復方黃柏液治療膿腫切開引流術后換藥的效果觀察

劉淦瓊　陳妙瑛

復方黃柏液治療膿腫切開引流術后換藥的效果觀察

劉淦瓊陳妙瑛

519000珠海市廣東省珠海市人民醫院

摘要目的：探討復方黃柏液在膿腫切開引流術后換藥的應用效果。方法：選取2012年6月～2014年6月我院90例實施膿腫切開引流術患者，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組以復方黃柏液紗條換藥，對照組采用碘伏紗條換藥，兩組患者護理方法基本相同。以換藥次數、換藥時紗布黏連情況、創面愈合狀況、創面愈合時間等作為觀察項目，評價其綜合療效。結果：兩組患者術后紗布與創面黏連的情況比較，觀察組明顯優于對照組；觀察組換藥3次后，觀察到切口分泌物明顯減少，切口開始愈合，療效明顯優于對照組；觀察組術后切口愈合時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采取復方黃柏液換藥有利于促進膿腫切開引流術患者切口愈合，有效縮短換藥時間，在減輕患者痛苦的同時減輕護理量。

關鍵詞復方黃柏液；膿腫；切開引流術；換藥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.057

膿腫是組織、器官等部位，病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液集聚，多為金黃色葡萄球菌引起的急性感染[1-3]，確診應立即實施切開引流術，術后常以碘伏紗條填塞膿腔進行換藥[4-5]。但是碘伏對組織有一定刺激性，可引發碘過敏現象，給患者帶來痛苦的同時，影響治療效果。復方黃柏液有清熱解毒、消腫祛腐之功效，臨床主要用于瘡瘍潰后、外傷感染等[6]。近年來，我院外科門診對膿腫切開引流術患者術后采取復方黃柏液紗條換藥，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月～2014年6月來我院外科門診實施膿腫切開引流術患者90例為研究對象，男57例，女33例。平均年齡(47.97±6.03)歲。手術切口感染33例，肛周膿腫7例，乳腺膿腫19例，臀部膿腫17例，其他部位膿腫14例。將其隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法實施膿腫切開引流術后次日開始換藥。用 0.2%碘伏對周圍皮膚進行常規消毒，3%的雙氧水、生理鹽水清潔膿腔[7]，并清除膿腔內壞死組織及腐肉，之后用無菌紗布擦干切口，在膿腔內塞填含有藥物的紗條[8]。(1)觀察組。裁剪切口大小的無菌紗條，用適量復方黃柏液潤濕，以不滴液為準。將紗條塞入膿腔，注意切口引流通暢，外用無菌敷料覆蓋。(2)對照組。采用碘伏浸潤紗條引流換藥，操作方法同觀察組。之后換藥時間以敷料完全浸濕為準，滲出物多時可每日換藥1次，滲出物逐漸減少后可2～3 d換藥1次，直至切口完全愈合[9]。

1.3評價方法比較兩組患者換藥次數、換藥時紗布與創面黏連情況、切口甲級愈合情況及愈合時間。(1)紗布與創面黏連情況[10]。輕度黏連，紗布容易揭開，創面無出血，揭開時患者感覺輕度疼痛；中度黏連，紗布需用生理鹽水濕潤后揭開，創面有少量出血，揭開時患者感覺疼痛；重度黏連，紗布與創面結成硬痂狀，用鹽水濕潤后紗布依舊難以揭開，揭開后創面可見出血，揭開時患者感覺疼痛難忍。(2)切口愈合狀況。切口愈合，無不良反應為甲級；愈合欠佳，出現積液、血腫、切口破裂、皮膚壞死等，但未化膿為乙級；切口化膿，需要敞開切口或切開引流者為丙級。(3)創面愈合時間。從實施膿腫切開引流術至創面肉芽組織增生和切口收縮達到切口愈合所需天數。

1.4統計學處理采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后紗布與創面黏連的情況比較(表1)

表1　兩組患者術后紗布與創面黏連的情況比較(例)

2.2兩組患者術后換藥次數比較(表2)

表2　兩組患者術后換藥次數比較(例)

2.3兩組患者創面愈合時間比較(表3)

表3　兩組患者創面愈合時間比較±s)

2.4兩組患者甲級愈合情況比較(表4)

表4　兩組患者甲級愈合情況比較(例)

3討論

膿腫切開引流換藥所需療程較長，若出現腺體內導管、局部組織疏松等現象，易形成竇道，增加治療難度，且極易復發。換藥是其后續治療的主要方法之一，應使用能夠減輕炎癥反應、控制感染、促進切口愈合的藥物。復方黃柏液的藥物組成為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣等[11]。連翹、黃柏為君藥，性寒、味苦，具解毒療瘡、疏風散熱之功效；金銀花為臣藥，清熱解毒、利濕通淋；蒲公英為佐藥，可加強解毒消腫之功效；蜈蚣為使藥，息風鎮痛、攻毒散結。諸藥合用共奏解毒消腫、去腐生肌之功效，使經絡疏通，氣血充沛，新肉自生，臨床用于治療多種炎癥、瘡瘍潰后、外傷感染等[12-13]療效顯著。有研究表明，復方黃柏液具有廣譜抑菌作用，對金黃色葡萄球菌[14]、化膿性鏈球菌抑菌作用較強，對大腸桿菌、沙門菌、格蘭陰性菌、變形桿菌等也有一定的作用[15]，其抑菌原理與其對細菌呼吸及RNA合成的強烈抑制有關。

