新鮮扶桑葉冰敷用于脂肪乳外滲的效果觀察

韋彩麗

新鮮扶桑葉冰敷用于脂肪乳外滲的效果觀察

韋彩麗

537000玉林市廣西壯族自治區玉林市第一人民醫院婦科

摘要目的：探討扶桑葉治療脂肪乳外滲的臨床效果。方法：將2012年1月～2015年6月46例我院婦產科靜脈滴注脂肪乳外滲的患者隨機等分為觀察組和對照組,對照組采用馬鈴署薄片局部外敷，觀察組采用新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁(置冰箱2～8 ℃)局部外敷。觀察兩組患者治療3 d后的臨床效果。結果：觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，且疼痛減輕程度優于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁局部外敷脂肪乳外滲臨床效果滿意,無不良反應,且操作簡單、安全。

關鍵詞脂肪乳外滲；扶桑葉；冰敷

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.060

脂肪乳為機體提供能量和必需脂肪酸，用于因消化道疾患吸收障礙、新生嬰兒、早產嬰兒、手術前后、腫瘤、長期昏迷等不能進食或大面積燒傷等各種需要補充脂肪營養的患者。脂肪乳滲出到皮下組織很難吸收,外滲處皮膚紅、腫，疼痛難忍,如不及時處理,會發生組織壞死[1]。我院采用新鮮冰涼扶桑葉搗爛成汁局部外敷脂肪乳外滲患者23例，消腫并減輕疼痛有滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2015年6月我院婦產科靜脈滴注脂肪乳外滲的患者46例作為研究對象，年齡8～78歲。外滲部位有手背10例，腕部19例，前臂17例。滲出程度[2]Ⅰ級28例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。將患者隨機等分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、外滲部位、外滲程度相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，貼的面積大于腫脹面積，用膠布固定，每1～2 h更換1次。觀察組以新鮮扶桑葉搗爛出汁置冰箱(2～8 ℃)冰涼后局部外敷，敷的面積大于腫脹面積，上蓋一層塑料薄膜,每1～2 h更換1次。

1.3療效判斷標準治療3 d進行效果評價。痊愈：腫脹完全消失，無疼痛，血管彈性恢復，可見血管行徑,破潰皮膚愈合；顯效：腫脹消退，局部疼痛明顯減輕，血管彈性好，破潰皮膚表面無滲出，創面部分愈合；有效：腫脹有所消退，局部疼痛有所減輕，血管彈性較好，破潰皮膚表面滲出明顯減少，創面有所愈合；無效：腫脹無明顯消退，局部仍有疼痛，破潰皮膚無改變。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者疼痛減輕比較(表2)

表2　兩組患者疼痛減輕比較(例)

3討論

10%或20%的脂肪乳為一高滲溶液,性狀較黏稠，在血管內滴注有一定的阻力，需要緩慢滴注,輸注時間較長，即使實施全面的預防措施也會遇到靜脈滴注藥物血管外滲現象，使用后偶可發生靜脈炎、血管痛，一旦滲出到皮下組織很難吸收,致外滲處皮膚紅、腫，疼痛難忍,如果不及時處理,會出現皮膚顏色改變,甚至發生組織壞死。患者將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發醫療護理糾紛。

在輸注脂肪乳劑過程中，一旦發現藥液外滲應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液[3]后迅速拔針，壓迫針眼2～3 min，然后用新鮮扶桑葉搗爛出汁按上述方法外敷。扶桑葉，俗稱吊鐘花葉，性味甘寒，有清肺、化痰、涼血、解毒、利尿、消腫功效，主要用于皮膚生瘡。況且扶桑樹是常見的園林植物，制備及使用方法簡單、安全、患者易于接受。

冰敷療法是利用冷的物理作用,通過皮膚引起機體循環和代謝的變化,減輕局部組織充血和出血,使毛細血管收縮,微血管通透性降低,減輕局部充血腫脹,減輕壓迫末梢神經引起疼痛；可使血液黏稠度增加,促進血液凝固,減慢神經傳導速率,麻痹局部末梢神經,使末梢神經敏感性降低而減輕疼痛；毛細血管收縮可使血流減慢,降低組織溫度及細胞代謝,從而抑制炎癥擴散。

脂肪乳外滲以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給患者增加更多的痛苦。預防措施：(1)在輸注藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直血流快的上肢血管，避免選擇下肢靜脈(循環差)，禁止使用鋼針，防止藥物外滲[4]。(2)患者長期輸注高營養液時，建議選擇深靜脈置管術，以減少藥物對血管的刺激，有利于藥物的吸收，防止藥物的外滲[5]。 對護士進行藥物性質的評估培訓，使其正確預見藥物外滲后對組織的損傷，提高護士對輸液護理安全的認知[6]。(3)做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷。(4)如何判斷是否外滲。首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問患者有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。(5)只要出現藥物外滲，必須進行處理，采取措施,更換輸液部位，注射遠端勿受壓，并抬高患肢有利回流，并禁止在外滲側肢體腫脹未完全消退前繼續進行輸液治療,密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速,耗氧增加，加速壞死。如果局部組織發生潰瘍、壞死，應給予外科清創、換藥等處理。

綜上所述，扶桑葉搗汁冰敷脂肪乳外滲處，效果顯著，可有效緩解腫脹，減輕疼痛，且使用方法簡單、安全。同時應注意臨床使用脂肪乳過程中應做好脂肪乳外滲的預防措施，減少不良反應的發生。

參考文獻

[1]易昌華，張冰.喜遼妥用于治療脂肪乳靜脈外滲的效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2012，9(7)：107-108.

[2]王建英.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2009：123-125.

[3]呂義榮，孫慧，謝集建.局部減壓法輔助治療早產兒靜脈輸注脂肪乳外滲[J].護理學雜志,2013,28(21):34-35.

[4]唐紅蘭，張緒紅，田春英，等.品管圈活動在減少輸液外滲中的效果評價[J].護理實踐與研究，2014，11(1)：131-133.

[5]陳梅花，劉燕.老年患者靜脈輸注脂肪乳外滲的預防及護理[J].中國實用醫藥，2014，9(27)：226-227.

[6]馬俊，許燕玲，湯維娟，等.品管圈活動降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用[J].上海護理，2014，14(3)：5-8.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-09-21)

韋彩麗：女，大專，主管護師