耳穴壓豆配合足三里穴位注射對婦科腹腔鏡術后肩痛及細胞因子的影響

劉艷嫦　王寶君　張旱愉　肖　宵

耳穴壓豆配合足三里穴位注射對婦科腹腔鏡術后肩痛及細胞因子的影響

劉艷嫦王寶君張旱愉肖宵

518028深圳市廣東省深圳市婦幼保健院

摘要目的：探討耳穴壓豆配合足三里穴位注射對婦科腹腔鏡術后肩痛及細胞因子的影響。方法:將300例婦科腹腔鏡術后患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療，對照組口服非甾體抗炎藥布洛芬。兩組均采用通用的視覺模擬評分(VAS)、舒適度評分(BCS)評估兩組患者術后肩部疼痛情況，比較兩組患者細胞因子白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)的變化。結果:觀察組VAS總分及IL-6，IL-10含量均低于對照組，BCS評分高于對照組(P<0.05)。結論:術后耳穴壓豆配合足三里穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術后患者肩痛的情況，減少細胞因子IL-6、IL-10的表達。

關鍵詞耳穴壓豆；足三里；穴位注射；婦科；腹腔鏡；肩痛；細胞因子

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.066

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術有著切口小、損傷小、出血少、并發癥發生率低、住院時間短、恢復快等明顯的優越性，故在目前的婦科良性疾病的治療當中，腹腔鏡手術應用十分廣泛[1]。婦科腔鏡手術作為一種新型的微創手術在臨床廣泛應用，但肩部疼痛是腹腔鏡術后常見的并發癥，發生率63.7%～80%[2]。部分患者肩部疼痛的程度甚至超過婦科疾病術后切口引起的疼痛，嚴重影響了患者術后的康復[3]。通常對患者術后進行止痛時，常采取相應的藥物治療，一定程度上減輕了患者的疼痛，但頻繁使用相關藥物治療，容易出現耐藥性及其副作用較大[4]。同時其中部分藥物較昂貴且副作用較大，患者不易接受。在臨床中，應用耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能改善患者婦科腹腔鏡術后肩痛的情況。本研究對耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療婦科腹腔鏡術后肩痛的臨床治療效果及其對細胞因子的影響進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6月～2015年10月在我院行婦科腹腔鏡手術的患者300例，均經知情同意。年齡18～61歲。體重50～80 kg。手術時間25～100 min。術后診斷:子宮肌瘤108例，卵巢子宮內膜異位囊腫49例，其他性質的卵巢囊腫97例，慢性盆腔炎性疾病46例。(1)診斷標準。由巡回護士詢問患者術后自覺癥狀，并嚴格避免暗示患者有無肩痛發生，根據患者主訴肩痛為判斷標準。(2)排除標準。頸椎病、肩周炎及其他能引起肩部疼痛的疾病。將患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組平均年齡(36.78±10.38)歲；體重指數(23.93±3.12)。對照組平均年齡(37.09±10.43)歲；體重指數(23.79±3.16)。兩組患者的年齡、體重指數、疾病種類、手術方法、切口數量、手術時間方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組口服非甾體抗炎藥布洛芬0.4 g，每日2次，連續服藥3 d。以上治療在疼痛消失則可中斷。

1.2.2觀察組患者入院后按照婦產科護理路徑進行常規護理，包括手術前常規檢查及皮膚準備，手術后指導患者取半坐臥位和流質飲食，并協助翻身，觀察切口愈合情況，根據醫囑予消炎補液治療等。術后由針灸科醫師及責任護士實施：(1)耳穴壓豆治療。取穴：交感、肩、神門、皮質下。操作方法：患者取平臥位，采用壓痛法在上述耳穴探查的區域用探針以輕、慢而均勻的壓力尋找壓痛敏感點，囑患者感到受壓處有明顯疼痛時及時告知或醫者根據患者皺眉反應作出判斷，這些敏感點就是耳壓治療準確的耳穴刺激點。耳穴用75%酒精棉球輕擦消毒待干后，取王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，對準穴位緊貼壓其上，并用拇、示指尖或指腹相對置于貼有王不留行籽的耳穴的耳廓正面和背面，一壓一松地垂直按壓耳穴上的藥丸，以感到脹而略感沉重刺痛為度，每次壓3 s，停3 s。每次每穴按壓1～2 min左右，每日按壓3～5次。雙側耳穴輪流交替貼壓，1天換1次，連續治療3 d。(2)足三里穴位注射。患者取平臥位，足三里穴周皮膚常規消毒，取5 ml注射器抽取維生素B12注射液2 ml，在足三里穴位上直刺 10～15 mm，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液 2 ml，每日1次，雙側足三里交替使用，連續治療3 d。

1.3評價方法采用視覺模擬評分法評估患者術后肩部疼痛情況，該評估方法應用廣泛，具有良好的信度和效度。(1)鎮痛效果。兩組患者于術前及術后3 d進行隨訪，采用視覺模擬評分(VAS)進行疼痛評估[5]：采用1條10 cm長的直尺，面向護理人員的一面標明0～10完整的數字刻度，面向患者的一面只在兩端標明有0和10的字樣，數字越大，表示疼痛強度越大。0分為無痛，10分為劇痛，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。(2)布氏舒適度(BCS)效果[6]。采用BCS評分(分4級)：0分為持續疼痛；1分為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重；2分為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛；3分深呼吸也無痛；4分咳嗽時也無痛。(3)兩組采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測，觀察兩組患者術后第1天和第3天的白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平。

