輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石35例臨床觀察

林錦宏 蔡奕智

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法： 選取70例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照各35例。觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對(duì)照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）；觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對(duì)照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效高，對(duì)患者損傷小。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R983+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0101-01

近年來(lái)，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的30%～50%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得傳統(tǒng)的治療輸尿管結(jié)石的方法得到不斷改進(jìn)，提高了治愈率。輸尿管結(jié)石是由于結(jié)石的移動(dòng)而發(fā)生嵌頓后引起腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的常見(jiàn)疾病[2-3]。選取我院收治的70例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討高效、適用性強(qiáng)的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年6月收治的70例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對(duì)照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療。其中觀察組男19例，女16例；平均年齡（42.8±4.3）歲；輸尿管上段結(jié)石12例，中段結(jié)石9例，下段結(jié)石14例。對(duì)照組男21例，女15例；平均年齡（43.2±3.9）歲；輸尿管上段結(jié)石14例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石10例。兩組結(jié)石部位、性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組采用輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者取截石位，硬膜外麻醉后，輸尿管鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)入患側(cè)輸尿管，再利用彈道碎石機(jī)子彈體進(jìn)行脈沖碎石，碎石完成后將碎石取出。對(duì)照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位碎石。并預(yù)設(shè)緊急方案，以應(yīng)對(duì)在手術(shù)過(guò)程中因患者的結(jié)石所在部位狹窄或輸尿管不暢等引起的醫(yī)療損傷的出現(xiàn)[4]。

1.3觀察指標(biāo)記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，觀察比較兩組治療后腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后并發(fā)癥情況比較觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對(duì)照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），見(jiàn)表2。

3討論

輸尿管結(jié)石所引起的發(fā)熱、尿路感染、腹部疼痛等對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量下降。隨著臨床輸尿管鏡技術(shù)的成熟，以及經(jīng)驗(yàn)積累、碎石機(jī)的改進(jìn)和脈沖式撞擊等，可極大減輕患者病痛，均使得輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)得到廣泛的采用[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時(shí)間明顯短于超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。術(shù)后觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對(duì)照組的20.00%、20.00%、14.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方法臨床應(yīng)用時(shí)間雖然較短，但臨床研究均表明其治療效果好。采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療前，適當(dāng)讓患者服用利尿藥物，對(duì)管腔進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確定位結(jié)石位置；緩慢推進(jìn)輸尿管鏡并將撞擊桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石部位進(jìn)行撞擊進(jìn)行碎石；碎石后將石塊取出，并進(jìn)行后續(xù)清理。由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術(shù)的不斷改進(jìn)，傳統(tǒng)的治療方式已逐漸淡出人們的視線，治療所占比例不斷減小[7]。進(jìn)行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)時(shí)，術(shù)者需要把握各個(gè)環(huán)節(jié)，把握好操作力度，以及控制手術(shù)進(jìn)程，并能對(duì)各種突發(fā)情況進(jìn)行緊急處理，這對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)要求較高。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，在后期治療后均得到改善，但需要手術(shù)時(shí)盡量避免脈沖過(guò)大造成損傷或結(jié)石清理不凈等而影響患者康復(fù)。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效好，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，值得臨床運(yùn)用。

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（收稿日期：2016.03.04）