難以進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，從而增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的概率。如果風(fēng)險意識不強(qiáng)，管理不力，很容易發(fā)生醫(yī)療事故和糾紛，給醫(yī)院及當(dāng)事人帶來經(jīng)濟(jì)、法律及人身風(fēng)險，因此，全面實施風(fēng)險管理勢在必行。本文將對兒科急診護(hù)理工作中存在的高風(fēng)險護(hù)理行為、護(hù)理缺陷、糾紛及投訴等護(hù)理不良事件進(jìn)行分析總結(jié)，探析兒科急診護(hù)理風(fēng)險的因素和防范措施。

1急診護(hù)理風(fēng)險因素

1.1外部因素

1.1.1社會因素醫(yī)學(xué)社會的特殊性，使患者及家屬在診療護(hù)理過程中處于相對弱勢地位， 而社會心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負(fù)面報道，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)護(hù)人員的形象，使社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度下降，這種護(hù)患間的信任危機(jī)，增加急救護(hù)理的風(fēng)險性。

1.1.2患者因素兒科急診病人多為突然高熱、病情突然加重或抽搐、誤吞異物等突發(fā)事件， 必須緊急采取急救措施，此時病人與家屬的情緒反應(yīng)要比普通病人更為迫切，對救治效果的期望值過高，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。另一方面對護(hù)理人員的不信任，使他們時刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護(hù)人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。尤其是老人帶小孩就診時溝通難度較高，不能準(zhǔn)確提供病史。

1.2內(nèi)部因素

1.2.1急診護(hù)理工作的特殊性急診護(hù)士是在一個完全開放的環(huán)境中，既要面對擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動的家屬，還要承擔(dān)繁重的急救護(hù)理工作，由于時間倉促、干擾多，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確預(yù)見可能發(fā)生的風(fēng)險，也不能進(jìn)行詳細(xì)的溝通，容易導(dǎo)致投訴和糾紛。目前，我國搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對患者實施的一切救治，當(dāng)被告知搶救無效時，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進(jìn)行緊急實施，對護(hù)理人員造成很大的心理壓力，很容易導(dǎo)致操作失誤：如小兒靜脈穿刺多次、動作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。

1.2.2護(hù)理人力配置不足現(xiàn)實中護(hù)理人力缺乏，護(hù)患比不合理，在患者就診相對比較集中時會出現(xiàn)護(hù)士觀察病情欠細(xì)致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護(hù)理人員更少，護(hù)士既要承擔(dān)患者的接診分診、救治和護(hù)送工作，同時還要承擔(dān)留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務(wù)不到位、不能及時滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導(dǎo)致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，精神處于高度集中和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當(dāng)遇到突發(fā)的群體災(zāi)難事件時，更凸顯出急診服務(wù)需求量和醫(yī)院兒科急診實際處理能力之間的差距。

1.2.3兒科藥品管理不足兒科急診患者在用藥方法及劑量上不同于成年人，對藥品使用有著更加嚴(yán)格、細(xì)致的要求。加之小兒年齡、體質(zhì)等的影響，對某些藥物的敏感程度也大于成年人，因此，藥品管理已成為兒科急診護(hù)理的主要風(fēng)險因素。

1.3護(hù)理人員存在的風(fēng)險

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識“舉證責(zé)任倒置”讓護(hù)理人員獨(dú)立負(fù)擔(dān)著護(hù)理風(fēng)險。在實際工作中，護(hù)士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實護(hù)士在日常護(hù)理行為、文書書寫中均存在法律風(fēng)險，遺憾的是兒科急診護(hù)理人員，尤其是低年資護(hù)士普遍存在法律意識淡薄，沒有自覺學(xué)習(xí)法律的意識，不懂得用法律來維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益，在護(hù)理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識滯后，自我保護(hù)意識不強(qiáng)，一旦發(fā)生糾紛或被起訴，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。

1.3.2護(hù)理隊伍年輕化，專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力不足目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護(hù)士，大多實行輪崗制度，導(dǎo)致急診科護(hù)理人員流動性大、護(hù)士趨于年輕化，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊。呂菲[2]等認(rèn)為護(hù)理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗不足是造成護(hù)理安全隱患至關(guān)重要的因素。如對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗；專業(yè)知識缺乏，技術(shù)操作不熟練；應(yīng)變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導(dǎo)致大部分低年資護(hù)士無法在預(yù)見性的指導(dǎo)下，選擇使用正確的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理實踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護(hù)士的能力不足，讓患者及家屬對其護(hù)理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護(hù)理風(fēng)險上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強(qiáng)在臨床護(hù)理中有很大一部分工作是由護(hù)士獨(dú)立操作來完成的， 一旦違反操作規(guī)程可能會給患者造成不良后果。護(hù)士自律性不強(qiáng)表現(xiàn)在： 當(dāng)工作量大時，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動作進(jìn)行護(hù)理操作或自作主張簡化操作流程或不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，出現(xiàn)發(fā)錯藥，輸錯液體等[3]。當(dāng)工作輕松時又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，如工作時聊天、打電話、玩微信等，導(dǎo)致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。

1.3.4缺乏患兒溝通技巧小兒急診護(hù)理中接觸最多的就是兒童和成人家屬，在護(hù)理實踐中，護(hù)理人員只意識到與患兒家屬的溝通，卻忽略了患兒本身，導(dǎo)致患兒在護(hù)理過程中不配合。由于大部分護(hù)理人員沒有接受過兒童心理教育輔導(dǎo)，因此在與患兒的溝通方面普遍缺乏溝通技巧，因不了解患兒心理特點(diǎn)而不知如何與之溝通，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)抵觸情緒，這些都會直接影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2防范措施

