付芳梅 楚瑞閣 張小萍

【摘要】張小萍教授在多年臨床經驗提出了脾胃氣化學說，認為脾胃氣化學說與腫瘤的發生有密切聯系。張老師臨床用藥善用調理脾胃之藥，并隨癥加減，臨床效果較好。

【關鍵詞】脾胃氣化；腫瘤；臨床經驗

【中圖分類號】R273【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0051-02

張小萍教授系江西省名中醫、博士生導師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在多年臨床經驗基礎上提出了脾胃氣化學說。筆者有幸跟師張小萍教授，得其教誨，現對張小萍教授從脾胃氣化學說論治腫瘤經驗介紹如下。

1脾胃氣化學說的主要內容

脾胃氣化學說是研究脾胃氣機運動變化的學說，是以脾胃氣機的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡等為機制，闡述以脾胃為主導的人體代謝和物質轉化規律的理論[1]。升降出入有度是脾胃氣化功能的根本體現，納化相因是脾胃氣化功能的基本條件，燥濕相宜是脾胃氣化功能的物質基礎。 張老師以前賢為基，以祖輩為肩，集50年臨證之精粹，兼教學相長之并蓄，創新性的補充和提出脾胃氣化學說，使之成為學術經驗的總結和升華。

2脾胃氣化學說與腫瘤關系

2.1郁是腫瘤生成的關鍵病機中醫學很早就對腫瘤有一定的認識，3500多年前的甲骨文中即記載有“瘤”的病名，在《皇帝內經·靈樞》篇中有“石瘕”、“腸覃”、“息肉”等類似腫瘤癥狀和名稱的描述[2]。后來又常散見于癥瘕、積聚、痞塊等證中。“郁”字在古文記載中首見于《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。《丹溪心法》將郁證作為一個專篇論述，提出了六郁之說，創立了越鞠丸。明代《醫學正傳》首先采用郁證作為病名。張老師認為，“郁”是指人體的一種病理狀態，并非只是朱氏筆下氣、血、火等導致的六郁，而虛勞，外傷，毒邪，寒熱等都能引起郁的狀態。朱丹溪[3]提出“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故人身諸病，多生于郁。戴元禮[4]曰：“郁者，結聚而不得發越也。當升者不升，當降者不降，當變化者不得變化也”。《類證治裁·郁證》：“凡病無不起于郁者，故百病皆生于氣也”。可見郁可為多病，其中包括腫瘤的發病也與郁的產生有者著實的關系。張老師認為，當人體處于郁的狀態時，臟腑氣機逆亂，經絡失調，郁而不舒，氣不布津而生痰濕，氣結血阻而成瘀，使得多種病理因素比如熱、風、寒、濕、癌毒互為郁釀搏結，日久而成腫塊。

2.2脾胃氣化學說與郁明代戴思恭結合臨床實際深入地闡述朱氏“凡郁皆在中焦”，認為郁病的產生是以脾胃氣機的升降出入、脾胃納化功能、脾胃燥濕平衡的失常所致，謂“中焦者，脾胃也”，又曰“郁病多在中焦”。張老師認為，人身之氣皆以胃氣為主，凡臟腑病變常可先使脾胃累及。脾胃居中焦，斡旋飲食精微，然后化生氣血，灌溉至五臟六腑和四肢百骸，是氣血津液及糟粕轉輸、升降、運化的樞紐，也是人體氣機升降出入的樞紐。脾胃氣機升降失常，津液不能正常化生和轉化，致使機體臟腑功能不能正常行使，體內陽氣不得升發，進而導致痰濕、瘀血等病理產物的瘀積，此類有形之邪又可反過來阻礙氣機運行，從而加重“郁”。《景岳全書·脾胃》云：“胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣”，胃納和脾化相輔相成。胃受納腐熟，為脾運化奠定基礎；脾主運化，為胃繼續納食提供條件。脾胃納化功能失常，脾不運化，食積在胃，食郁隨之產生；胃納不好，則無法生成精氣，而精微物質亦不能營養全身，痰、濕、瘀隨之產生并停留體內，從而使人體處于郁的狀態。《臨證指南醫案·卷二》：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也”，胃津不虧，方能受納腐熟水谷，為脾運化水谷精微提供可能，脾不生濕，始能健運不息，從而保障胃之受納和腐熟功效持續運轉。脾胃燥濕若失衡，則脾胃不能納化，飲食水谷不能消化吸收，從而使上述病理產物堆積在全身而為郁。總之，張老師認為這些病理產物導致脾胃氣化功能失調，使人體處于郁的病理狀態。反之，無論郁在氣或在血，還是郁在臟腑，其氣機皆抑遏不通，或生痰濕、郁熱實邪等，或使臟腑虛損，也可致脾胃氣化功能失調。

