舒芬太尼與芬太尼對嬰兒麻醉蘇醒期鎮痛的比較

趙　艾

舒芬太尼與芬太尼對嬰兒麻醉蘇醒期鎮痛的比較

趙艾

中國醫科大學附屬盛京醫院，沈陽 110004

[摘要]目的觀察靜脈給予舒芬太尼與芬太尼對嬰兒麻醉蘇醒期鎮痛的影響。方法選取90例兒外科手術患兒，年齡1個月～1歲(其中年齡最小者1.5個月，最大者11.5個月)，隨機分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)，每組45例，S組給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，F組給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射，觀察兩組給藥后5、10、30、60 min的鎮痛、鎮靜評分及呼吸、循環、惡心嘔吐的變化。結果S組與F組在給藥5、10 min的鎮痛鎮靜評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，在給藥30、60 min時間點比較，S組鎮痛鎮靜評分明顯高于F組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患兒均未出現呼吸暫停及呼吸節律改變，SpO2均未低于95%，心率、血壓未見明顯改變，未出現蘇醒延遲，S組有1例輕度惡心，F組有2例輕度惡心。結論與芬太尼比較，術后給予嬰兒舒芬太尼能起到良好的鎮痛和鎮靜效果，無呼吸、循環抑制，無蘇醒期延遲等不良反應。

[關鍵詞]嬰兒；舒芬太尼；蘇醒期；疼痛評分

0引言

小兒術后鎮痛，尤其是蘇醒期鎮痛的護理工作是目前術后蘇醒室工作的重點。小兒術后要承受長時間痛刺激，通過非藥物方法，如觸撫、安慰性吮吸、喂糖水或奶等雖可增強對疼痛的耐受，但效果有限[1]，目前小兒術后鎮痛主要采取靜脈注射鎮痛藥的方式，本研究旨在比較舒芬太尼與等效價的芬太尼在小兒術后鎮痛的效果和不良反應，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共90例患兒，平均住院天數5 d，其中小兒普外科35例，小兒泌尿外科35例，手外科20例，年齡1個月～1歲。男48例，女42例?；純盒g前檢查各項指標均在正常范圍，無心、肝、腦、肺、腎等功能異常，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，將患兒隨機分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)，入蘇醒室后S組給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜脈注射，F組給予芬太尼1 μg/kg靜脈注射。

1.2麻醉方法患兒均采用全身麻醉，麻醉誘導及維持均給予七氟烷吸入，術后送入蘇醒室。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛評分由于嬰兒期表達限制，常用面部表情鎮痛評分法評分，見圖1。

1.3.2鎮靜評分采用Ramsay鎮靜評分標準：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為睡眠狀態，對較強的刺激才有反應，反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。

圖1　小兒鎮痛評分方法

1.4觀察指標入室即監測脈搏、血氧飽和度，觀察患兒呼吸頻率、節律、深度的變化。入蘇醒室后即監測ECG、心率、血壓變化。觀察患兒惡心嘔吐發生情況及嘔吐物的顏色、形狀、量。觀察蘇醒室留觀時間。

1.5統計分析數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較(例)

2.2鎮痛評分比較給藥5、10 min,S組與F組的鎮痛效果比較差異無統計學意義(P>0.05)；在給藥30、60 min時間點，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組各時間點鎮痛評分

注：*與F組比較，P<0.05

2.3鎮靜評分比較給藥5、10 min，S組與F組的鎮靜效果比較差異無統計學意義(P>0.05)，在給藥30、60 min時間點，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組各時間點鎮靜評分

注：*與F組比較，P<0.05

2.4其他指標兩組患兒觀察期間均未發現呼吸暫停及呼吸節律改變，SpO2均未低于95%。兩組患兒只在蘇醒的瞬間心率及血壓有短暫的升高，隨即恢復到正常值，差異無統計學意義(P>0.05)。S組有1例、F組有2例出現輕度惡心癥狀，均不需處理自行緩解。見表4。

表4　給藥1 h后兩組患兒呼吸、循環指標及并發癥比較

3討論

在全身麻醉蘇醒期，患兒處于不穩定的狀態，此時具有一定危險性。小兒全麻蘇醒期躁動是一種意識與行為分離的精神狀態，患兒會出現較大的情緒波動，表現為哭喊，呻吟，煩躁不安，無法安撫，手腳亂動，定向障礙，且無法辨認以往熟悉的人或物，術后疼痛是引起躁動的重要原因，所以解決了術后疼痛的問題也解決了躁動的問題。七氟烷對氣道的刺激小，氣味芳香，停藥后蘇醒迅速，現已廣泛應用于小兒的臨床麻醉[2]，但其術后躁動的發生率高，同時帶來的是墜床等并發癥的發生，給護理工作增加了難度。

