孫貽安教授治療亞急性甲狀腺炎的臨床經驗

劉艷粉 孫貽安

【摘要】孫貽安教授根據臨床經驗，將亞急性甲狀腺炎分為早期、中期、晚期三期，按此辨證論治，遣方用藥，不僅收獲甚佳，尚能有效。中藥治療不僅可緩解亞甲炎引起的頸部疼痛，還可以解決西藥不易撤藥及停藥后易復發的問題，效果明顯，為臨床提供借鑒。

【關鍵詞】亞急性甲狀腺炎；中醫治療；臨床經驗

【中圖分類號】R265【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0055-02

亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）又稱急性非化膿性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。亞甲炎是一種自限性疾病，臨床多認為此病與病毒感染有關[1-2]，多由上呼吸道感染引起。臨床表現以甲狀腺脹疼、壓痛為主，疼痛并向咽部、耳后放射，多有不同程度的發燒史，白細胞多正常，血沉多升高，出現血清白蛋白結合碘和攝碘率相分離現象。西醫治療多以糖皮質激素治療為主，但易出現停藥后復發，復發率可達33.3%[3]。此外，有研究采用地塞米松治療亞甲炎的一種全新的序貫療法，即地塞米松全身靜滴與甲狀腺內局部注射的免疫調節序貫療法，結果顯示，地塞米松序貫治療亞甲炎使得臨床癥狀及體征改善更為迅速，并且其療程較短，復發率更低[4]，為亞甲炎的治療提供了新思路和新選擇。但目前應用較少，仍以口服糖皮質激素治療為主。孫貽安教授認為中藥可緩解亞甲炎引起的頸部疼痛及解決西藥不易撤藥及停藥后易復發的問題，現將孫教授治療本病的臨床經驗總結如下，并以典型病案舉例說明。

1緩解頸部疼痛

患者，女，32歲，初診時間：2015年6月17日，主訴：頸部疼痛一周。現病史：患者一周前因感冒引起頸部疼痛、壓痛明顯，心煩易怒，多汗，無發燒，多食易饑，眠差，二便調，舌紅苔黃，脈弦滑。專科查體示：頸前無明顯粗隆，甲狀腺Ι°腫大，質韌硬，壓痛（+）。曾于當地醫院就診，查血常規示：白細胞正常，血沉：34mm/hr甲功和甲狀腺彩超未查。當地醫院建議觀察，未給予有效治療。西醫診斷：亞甲炎。中醫診斷：癭癰（肝經郁熱證），治則：疏肝清胃，散結止痛。處方：柴胡9g，夏枯草12g，大青葉12g，虎杖12g，黃芩15g，梔子9g，川芎12g，連翹9g，牛蒡子6g，浙貝母12g，赤芍12g，生地15g，甘草6g。一月后患者復查，頸部疼痛完全緩解，心煩易怒、多汗情況好轉，納可，睡眠易醒，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈弦。血沉示：19mm/hr。調整方藥，減少清熱藥物用量，并加鎮定安神藥物。故上方去連翹、牛蒡子加生牡蠣15g。隨訪半年未復發。

按：該患者情志久郁不疏，氣機不能暢達，加之熱毒之邪入侵，邪阻經脈致熱壅氣滯，痰凝血瘀，故而產生疼痛。孫教授針對病機，采用清熱、疏肝之中藥緩解患者頸部疼痛而收速效。

2解決西藥不易撤藥及停藥后易復發問題

患者，男，43歲，主訴：頸部疼痛1月余。現病史：一月前因感冒出現頸前疼痛，最高體溫37.9℃，于當地醫院就診查血常規示：4.1×109/L，血沉示：25mm/hr。當地醫院給予強的松治療，逐漸加至10mgBID，服用一周后減藥至5mgBID，頸部疼痛復發。患者口干、盜汗，納眠差，大便干。專科查體示：頸前無明顯粗隆，甲狀腺Ι°腫大，質韌硬，壓痛（+）。西醫診斷：亞甲炎。中醫診斷：癭癰（陰虛內熱證）。治則：滋陰瀉火，散結止痛。方藥：生地30g，青蒿12g，知母9g，丹皮12g，板藍根15g，白芍15g，夏枯草15g，柴胡12g，麥冬12g，浙貝母12g。孫教授并囑患者激素恢復10mgBID，一周后減至7.5mgBID，逐漸減量。服藥14天后，頸部疼痛緩解，強的松減至5mgBID，不再盜汗，患者陰虛癥狀仍明顯，口干，舌紅苔燥，大便干，脈細數。于上方去板藍根，加天花粉15g，繼服14劑，隨訪一年無復發。

按：此患者因病程較長，由實證轉化陰虛內熱證，應用強的松雖可奏效，但每當激素減量時病情隨即加重，孫教授采用中藥對依賴激素類的患者進行治療，療效滿意，可見中藥有輔助撤減激素之作用。

3討論

中醫沒有亞甲炎病名，多歸屬于“癭癰”、“癭痛”等范疇，中醫雖無此病名，但與《外科正宗》之筋癥“核生頸旁，質較硬，大小不等，常伴寒熱”十分相似[5]。西醫認為亞甲炎可分4期：急性炎癥伴有甲亢癥狀期、甲狀腺功能短暫恢復期、甲狀腺功能一過性低下期和甲狀腺濾泡修復期。孫貽安教授根據亞甲炎的臨床表現，將其分為早期、中期、晚期三期，并認為亞甲炎早期多為風熱痰凝證，中期多為肝郁胃熱證，晚期多為陰虛內熱證。早期治療以連翹散堅湯加減，中期以柴胡清肝湯加減，晚期以青蒿鱉甲湯加減。孫教授多選用夏枯草、大青葉、柴胡、浙貝母、虎杖等清熱解毒、消癰散結的藥物。現代藥物研究證明：夏枯草有抗炎、抗菌、免疫抑制、循環系統的作用、抗腫瘤、細胞毒、降血糖、抗病毒以及抗腫瘤等[6]，柴胡具有解熱、抗炎、保肝、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、調節免疫、抗驚厥、抗血小板凝集、促進細胞生長等諸多作用[7]，大青葉有抗病毒、抑菌、免疫增強、抗炎等作用[8]。孫教授運用中藥緩解亞甲炎引起的頸部疼痛及解決西藥不易撤藥及停藥后易復發的問題，療效明顯，臨床癥狀緩解迅速，體現了中藥治療亞甲炎的獨特優勢。因此，為避免西藥激素的副作用，應用中藥治療亞甲炎不失為一個很好的選擇，而且越早應用效果越好。

參考文獻

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（收稿日期：2016.03.17）