2.3郁、脾胃氣化和腫瘤之間的關系腫瘤病情復雜，病因病機也相對的復雜化，其形成亦是多種病理因素長期作用的過程，大多數患者絕不是某種單一因素如寒熱、氣血、痰濕、外感、毒邪等所致，而常是諸多因素相互摻雜作用而成。但這些病理因素總歸引起郁的狀態，從而導致脾胃氣化功能失調。李東垣《脾胃虛實傳變論》：“元氣之充足，皆因脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則腸胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”[5]。可見脾胃各項功能正常是人體生命的基礎，脾胃氣化功能正常，水濕、痰飲、瘀血等病理產物則難以形成，即使形成，通過早期的藥物干預，也可轉化為正常的氣血津液進行正常的機體代謝，從而進行化生正氣、蕩滌濁物等一系列的生理功能。“脾胃氣化正常者，焉有瘤也”。故而張老師認為，脾胃氣化的協調失衡，即郁的病理狀態，是導致腫瘤產生的關鍵。

3重視“情志”與脾胃氣化的關系

隨著社會的發展，人們生活壓力的增大，情志致病尤為凸顯，而情志之為病，首先是涉及脾胃，從而擾亂氣機升降，正如《黃帝內經》所說：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，這里的上下指的是氣機升降失常；《諸病源候論》卷十三提出：“諸氣病者，憂思所生，心有所有，神有所止，氣留不行，故結于內”[6]，這里的結，是郁的病理狀態。郁者，結聚不得發越也，故脾胃之氣化功能阻滯。陳無擇《三因極一病證方論》曰：“脾主意與思，意者記所往事，思則兼心之所為也”[7]。《吳醫匯講》提出“胃之權在心”，《素問·脈解》云：“陽明絡屬心”，心主情志，說明情志與脾胃有著密不可分的關系。情志異常，久之發病，也即全身處于“郁”的一種病理狀態，若脾胃受郁，氣化功能失調，轉輸運化無力，則使清揚不升，使得痰濕積聚。同時，脾胃受困，水谷不能運化布散至全身，氣血津液不能四布，故而又產生的郁的狀態，如此循環反復。而若臟腑氣血經絡通達調和，脾氣升清，胃氣降濁，則脾胃氣化功能正常，氣血津液正常運轉，疾病不得生也。正如明代皇甫中《明醫指掌》指出：“若人之氣，循環周流，脈絡清順流通，焉有瘤之患也”。