1.4統計學處理采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后VAS疼痛評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后BCS評分比較(表2)

表2　兩組患者治療前后BCS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后BCS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組治療前后IL-6含量 、IL-10含量比較(表3)

表3　兩組患者治療前后 IL-6含量 、IL-10含量比較

注：兩組患者治療前后IL-6、IL-10比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3討論

本研究在中醫理論指導下，運用經絡學說，通過辨證取穴，局部刺激耳穴以達到止痛的目的。耳與經絡的聯系是相當密切的，早在《靈樞·口問》篇說:“耳為宗脈之所聚”，人體十二經脈匯聚于耳。《靈樞·脈度》篇說:“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，由此可見耳與經絡臟腑在生理、病理方面息息相關。刺激不同的耳穴可引起相應軀體部位的反應。針藥結合能產生完善的鎮痛作用。刺激足三里穴位，可使得氣血通暢；維生素B12是一種生理因子，可以促進蛋白質的合成，足三里注射維生素B12注射液可以加速氣血運行而發揮經絡效應，從而達到“通則不痛”的目的。

耳穴針刺和穴位注射是我國中醫學傳統的治療方法，耳穴針刺可促進內源性阿片類物質及其他神經遞質的釋放，產生抗惡心嘔吐及鎮痛的作用[6]，配合足三里特效穴位進行穴位注射，穴位處起到機械性強刺激及壓迫作用，從而阻斷了部分神經傳導，同時促進體內β-內啡肽升高而減痛[7]，使藥物起到靶向治療的作用；兩者結合具有簡單、方便、經濟、安全、療效顯著等特點，易于被患者接受。

腹腔鏡術后患者血清IL-6，IL-10升高是導致肩痛的重要因素，因此降低血清IL-6，IL-10能減輕肩痛的程度。本研究用耳穴壓豆配合足三里穴位注射的方法來研究患者術后1 d與3 d血清IL-6，IL-10的情況，來說明耳穴壓豆配合足三里穴位注射對細胞因子的影響，從而顯示耳穴壓豆配合足三里穴位注射對患者腹腔鏡術后肩痛改善的情況。本研究結果提示，觀察組患者治療后VAS疼痛評分低于對照組，舒適度評分(BCS)高于對照組(P<0.05)，且治療后IL-6含量、IL-10含量低于對照組(P<0.05)，說明耳穴壓豆配合足三里穴位注射治療能顯著降低血清IL-6，IL-10含量，從而減輕肩痛程度。

綜上所述，術后耳穴壓豆配合足三里穴位穴位注射能顯著改善婦科腹腔鏡術后患者肩痛的情況，提高患者的舒適度。

參考文獻

[1]鄭柳榕，李瑞，王玲.縮唇呼吸對緩解婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J].實用醫技雜志，2015，22(2)：178-179.

[2]王莉.腹腔鏡術后肩痛的原因分析及護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2011，17(24)：2974-2976.

[3]潘曉晶，王玉萍，王曉麗，等.膝胸臥位、氧療對婦科腹腔鏡術后患者肩痛的影響[J].中華護理雜志，2010，45(3)：240-241.

[4]仇朝暉.中藥洗劑治療糖尿病下肢神經痛40例臨床觀察[C].山東中醫藥學會全省第十次糖尿病會議論文集,2010:1-3.

[5]郭向麗，趙繼軍.疼痛評估的研究進展[J].護理學報，2008,15(12)：8-10.

[6]李萬山,崔嵩生,李萬瑤，等.耳穴磁貼輔助麻醉及對術后機體功能恢復的影響[J].中國針灸，2011，31(4):3.

[7]馬從學，倪紹端，伏曉虎，等.穴位注射聯合靜脈鎮痛用于剖宮產術后鎮痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015,24(1):165-166.

(本文編輯崔蘭英)

Effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy

LIU Yan-chang，WANG Bao-jun,ZHANG Han-yu,et al(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

AbstractObjective:To discuss on the effects of combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point on shoulder pain and cytokine after gynecological laparoscopy.Methods:Randomly and equally divided 300 patients after gynecological laparoscopy into control group and observation group. Observation group patients received combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point, while control group patients took non-steroidal anti-inflammatory drug Ibuprofen. Used visual analogue scale (VAS) and bruggrmann comfort scale (BCS) to evaluate postoperative shoulder pain conditions of patients from both groups and compared their changes in cytokine interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10).Results:Observation group patients had lower VAS total points, IL-6 and IL-10 contents, and higher BCS scores than control group patients (P<0.05).Conclusion:Combination treatment of auricular point pressing with bean and injection in Zusanli point can significantly improve shoulder pain conditions of patients after gynecological laparoscopy and reduce cytokine IL-6 and IL-10 expressions.

Key wordsAuricular point pressing with bean;Zusanli;Point injection;Gynecological;Laparoscope;Shoulder pain;Cytokines

(收稿日期：2015-11-30)

劉艷嫦：女，本科，主管護師基金項目：2014年深圳市科技創新委員會項目(JCYJ20140414153700889)

·中醫護理·