關節(jié)鏡微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨外脫位的臨床觀察

蔣亮 關天雨 許勁羽

【摘要】目的：對關節(jié)鏡微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨外脫位的臨床療效進行分析。方法：選取本科室收住的88例復發(fā)性髕骨外脫位患者，分為實驗組52例，對照組36例。實驗組患者采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療；對照組采用開放手術進行治療。術后并對其進行為期10～18個月的隨訪，對其臨床療效進行觀察。結(jié)果：實驗組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間顯著小于對照組患者（P<0.05）。術后隨訪，兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；按Lysholm膝關節(jié)標準，實驗組患者的評分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達到92，31%，實驗組患者的Lysholm評分、治療的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：關節(jié)鏡微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨外脫位的臨床成效良好、手術時間短、損傷小，療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；微創(chuàng)；復發(fā)性髕骨外脫位

【中圖分類號】R274.21【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0096-02

復發(fā)性髕骨外脫位是由多次創(chuàng)傷性脫位后引發(fā)的膝關節(jié)疾病，常見于兒童，其中女童發(fā)生的幾率較大[1]，是造成兒童特別是女孩慢性膝關節(jié)疼痛的常見原因。這種疾病可造兒童成長期諸多問題，包括膝關節(jié)疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀，嚴重影響兒童的日常活動及膝關節(jié)的正常發(fā)育[2]，但臨床研究表明，保守治療效果不理想，因此對于該疾病的治療通常采用手術治療[3]。本研究對關節(jié)鏡微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨外脫位的臨床療效進行分析，以下為本研究的回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院于2012年1月至2013年12月收治的88例復發(fā)性髕骨外脫位患者，所有患者均經(jīng)髕骨傾斜試驗和患側(cè)X線片確診，將患者分為實驗組52例，對照組36例。實驗組男性22例，女性30例，年齡8～19歲，平均年齡（15.2±1.8）歲，平均Q角（18.2±4.7）°，平均脫位次數(shù)（3.1±1.2）次。對照組男性16例，女性20例，年齡10～20歲，平均年齡（15.7±1.5）歲，平均Q角（18.7±4.9）°，平均脫位次數(shù)（3.4±1.4）次。兩組患者的性別、年齡、Q角、脫位次數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者術前進行患側(cè)膝關節(jié)正側(cè)位X線片檢查，及膝關節(jié)磁共振成像檢查等檢查，確定手術部位和脫位程度。對照組采用開放手術進行治療：手術采用硬膜外麻醉，取仰臥位于牽引手術床上，患側(cè)墊高。沿大腿遠端前側(cè)往下切開，切至脛骨結(jié)節(jié)處，充分暴露髕骨，切斷股外側(cè)肌腱遠端，從起始處切斷股內(nèi)側(cè)肌腱，將切斷的兩側(cè)進行縫合，將髕骨外側(cè)支持帶進行松懈處理；實驗組采用關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，手術采用采用硬膜外麻醉，取仰臥位于牽引手術床上，患側(cè)墊高。于膝關節(jié)周圍切口，穿刺，放置關節(jié)鏡，在關節(jié)鏡下，直視下對脫位髕骨進行復位，檢查是否存在韌帶損傷，如有則進行修復，完成后，逐層關閉切口。

患者手術后均行常規(guī)置留負壓引流24～48h，使用抗生素預防感染，同時給予氣壓泵及低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓，并進行消腫、止血等處理。患者術后一周內(nèi)進行檢查，由專業(yè)康復醫(yī)師指導進行CPM康復鍛煉，行股四頭肌收縮鍛煉和下肢主動肌鍛煉。

1.3觀察指標和療效判定記錄患者手術時間、術中出血量、療效及住院時間等，術后膝關節(jié)功能按Lysholm膝關節(jié)評分標準： 分為四級，86-100分為優(yōu)、70-85分為良、60-69分為中、<60分為差[4]，此評分均為本科室對患者手術后10～18個月隨訪評分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

就手術時間、出血量、住院時間而言，實驗組顯著小于對照組 （P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

術后隨訪，實驗組患者術后Q角為（10.8±0.8）°，對照組患者術后Q角為（11.2±1.4）°，實驗組兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；按Lysholm膝關節(jié)標準，實驗組患者的評分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達到92.31%，對照組患者的評分為88.1±5.2分，治療優(yōu)良率為75.00%，實驗組患者的Lysholm評分、治療的優(yōu)良率顯著高于對照組患者（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3討論

復發(fā)性髕骨脫位通常是由急性脫位后的一個或幾個因素共同導致，包括：髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛或無力、髕骨外側(cè)支持帶攣縮、膝外翻畸形、膝反屈畸形、股骨頸前傾增大或股骨內(nèi)旋、脛骨外旋、髕腱在脛骨結(jié)節(jié)部向外嵌入以及翼狀髕骨或高位-騎跨式髕骨[5]。手術方式包括軟組織平衡術和骨骼手術，但是由于兒童骨骺未閉，采用骨破壞性手術容易損傷骨骺，影響骨骼生長發(fā)育，故不宜采用，軟組織手術特別是外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術使用尤為廣泛，但是根據(jù)臨床研究并做長期隨訪發(fā)現(xiàn)該手術方法有較高的復發(fā)率[6]。

在關節(jié)鏡的引導下，微創(chuàng)可以達到比開放手術治療更加理想的效果，因為在關節(jié)鏡中能對病人患處的內(nèi)部組織進行直視觀察，可根據(jù)患者的患處組織損傷情況制定個性化的治療方案，在手術過程中能對髕骨的運動軌跡進行實時觀察，對于復位效果的判定更加準確，而且創(chuàng)傷小，符合美觀性的原則，尤其對于兒童來說，更容易被接受[7]。

本研究顯示，實驗組患者的平均手術時間、術中出血量、住院時間顯著小于對照組患者。術后隨訪，兩組患者的Q角差異無統(tǒng)計學意義，但按Lysholm膝關節(jié)標準，實驗組患者的評分為93.2±2.7分，治療的優(yōu)良率達到92.31%，實驗組患者的Lysholm評分、治療的優(yōu)良率顯著高于對照組患者。

綜上所述，關節(jié)鏡微創(chuàng)治療復發(fā)性髕骨外脫位的臨床成效良好，手術時間短、損傷小，療效顯著，值得臨床推廣。但手術實施者需要經(jīng)過專業(yè)培訓，避免因內(nèi)鏡視野小、無立體感、“魚眼效應”而造成錯覺，導致手術失誤。

參考文獻

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（收稿日期：2016.03.24）