舒芬太尼的主要成分為枸櫞酸舒芬太尼，是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ阿片受體激動劑，對μ受體的親和力比芬太尼強7～10倍，因此舒芬太尼鎮痛效果比芬太尼強數倍，而且由于其具有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。有研究表明，舒芬太尼與芬太尼的起效時間相同，因此，本研究中S組給予靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，F組給予等效劑量的芬太尼靜脈注射，以觀察兩組的鎮痛鎮靜效果和不良反應。舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，大鼠的最低度麻醉的LD50/ED50為25 211，高于芬太尼(277)或嗎啡(69.5)。舒芬太尼在體內有限的積蓄和迅速的清除使患者能夠迅速蘇醒，其穩定的安全性和獨特的藥理特性為其在臨床的廣泛應用打下了堅實的基礎，已經廣泛用于小兒術后鎮痛[3]。本研究發現，術后給予舒芬太尼靜脈注射用于術后鎮痛的患兒均取得了滿意的效果。低劑量舒芬太尼高選擇性地作用于μ受體，有效阻滯了痛覺過敏和疼痛的發生，舒芬太尼的分布容積小，消除半衰期短，清除率高，所以藥物的持續時間和蘇醒時間較芬太尼短[4]。但舒芬太尼給予負荷劑量有呼吸抑制的危險，王芳等[5]的研究中，靜脈給予負荷劑量舒芬太尼，有4例患者出現一過性呼吸抑制，因此，是否給予嬰兒負荷劑量的舒芬太尼還值得商榷。靳書安[6]研究發現，小劑量舒芬太尼對呼吸頻率抑制較小，并優于正常劑量舒芬太尼。舒芬太尼直接作用于中樞受體，與芬太尼相比其鎮靜鎮痛作用更強且持久，效果確切，但存在鎮靜過度和呼吸抑制的風險，需要蘇醒室護理人員密切觀察用藥后呼吸頻率、節律的變化，以及血氧飽和度是否下降，發現問題及時處理，如給予患兒血氧飽和度監測，面罩吸氧，肩下墊肩墊，必要時還需上提下頜保證呼吸道通暢或行控制呼吸。舒芬太尼的一次性靜脈給藥應該在有呼吸控制設備條件下進行，而不應該用于手術室及麻醉術后蘇醒室以外的鎮痛治療[7]。另外，還要防治惡心嘔吐，如給予止吐藥物或頭偏向一側防治誤吸，同時監測心電圖及血壓也是十分必要的。

術后疼痛是一種復雜的生理反應，可以對患者的生理、心理造成雙重的傷害[8]，小兒術后疼痛會產生長遠的影響，如行為學改變、對疼痛耐受力降低等[9]。理想的鎮痛藥物應達到鎮痛效果明顯、鎮靜效果一般、不良反應少的優點。舒芬太尼是一種強效鎮痛藥，半衰期短，用藥安全性高，越來越多地應用于小兒術后鎮痛[10]。有效的術后鎮痛不僅意味著醫療技術的人道精神，而且具有極其重要的生理學意義。舒芬太尼與芬太尼相比具有安全范圍廣和持續時間長等優勢，術后蘇醒期靜脈注射小劑量的舒芬太尼能有效減輕術后疼痛，預防小兒術后躁動，減少麻醉意外及并發癥，使患兒平穩度過蘇醒期，保證麻醉安全，有著廣闊的應用前景。

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Comparison of analgesia effect of sufentanil and fentanyl on anesthesia recovery in infants

ZHAO Ai

(Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the effect of intravenous sufentanil and fentanyl analgesia on infant in anesthesia recovery period.MethodsNinety infants aged 1 month to 1 year old (the minimum age was 1.5 months，the maximum age was 11.5 months)were randomly divided into two groups:sufentanil group (group S) and fentanyl group (group F)，45 infants in each group.Group S:sufentanil 0.1 μg/kg iv，group F:fentanyl 1 μg/kg.The changes at 5，10，30，60 minutes of analgesia，sedation score and breathing，circulation，nausea and vomiting after drug administration were observed.ResultsNo significant difference was found in analgesia sedation score of group S and group F at 5 minutes and 10 minutes (P>0.05).Analgesia and sedation score of group S was significantly higher than that of group F in the administration of 30 minutes and 60 minutes，the difference was significant (P<0.05).The two groups did not appear apnea and respiratory rhythm changes，SpO2 was not less than 95%.There were no significant changes in heart rate and blood pressure.There was no delayed recovery.In group S there was 1 patient with mild nausea，and group F there were 2 patients with mild nausea.ConclusionCompared with fentanyl，postoperative sufentanil plays a good analgesic and sedative effect，and there is no breathing and circulation inhibition or recovery period delay or other side effects.

Key words：Infant；Sufentanyl；Recovery period；Pain score

收稿日期：2016-01-12

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605034