本研究結果表明，復方黃柏液較強的消炎、殺毒、滅菌、抑菌作用，可以減少炎癥滲出，以切口和紗布的黏連程度作為換藥依據，觀察到換藥次數顯著減少，換藥3～5次即可取得較好療效；其具有的改善局部血液循環，促進新鮮肉芽生長之功效，可加速切口愈合，防止膿腫復發，切口愈合時間僅為(15.27±1.29)d，明顯優于對照組(P<0.05)。對照組采用傳統碘伏紗條引流，創面愈合緩慢，每次換藥塞入紗條時碘伏對膿腔內新生肉芽組織有一定刺激，使患者疼痛難忍。因此在使用碘伏時，需把握好碘伏的濃度及其與創面的接觸時間，患者的年齡等,一旦出現過敏需立即予以生理鹽水溶液沖洗，去除過敏源。王志亮等[16]在對患者實施膿腫切開引流術后，選擇適宜時機對切口進行縫合。該方法雖然可以提高切口的愈合時間和甲級愈合率，但由于縫合時機不易把握，若膿腔內膿液排出不凈，可能會引起該部位膿腫復發。而復方黃柏液對創口組織刺激較小，目前暫無不良反應發生。

綜上所述，復方黃柏液可明顯減輕患者痛苦，促進患者早日康復起到很好的作用,減輕護士工作量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Goyadi P,Srikanth KP,Vaidya PC,et al.Primary lung abscess in early infancy[J].Indian Pediatr,2015,52(3):241-242.

[2]Dulku G,Mohan G,Samuelson S,et al.Percutaneous aspiration versus catheter drainage of liver abscess:A retrospective review[J].Autralas Med J,2015,8(1):7-18.

[3]Tunthanathip T,Kanjanapradit K,Sae-Heng S,et al.Predictive factors of the outcome and intraventricular rupture of brain abscess[J].J Med Assoc Thai,2015,98(2):170-180.

[4]Tosti R,Iorio J,Fowler JR,et al.Povidone-iodine soaks for hand abscesses: a prospective randomized trial[J].J Hand Surg Am,2014,39(5):962-965.

[5]黃小梅，冼群，陳文姿，等.安普貼配合碘仿內置引流聯合治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J].國際護理學雜志，2009,28(5)：644-646.

[6]姚俊，趙霞.復方黃柏液最新臨床應用進展[J].中國新藥雜志，2014,23(3)：308-337.

[7]Chang WK,Lin HH,Hsieh TY,et al.Benefits of the povidone-iodine:simultaneously decrease risk of infection and tumor seeding after percutaneous endoscopic gastrostomy[J].Med Hypotheses,2014,82(6):678-680.

[8]顧莎莎，葛云霞.白玉散用于體表膿腫切開引流換藥的療效觀察[J].中國保健營養，2013(7)：464.

[9]張光樺，周存英，張文娟，等.新型傷口敷料在面部損傷中的應用[J].國際護理學雜志，2010,29(6)：847-848.

[10]張娜，俞玲娜，陳梅，等.莫匹羅星聯合10%氯化鈉用于淺表膿腫切開引流傷口換藥[J].護理學雜志，2012,27(10)：34-35.

[11]Zhang F,Yang Q,Sun LN,et al.Fingerprint analysis of Zhimu-Huangbai herb pair and simultaneous determination of its alkaloids, xanthone glycosides and steroidal saponins by HPLC-DAD-ELSD[J].Chin J Nat Med,2014,12(7):525-534.

[12]Zhou C,Li J,Tan S,et al.Selective extraction of berberine and palmatine from Huangbai powder[J].Pak J Pharm Sci,2013,26(5):1023-1025.

[13]彭丹.復方黃柏散的鎮痛抗炎作用[J].中國醫院藥學雜志，2012,32(14):1108-1111.

[14]楊磊，張延英，李卉，等.黃柏煎劑的抗炎、抗菌作用研究[J].實驗動物科學，2014,31(4)：14-17.

[15]Ardehali MM,Jafari M,Hagh AB. Submandibular space abscess: a clinical trial for testing a new technique[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012,146(5):716-718.

[16]王志亮，楊年美，王曉琳.肛周膿腫術后切口延遲愈合的病因與防治[J].中國民間療法，2015,23(1)：78-79.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2016-01-18)

劉淦瓊：女，中專，主管護師