瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉35例中的應用

夏蘭

【摘要】目的：觀察瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除術的麻醉效果。方法：選取70例行甲狀腺切除術的患者，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組行瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉；對照組行異丙酚聯合芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應等情況。結果：觀察組呼吸恢復時間、清醒時間、OAAS評分及不良反應發生率等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺切除術行瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術；麻醉效果

【中圖分類號】R614.2+【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0112-02

甲狀腺切除術對麻醉效果要求較高，傳統麻醉方法易出現阻滯不完全、不良反應多等缺點，給患者身體健康及療效帶來較大的影響。近幾年，瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉方法越來越受到人們的重視[1]。本研究選擇70例行甲狀腺切除術的患者，探討瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年10月至2016年1月收治的70例行甲狀腺切除術患者作為研究對象，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡：28～68歲，平均年齡（53.4±2.5）歲；體重：45～73kg，平均體重（57.1±3.6）kg；疾病類型：28例結節性甲狀腺腫、7例甲狀腺腺瘤。對照組中男18例，女17例；年齡：28～69歲，平均年齡（53.5±2.7）歲；體重：45～76kg，平均體重（57.3±3.8）kg；疾病類型：26例結節性甲狀腺腫、9例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術前8 h兩組均禁食禁飲，術前半小時，分別肌注0.5mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下全麻。觀察組患者給予瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉，具體為：靜注異丙酚（生產單位：廣東嘉博制藥；批準文號：H20051843；規格：10 ml：100 mg；劑量：2～2.5 mg / kg）、枸緣酸芬太尼注射液（生產單位：宜昌人福藥業；批準文號：H20003688；規格： 10ml： 0.5mg；劑量：0.07～0.1 mg /kg），維庫溴胺 （生產單位：浙江仙琚制藥；批準文號：H19991172；規格：4mg；劑量：0.8～1.2mg/kg）實施麻醉，然后持續泵注異丙酚[劑量：4～12 mg / （kg·h）]、瑞芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業；批準文號：H20030198；規格：2ml：100μg；劑量：0.01～0.015 mg / （ kg·h ）；對照組患者給予靜注芬太尼 （生產單位：河北省國藥集團；批準文號：H20123421；規格：2mg；劑量：2～4μg/kg）實施誘導，然后持續泵注異丙酚劑量：4～12 mg / （kg·h），另外手術期間應通過麻醉深度情況間斷滴注芬太尼（劑量：0.05～0.1mg），兩組均按照0.25 mg /kg的劑量間斷滴注維庫溴胺以確保肌肉松馳性。

1.3觀察指標觀察兩組麻醉效果：自主呼吸恢復時間；拔管時間；定向力恢復時間；蘇醒時間。觀察警覺-鎮靜 （OAAS） 評分[2]：①明顯刺激下，意識與身體無反應為0分； ②輕拍仍昏睡為1分； ③輕微刺激有反應，但無法判斷言語為2分； ④需大聲喚醒，但伴有言語障礙為3分； ⑤可喚醒，但語速較慢為4分； ⑥可喚醒且意識清晰為5分。觀察不良反應發生情況，包括拔管時躁動、咳嗽反射等。

1.4統計學分析采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組自主呼吸恢復時間為（5.41±0.88）min、拔管時間為（9.12±1.30）min、定向力恢復時間為（16.57±1.55）min、蘇醒時間為（6.41±1.48）min，對照組分別為（12.81±2.20）min、（21.18±3.44）min、（29.40±2.11）min、（15.30±4.64）min，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組OAAS評分對比觀察組蘇醒即刻、移罩5min OAAS 評分分別為（2.90±0.75）分、（4.88±0.81）分，對照組分別為（2.02±0.61）分、（4.04±0.65）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組不良反應對比對照組出現6例不良反應，其中嘔吐2例、惡心1例、心動過緩1 例、咳嗽反射2例，不良反應發生率為 17.14%；觀察組出現2例不良反應，其中嘔吐1例、惡心1例，不良反應發生率為5.71%，兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

甲狀腺切除術具有操作簡便、操作時間短等特點，所以對起效時間、安全性等方面要求較高。常規麻醉方法往往會造成患者呼吸指標變化，嚴重者甚至威脅患者生命安全。另外術中牽拉極易給患者帶來不適感，而瑞芬太尼聯合異丙酚持續靜脈泵入法可以避免單一麻醉的上述缺點，具有安全有效、起效快及蘇醒時間短等優點。異丙酚起效迅速，不會造成體內蓄積等特點，且明顯抑制循環系統，但靜注時會造成血壓及心率降低[3]。瑞芬太尼具有鎮痛效果好、生物半衰期短及血流動力學穩定等特點，它可有效抑制術中應激反應[4]。異丙酚能夠抑制心血管反應，瑞芬太尼可減少異丙酚用量，從而使患者快速恢復。因此瑞芬太尼與異丙酚聯合應用具有良好的協同效果，可有效改善麻醉可控性，是臨床中較為理想的配合型藥物。綜上所述，甲狀腺切除術行瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]杜秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果[J].四川醫學， 2014，35（9）：1147-1149.

[2]易建平.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2013，10 （27）：105.

[3]莊心良，曾因明.現代麻醉學 [M].上海：上海科學技術出版社，2002：481-486.

[4]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（4）：133-134.

（收稿日期：2016.03.08）