胡曉華教授治療不孕癥經驗總結

蘇婷婷 胡曉華

【摘要】不孕癥是醫學上的疑難病，其病機復雜。胡曉華教授主張在審因求本的基礎上應用中西醫結合的方法來治療不孕癥，其治療經驗為不孕癥的臨床治療提供了一定的參考。

【關鍵詞】不孕癥；腎虛；中西醫；臨床經驗

【中圖分類號】R271.14【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0047-02

全世界約有10%的夫婦患有不孕癥，而這對人類生殖健康構成了一定的威脅[1]。胡曉華教授強調一切之于此病有效的治療方法都應靈活有效的應用，不能拘泥于單純的治療方法。筆者師從胡曉華教授，將其治療不孕癥的思路總結如下，以饗同道。

1病因病機

《女科要旨》曰：“婦人無子，皆因經水不調。種子之法，即在調經之中。”經水調和，而后毓麟才有望。胡教授認為經亂的原因極其復雜，從中醫的辨證論治和整體觀念分析，其病機分為腎虛、肝郁、痰濕、瘀滯4個主要方面，其中腎虛是不孕癥病機的關鍵[2]。張景岳提出“經水不調，病多在腎”。《傅青主女科》謂：“婦人受妊，本于腎氣旺也，腎旺則以攝精”[3]。腎為生殖之根，陰陽之宅，天癸之源，腎中精氣不足，天癸不盛，經血無以化生，子嗣不種；腎又為沖任之本，沖脈為血海，臟腑經絡之血皆回歸于沖脈；任脈養一身之陰，腎虛則沖任失調，可使氣血虧少，胞脈失養，經水衰不能滋養胞胎，從而導致不孕。說明腎精充盛是孕育胎兒的保障。其二，女子七情致病“易郁”，情志不舒，導致氣機不暢，肝氣郁滯，沖任不調，日久傷腎陰陽之氣，可致不孕。其三，《傅青主女科》之：“肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也”[3]。痰濕郁滯多見于肥盛之體，脾氣受損，水濕不能正常運化，聚而成痰，日久損傷腎之陰陽，胞脈閉塞，沖任不調而至不孕。其四，女子因肝氣郁滯、受寒涼刺激等原因均會引起氣血瘀滯，血瘀而經行不暢，胞脈不通，沖任瘀阻而影響男精女卵的交合而成不孕。

2治療

2.1辨證論治胡曉華教授根據30多年的臨床經驗，對不孕癥的治療形成了一套規范有效的方法。根據辨證不同證型，施予不同的治療。腎虛型：多用紫石英，溫腎暖宮，攝精助孕；熟地黃填骨髓，補真陰； 巴戟天養心神，安五臟，補五勞，助精強陰；菟絲子平補肝腎，益精髓；當歸補血兼活血；仙靈脾溫補腎陽，仙茅大熱興陽，二藥峻補命門之火。同時選用血肉有情之品，補腎益精的同時，又能調補沖任，配合行氣活血藥物，使之補而不滯。肝郁型：對于肝郁氣滯的患者，胡教授重視理氣解郁，多用香附、佛手、郁金等藥物，但不會過于攻伐，調暢氣血后，經調孕成。痰濕型：《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰 ：女子不孕之故……或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。胡曉華教授善用蒼術、姜半夏、膽南星以燥濕化痰，《景岳全書·痰飲》指出 ：五臟之病，雖俱能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰。多用白術、茯苓、陳皮等健脾利濕，以消生痰之源。血瘀型：《陳素庵婦科補解·婦人經水不通屬血瘀方論》：婦人月水不通，屬瘀血凝滯者，十之七、八。日久不治，必成癥瘕。……血瘀日久成癥瘕，應用破血化瘀如三棱、莪術。但破血藥畢竟是克伐之品，久用則傷正氣，應謹慎使用。

2.2顧護陰血《景岳全書·婦人規》云“調經之要，貴在補脾胃以資血之源……婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成。”指出女性以血為本，氣血調和，上應太陰，下應潮汐，不管是調經還是不孕癥的治療，需時時顧護女性的陰血，胡教授基于此喜用女貞子、枸杞子、菟絲子、旱蓮草補腎益天癸，尤其在經后期需養陰血調理沖任。同時，重視脾胃后天之本的作用，益氣健脾使氣血生化有源，血海盈滿，月經定時而至，則孕育有望。

2.3分期用藥由于女性經水來潮周期性的生理特點，不孕癥的治療也需基于女性的周期性特征，如此才能審因求本。根據月經周期陰陽消長，氣血盈虧的變化用藥。行經期重陽轉陰，子宮瀉而不藏，以通為順，宜用活血藥暢通胞絡； 經后期胞宮空虛，選用滋補肝腎、益精補血之品，如熟地、紫河車等； 氤氳之時，可加理氣活血香附、路路通等，以助排卵順利； 經前期陰陽精氣充盛，故選藥以補腎健脾益氣為主，如覆盆子、仙茅、茯苓、黨參等。

2.4 雙方同治，內外同治胡曉華教授指出，治療不孕癥必須重視男精質量，且對多年不孕的夫妻雙方，建議男方行常規檢查，使治療更加有針對性。對于患有輸卵管炎、盆腔炎的患者，可采用灌腸和大青鹽外敷治療，因為從生理上來講，盆腔內諸靜脈與痔靜脈叢相互交通的，直腸給藥后可直接作用于盆腔及雙側附件，生物利用度增加，能有效達到清熱、活血、化瘀的功效；而中藥外敷的主要是利用內生熱來改善盆腔局部組織的血液循環，增強新陳代謝，有利于炎癥的代謝吸收和消退，發揮消炎、松解粘連、止痛的作用。

2.5中西互補，指導受孕胡曉華教授認為凡是有利于患者治療疾病的方法都可以而且應該用于指導醫生的治療，不能用古板的思想拘泥于中醫，要善于利用西醫的先進之處。首先，彩超檢測排卵。《證治準繩·女科》： “天地生物，必有氤氳之時，凡婦人一月經行必有一日氤氳之侯，

順而施之則成胎矣。”此時，卵泡發育成熟，適時交會，事后平躺2個小時更有利于受孕。其次，隨著現代女性人流次數增多，宮腔粘連和輸卵管不通成為不孕的嚴重阻礙，對于這類患者，胡教授會建議患者行宮腔鏡檢查、輸卵管造影術檢查甚至必要時行輸卵管介入治療，排除宮腔粘連、輸卵管不通等器質性病變，使治療更有效。

2.6心理疏導，調理飲食如今，不孕癥已經成為一個重要的醫學和社會問題[5]。這類患者心理壓力大，醫者應給予鼓勵和溫暖，安定情緒，提高對治療的信心，尤其對于肝郁型的患者，心理治療尤為重要。其次，調理飲食習慣，多食高蛋白、維生素、蔬菜等，加強鍛煉，控制體重，改掉不良的生活習慣。

3體會

《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”胡曉華教授認為，治病的根本在于“貴和執中”，使患者機體達到陰平陽秘之態，同時主張應用中西醫結合的方法來治療不孕癥的，審因求本，以幫助廣大患者。

參考文獻

[1]周艷艷，李瀟，吳昕. 補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（8）：265-266.

[2]許麗綿，羅頌平.排卵障礙的病機探討[J]. 中國中醫藥信息雜志，2003（3）：4-5.

[3]清·傅山.傅青主女科[M〕.北京：人民衛生出版社，2006.

[4]張燕，楊菁，毛宗福， 不孕癥及其影響因素的流行病學研究概況[J].生殖與避孕，2005，25（9）：570-575.

（收稿日期：2016.03.10）