4臨床用藥規律

臨床上張老師善用對藥來調理脾胃升降，如麥芽配谷芽、枳實配白術、柴胡配枳殼等。尤其是枳殼和谷麥芽，枳殼能降能升，善調脾胃氣機；而麥谷芽一降一升，相須為用。除此之外，張老師認為胃以通為治，下行則和，脾以補為通，上升為健，治療主張健脾益氣，藥常用茯苓、黨參、白術、扁豆、黃芪、半夏、吳茱萸等，若兼脾虛夾濕癥，則多加薏苡仁、厚樸、白蔻仁等利濕、燥濕、化濕之藥。對于補脾中藥，張老師喜重用黃芪以顧護肺衛兼甘溫益氣；“胃宜降則和”，因此張老師好用陳皮、厚樸、蘇梗等降胃之品，辨證酌加麥芽、神曲、山楂、雞內金等開胃醒脾之品，以促進脾胃氣化功能的恢復。脾健始能運，故“運”法需健脾，“化”法需暖脾；胃降始能納，故“納”法應降胃。通、運、化三法是治理脾胃的大法。臨床上通運化根據病癥不同而各異，氣滯者疏之以通，藥用枳殼、厚樸、陳皮等；寒凝者則溫之以化，藥用吳茱萸、干姜、桂枝、肉桂等；血熱者則瀉之以通，藥用梔子、黃連、牡丹皮、黃芩等。脾虛不運以健運，藥用白術、黨參、甘草、茯苓等；脾虛氣陷，則用柴胡、升麻、黃芪等升運之品；脾陽不振，則用附片、干姜、草果等溫運之藥；脾陰虧虛以滋陰，藥用淮山、石斛、玉竹等；痰飲停滯以辛化，藥用桂枝、干姜、椒目等；飲食停滯以疏化，藥用山楂、萊菔子、雞內金、神曲等；脾陽虧虛以溫化，藥用附片、白術、蒼術等；木氣下陷以升化，藥用黃芪、桂枝、麥芽等。在治療過程中，根據辨證用藥，往往能取得滿意療效。

5病案舉例

患者陳某，女，48 歲，工人。平素性情內向，2015 年6月13日因上腹部脹痛劇烈，胃鏡檢查考慮為胃癌，術后病理報告示：胃腺癌III癌，部分印戒細胞癌，浸出漿膜，上下切端未見癌累及，大彎側淋巴結陽性（1/8），小彎側淋巴結陽性（0/2），另送第12組淋巴結陽性（1/1）。現癥：精神差，乏力，面色少華，脘腹脹滿，偶有胸脅部脹痛，無口干口苦，二便尚可，寐安。舌淡苔薄白，脈細滑。患者素常內向，又胃癌術后，屬術后正氣未復，肝氣郁滯。擬健脾助運扶正氣，理氣解郁以舒肝。方用：柴胡 10g，枳殼 15g，陳皮10g，合歡皮15g，黃芪30g，炒白術10g，谷芽20g，麥芽20g，炙甘草3g，黨參15g，茯苓30g。每日1劑，水煎服，并囑患者調整心態，積極面對。服藥7劑后，脘腹脹滿感減輕，繼服原方1月后，患者面色較前紅潤，諸癥得到明顯緩解，遂加當歸6g，1月后患者面色紅潤，諸癥皆除，后未再來就診。

張老師認為，脾胃氣化功能與腫瘤的發生有著密切的聯系。素常中醫臨證所治腫瘤患者多病屬晚期，晚期腫瘤患者多由于西醫治療手段如手術、放療、化療后出現副作用如嘔吐、腹脹、腹瀉等，所以治療上重視調補脾胃，張老師把調理脾胃，恢復脾胃氣化功能作為治腫瘤的關鍵。

6小結

腫瘤的發病從潛證到顯證是一個極其的復雜過程，與多種因素有關，但主要是機體脾胃氣化功能失衡，“郁”狀態的產生，導致人體其他臟腑功能失去正常運轉。所以治療腫瘤時要使氣機通暢，注重調和脾胃功能，以改善患者生活質量，延長生命期。通過運用脾胃氣化學說治療腫瘤，臨床療效較好。

參考文獻

[1]何凌，王茂泓，張小萍.張小萍脾胃氣化學說[J].中華中醫藥學刊，2016，34（1）：36-38.

[2]曾永蕾.從痰瘀論治腫瘤探析[J].中醫藥臨床雜志，2007，19（4）：326-328.

[3]元.朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛生出版社，2005：182.

[4]天津醫學科技出版社.金元四大家醫學全書[M].天津：醫學科技出版社，1999：627.

[5]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005：32.

[6]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛生出版社，1955：49.

[7]宋·陳無擇.三因極一病證方論[M].北京：人民衛生出版社，1957：8.

（收稿日期：2016.03.11）