中西醫結合治療腦梗死療效觀察

蘇國良（河南省長葛市中心醫院內科，河南 長葛461500）

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中西醫結合治療腦梗死療效觀察

蘇國良
（河南省長葛市中心醫院內科，河南 長葛461500）

［摘 要］目的：觀察中西醫結合治療腦梗死的臨床效果。方法：90例分為兩組各45例，兩組均用常規西醫對癥治療，實驗組加用補陽還五湯聯合康復治療。結果：總有效率實驗組91．1%、對照組71．1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療腦梗死臨床療效較好。

［關鍵詞］腦梗死；中西醫結合；對照治療觀察

我們用中西醫結合方法治療腦梗死臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年5月至2013年5月收治患者，分為對照組及實驗組各45例。對照組男23例，女22例；年齡55～76歲，平均（63.3±4.4）歲；病程3h～10個月，平均（6.5±2.5）個月；梗死部位在基底節區20例，小腦12例，丘腦10例，腦葉3例。實驗組男26例，女19例；年齡56～78歲，平均（64.5±4.7）歲；病程3h～11個月，平均（6.4±2.7）個月；梗死部位在基底節區19例，小腦13例，丘腦8例，腦葉5例。兩組性別、年齡、病程及梗死部位等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷參照1995年第4屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中的相關診斷標準［1］；②中醫診斷參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》的相關標準［1］，辨證分型為氣虛血瘀證，主要癥候包括半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、面色光、感覺減退或消退、氣短乏力、自汗、舌質暗苔黃白膩、脈沉細澀。

納入標準：①符合中西醫診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查確診；②愿意接受治療，能遵醫囑堅持服藥；③知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①各類基礎代謝性疾病引發的腦梗死；②有嚴重全身合并癥與凝血功能障礙；③腦出血及大面積腦梗死；④合并認知功能障礙或精神性疾病，無法配合調查。

2 治療方法

兩組均給予常規西醫對癥治療，包括抗感染、維持水電解質平衡、保護腦細胞等，高血壓、糖尿病、冠心病、顱內壓增高等給予對癥處理。口服阿司匹林腸溶片（山西醫科大學制藥廠，國藥準字H14022965）70mg、日1次，甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126）0.5mg、日3次。2周為一療程，治療2個療程。

實驗組加用補陽還五湯聯合康復訓練治療。藥用黃芪45g，川芎12g，當歸尾12g，赤芍12g，地龍9g，紅花9g，桃仁9g。伴上肢偏癱者可加桂枝9g、桑枝10g，伴半身不遂者可加水蛭15g、穿山甲10g，伴語言障礙者加遠志9g、郁金11g、石菖蒲12g。加水2L先煎1次，然后煎出150mL藥液，濾出藥液后再煎出150mL，兩份藥液混合成300mL。每日1劑，早晚2次分服，15天為一療程，治療1個療程。康復訓練包括肢體康復訓練、言語功能康復訓練。①肢體康復訓練：按摩患肢，不能下床時可在床上進行被動訓練，借助康復訓練儀；肢體肌力逐漸恢復之后可指導患者根據自身的耐受量進行自主運動，如屈伸各個關節，簡單的生活自理動作等，并幫助逐漸進行站立訓練；完成站立訓練后，可進行適當的步行訓練。訓練均以能耐受為宜，遵循循序漸進的原則。②言語功能訓練：指導患者多進行鼓腮、呲牙、撅嘴等較為簡單的口腔訓練，并進行單音節的發音，恢復到一定程度之后，可鼓勵患者逐漸增加吐字量，直到能以簡單的言語與他人交流［2］。康復訓練每日30min為宜，15天為一療程，共治療2個療程。

3 療效標準

參照1995年第4次全國腦血管學術會議有關“臨床治療評定標準”［3］。基本治愈：神經功能缺損評分降低幅度90%～100%，無病殘。顯著進步：神經功能缺損評分降低幅度46%～90%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損評分降低幅度在18%～45%。無變化：神經功能缺損評分降低幅度未達到18%，甚至有所增加。

神經功能缺損量表（NIHSS評分量表）共包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、言語、構音障礙及忽視癥等維度，每個維度3分，分值越高提示神經功能缺損程度越高。

用SPSS22.0統計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分變化比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分變化比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后實驗組　45　22.4±6.4　6.1±1.4*△對照組　45　21.9±6.6　11.3±2.5*

6 討 論

腦梗死屬中醫“中風”范疇，發病與氣血失調、腦脈痹阻等因素相關，氣虛血瘀是主要病機，治療應以益氣活血化瘀為主［3］。補陽還五湯始載于《醫林改錯》，方中黃芪可補脾胃元氣，具行氣活血之功效，配以當歸尾可補血祛瘀生新。佐以桃仁、紅花、赤芍、地龍活血祛瘀、通經活絡。藥理研究表明，該方具有擴張血管、增加腦部血流量、改善腦部血循環與腦缺氧以及促進神經功能修復的功效，能保護細胞線粒體，減少神經細胞的損傷與凋亡，進而起到保護神經活動功能的作用，還能抑制血小板的活性，達到抗血栓、抗凝的功效［1］。

腦梗死患者早期肢體、言語及認知等功能損害是可逆的，具有較高的康復潛力，給予科學的康復治療有助于改善后遺癥，促進神經功能的恢復［2］。中西醫結合治療腦梗死收效明顯。

［參考文獻］

［1］ 賈愛明，胡文梅，張紅，等．加味補陽還五湯聯合康復訓練對腦卒中后急性期肩手綜合征的療效［J］．廣東醫學，2013，22（12）：1933-1935．

［2］ 劉軍昌，肖紅．補陽還五湯聯合西藥治療腦梗塞64例療效分析［J］．內蒙古中醫藥，2012，31（2）：11-12．

［3］ 鄧建華．補陽還五湯聯合康復訓練治療中風偏癱的臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2012，19（10）：1994-1995．

［中圖分類號］R743.32

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0355-02

［收稿日期］2015-12-15