水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視40例臨床觀(guān)察

欒麗娟 劉其生 鄧冬英

【摘要】目的：觀(guān)察水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視的臨床療效。方法：選取斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的80例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎盟郊〖訌?qiáng)減弱術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)進(jìn)行治療。觀(guān)察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組患兒斜視癥狀治療的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒下斜肌功能亢進(jìn)治療的有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)治療小兒斜視具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)；下斜肌切斷減弱術(shù)；小兒斜視

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）09-0058-02

斜視是臨床上常見(jiàn)的一種眼外肌疾病，大多發(fā)生于兒童時(shí)期，并且常伴下斜肌功能亢進(jìn)癥狀[1]。斜視眼除了美容上不雅觀(guān)和喪失立體視覺(jué)的感觀(guān)外，更由于腦部對(duì)斜視眼所接受的影像訊息加以抑制，所以若斜視眼發(fā)生在嬰兒或兒童時(shí)期，大部分都會(huì)導(dǎo)致弱視眼的出現(xiàn)。筆者選取斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的患兒作為研究對(duì)象，采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年1月間收治的斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)的80例患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合衛(wèi)生部《兒童少年斜視的診斷及療效評(píng)價(jià)WS/T 200-2001》中共同性斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙；左、右眼分別注視時(shí)的斜視角相等或相差≤10Δ；向上、下方注視時(shí)的斜視角相差>20Δ。使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組患兒中男性24例，女性16例；年齡2～11歲，平均年齡（7.6±2.1）歲；對(duì)照組患兒中男性22例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.9±1.8）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法本次研究的患兒中，37例患兒在神經(jīng)安定麻醉下進(jìn)行手術(shù)，另外43例患兒則在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患兒?jiǎn)渭儾捎盟郊〖訌?qiáng)減弱術(shù)進(jìn)行治療；研究組患兒在采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合下斜肌切斷術(shù)進(jìn)行治療。下斜肌手術(shù)在顳下象限距角膜緣8mm做Parks切口，在眼外、下直肌之間，以渦狀靜脈為標(biāo)志，鉤出下斜肌，套圈縫合后剪斷下斜肌。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：手術(shù)后，患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度<15△；基本治愈：手術(shù)后，患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度為15～20△；欠矯：患者上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)25°，水平斜視度>20△。治療總有效率=治愈率+基本治愈率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的斜視癥狀改善情況比較經(jīng)治療后，研究組患者中治愈35例，基本治愈4例，欠矯1例，治療的總有效率為97.5%；對(duì)照組患者中治愈23例，基本治愈12例，欠矯5例，治療的總有效率為87.5%。兩組患者治療的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒下斜肌功能恢復(fù)情況對(duì)比經(jīng)治療后，研究組患兒下斜肌功能正常35例，治療的有效率為87.5%；對(duì)照組患兒下斜肌功能正常29例，治療的有效率為72.5。兩組患兒下斜肌治療的有效率比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

人的兩只眼球各有6條眼外肌控制眼球運(yùn)動(dòng)，包括4條直肌和2條斜肌。根據(jù)其在眼球上的附著位置分別稱(chēng)為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌和上斜肌、下斜肌[2]。其中內(nèi)外直肌的作用比較簡(jiǎn)單，起支配眼球水平方向運(yùn)動(dòng)的作用[3]。上下直肌和上下斜肌的附著點(diǎn)因偏離眼球的垂直方向，其作用則比較復(fù)雜，除協(xié)同支配眼球垂直向運(yùn)動(dòng)外，還具有使眼球內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的功能，從而使眼球?qū)η胺礁鞣轿欢寄芏ㄏ蜃⒁昜4]。

小兒斜視是兒科臨床上一種常見(jiàn)的眼科疾病，其是指患兒的雙眼無(wú)法同時(shí)注視同一目標(biāo)，該病的產(chǎn)生不是由于患者的晶狀體和視網(wǎng)膜出現(xiàn)了問(wèn)題，而是由于眼周肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題而導(dǎo)致的。相關(guān)研究表明，小兒斜視常伴有下斜肌功能亢進(jìn)癥狀。而斜肌手術(shù)對(duì)于消除或降低垂直非共同性具有良好的效果，因外斜視和內(nèi)斜視在臨床上的發(fā)病率比較高，故臨床上常采用水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌減弱術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組患兒斜視癥狀治療的有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的87.5%（P<0.05）；研究組患兒下斜肌功能亢進(jìn)治療的總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%（P<0.05）。這表明水平肌加強(qiáng)減弱術(shù)聯(lián)合下斜肌切斷減弱術(shù)治療小兒斜視具有良好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭加慶，劉桂香，于淼，等.下斜肌斷腱聯(lián)合部分切除術(shù)對(duì)原在位水平斜視影響[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32（6）：750-753.

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[3]牛麗鑫，曹月坡，郭素娟，等.改良下斜肌切斷術(shù)治療伴下斜肌功能亢進(jìn)的V型斜視[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2014，（3）：38-40.

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（收稿日期：2016.03.07）