2.1建立護(hù)理風(fēng)險管理組織，制定完善的風(fēng)險管理制度實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。我院建立有護(hù)理風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)實施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控， 組織小組成員定期進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀的分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實際的風(fēng)險管理制度和防范細(xì)則，如急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度、轉(zhuǎn)院制度等。每月進(jìn)行不良事件原因分析，提出改進(jìn)措施，對存在的問題及時整改。

2.2加強(qiáng)用藥管理針對兒科急診患者的特殊用藥要求，應(yīng)當(dāng)將用藥管理作為兒科急診的一項常規(guī)護(hù)理工作加強(qiáng)重視。用藥前需仔細(xì)詢問患兒有無藥物過敏史，同時向患者詳細(xì)介紹用藥方法及劑量，叮囑患兒家長做到謹(jǐn)慎和注意義務(wù)，避免因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)護(hù)患糾紛。此外，要妥善管理和保存急救藥品，做到專人專管、班班清點(diǎn)，保證兒科急診工作能夠順利進(jìn)行。

2.3改善醫(yī)院條件，保障硬件和軟件水平

2.3.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境對急診室進(jìn)行科學(xué)合理的布局，各診室均設(shè)有醒目的標(biāo)識和指引箭頭；增加護(hù)工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈；及時處置醫(yī)療廢物；合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通；簡化就診流程；倡導(dǎo)“一站式”服務(wù)，方便病人，提高急診整體服務(wù)水平。

2.3.2合理利用人力資源針對目前護(hù)理人員缺編，兒科急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護(hù)士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足兒科急診護(hù)理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實行彈性排班，做到空時有人休息，忙時有人頂班，科學(xué)合理的排班，提高了工作效率，減少了護(hù)理隱患。

2.4提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.4.1強(qiáng)化法制觀念，提高法律意識定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)國家有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題；不定期對醫(yī)療護(hù)理安全事件進(jìn)行分析和討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，保持謹(jǐn)慎地工作態(tài)度，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，樹立預(yù)防為主的安全理念，把安全護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.4.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能至關(guān)重要，尤其是在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，更需要及時更新和掌握護(hù)理新知識和新技術(shù)。每月組織由高年資護(hù)士主持的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理三基考試；對輪崗的護(hù)士安排資歷深、能力強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的老師進(jìn)行一對一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術(shù)操作，每季度進(jìn)行單病種急救模擬應(yīng)急演練。要求每位急診護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練操作的同時，還具備有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的專業(yè)素質(zhì)。針對護(hù)理對象的心理特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)兒童心理教育培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解患兒的心理特點(diǎn)，熟練掌握與患兒的溝通技巧，保證在護(hù)理工作中能夠正確的理解患兒的意思表達(dá)，從而提高患兒的依從性及配合度。

2.4.3落實規(guī)章制度，完善操作流程科學(xué)、完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格的制度落實是防范差錯事故發(fā)生的保證[4]。急診護(hù)士除了熟悉和落實查對制度等護(hù)理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各項護(hù)理操作流程、各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程。為使制度落實不流于形式，實施班班負(fù)責(zé)制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，增強(qiáng)“自律”能力，提高“急救”意識，真正把制度落實到位。

2.4.4提高服務(wù)意識，改善護(hù)患關(guān)系從風(fēng)險管理的角度講， 醫(yī)護(hù)活動一切以病人為中心， 才能使護(hù)患關(guān)系從一開始就有良好的基礎(chǔ)[5]。針對護(hù)理隊伍相對年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)意識，實行“以人為本”的人性化服務(wù)模式，變被動為主動服務(wù)，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護(hù)理過程中，學(xué)會換位思考，察言觀色，因人而異，進(jìn)行良好的溝通，消除護(hù)患之間的抵觸情緒，提高對護(hù)理人員的信任度。

2.5職業(yè)風(fēng)險的防范在護(hù)理活動中，護(hù)士時刻要做好自我防護(hù)，接觸性治療前要帶好無菌手套，口罩，加強(qiáng)手的消毒衛(wèi)生。在工作中護(hù)理部及護(hù)士長要保持公平原則，關(guān)愛護(hù)士，經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行交流談心，解決生活中的困難，使其安心工作。在面對有暴力傾向或表現(xiàn)出不理智行為的患者和家屬，不能獨(dú)自解決時，立即通知總值班，保衛(wèi)科或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行協(xié)調(diào)，妥善處理。同時，醫(yī)院把整個急診中心納入監(jiān)控范圍，實行24h監(jiān)控，以及時發(fā)現(xiàn)情況，留存監(jiān)控資料，以備舉證，給護(hù)士一個安全的工作環(huán)境。

3小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險防范是一項長期的持續(xù)的工作，需要不斷的強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險的意識[6]。急診護(hù)理中“醫(yī)療風(fēng)險，無處不在”，兒科急診護(hù)士更應(yīng)明確護(hù)理風(fēng)險預(yù)防的重要性，把風(fēng)險管理理念完全滲透到每位護(hù)士的思想理念里，體現(xiàn)到各項急救護(hù)理操作流程當(dāng)中，為患者提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2016.03.01）