負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對慢性傷口患者的影響

梁冬梅　黃　珊　張建兒　梁敏玲　張群秀

負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對慢性傷口患者的影響

梁冬梅黃珊張建兒梁敏玲張群秀

526000肇慶市廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院

摘要目的：探討負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料換藥對慢性傷口患者的影響。方法：選擇2013年10月～2015年5月在我院治療的慢性傷口患者88例，隨機等分成試驗組和對照組，對照組患者運用濕性敷料進行常規(guī)換藥治療；試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上運用負壓技術(shù)進行治療。觀察并比較兩組患者傷口愈合情況。結(jié)果：試驗組患者治療效果遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組傷口的平均愈合時間與平均換藥次數(shù)均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后試驗組患者傷口的平均面積與平均深度均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料在治療慢性傷口方面具有很好的效果，該方法可提高慢性傷口的愈合率，減少換藥次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞負壓技術(shù)；濕性敷料；慢性傷口

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.056

慢性傷口主要指在已知傷口原因并經(jīng)過相應(yīng)治療后，經(jīng)長期治療仍無愈合可能的傷口[1]。慢性傷口不僅加長了患者的住院時間，增加了住院費用，而且患者還需長久承受傷口疼痛的痛苦，為其家庭帶來沉重負擔(dān)。濕性愈合理論遵循為傷口創(chuàng)造適宜濕潤環(huán)境的原理，可促進肉芽生長，有助于傷口的愈合。負壓技術(shù)則利用可控性的負壓吸引裝置在患者傷口外形成一層保護膜，以防傷口暴露在外而進一步加重感染。近年來負壓技術(shù)已用于多種急、慢性傷口的治療，促進皮膚移植成活等方面，并獲得了一定的成效[2-3]。本文為探究負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料對慢性傷口護理效果的影響，選取了我院88例慢性傷口患者進行分組治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年10月～2015年5月在我院治療的慢性傷口患者88例，男48例，女40例。年齡34～86歲，平均(45.30±3.61)歲。傷口類型：Ⅳ度壓瘡30例，術(shù)后切口29例，外科感染傷口29例。所選患者的傷口均符合慢性傷口的診斷定義[4]：傷口累及皮膚以及皮下全層，由于各種因素導(dǎo)致的傷口無法正常愈合或延緩愈合時間多于1個月。所選患者均簽署了知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會的準許。將患者隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、傷口類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療前采用醫(yī)院自行制作的傷口評估表對患者的傷口進行評估。待對各患者進行全面評估護理后，對照組患者運用濕性敷料進行常規(guī)換藥治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用負壓技術(shù)(VCD)治療,VCD裝置包含梯形接頭、吸引連接管、止液夾、Y型接頭、空氣過濾器等。濕性敷料包括水膠體和藻酸鹽等。具體操作如下：用生理鹽水對傷口處的腐肉和組織碎片進行沖洗清除，測量傷口的深度與面積，依據(jù)各傷口的大小來裁減濕性敷料，將裁減后的敷料填充覆蓋至傷口創(chuàng)面上，填充過程中應(yīng)確保敷料與傷口創(chuàng)面充分接觸。將梯形連接管的遠側(cè)端深入至傷口，將其引流空位置放于濕性敷料內(nèi)，并沿著傷口創(chuàng)緣向心方向從傷口創(chuàng)面引出，用透明膜敷料對傷口與引流管進行封閉，并圍繞引流管捏緊敷料的邊緣，將其與皮膚粘合。此后將濕性敷料的剩余部分無張力地粘貼至患者皮膚上，以形成一密閉空間。將梯形連接管的近側(cè)端連接至Y型接頭，該接頭的一頭連接到中心負壓裝置，另一頭則連接到密封引流瓶，并形成封閉的真空環(huán)境，用透明膜粘貼至皮膚上。調(diào)節(jié)負壓裝置的負壓在-120～-130 mmHg范圍后間歇吸引。根據(jù)患者傷口的滲液情況及時更換傷口藥物，一般3～7 d更換1次?；颊咴谙麓不顒悠陂g應(yīng)通過負壓瓶維持負壓吸引。連續(xù)負壓吸引21 d后停止負壓吸引，此后繼續(xù)覆蓋濕性敷料治療，直至肉芽組織100%覆蓋傷口后，依據(jù)傷口創(chuàng)面大小進行縫合或外科植皮。密切注意封閉創(chuàng)面是否有塌陷狀態(tài)，注意觀察引流管中引流液的性質(zhì)與量。對照組患者溫性敷料進行治療根據(jù)傷口情況選擇不同的敷料，定時進行常規(guī)換藥治療。

1.2.2護理方法護理人員密切關(guān)注患者的體溫、傷口周圍

顏色變化、皮膚溫度變化、血常規(guī)、生化指標以及傷口滲液性質(zhì)變化等情況，在每次換藥前需重新對患者的傷口及身體狀況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整相應(yīng)治療方案。注意了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵患者多食用高蛋白質(zhì)的食物，并多吃水果蔬菜。

1.3觀察指標根據(jù)患者的治療狀況，可將其療效分為治愈、顯效和無效[5]，若傷口創(chuàng)面完全愈合，則評為治愈；若傷口創(chuàng)面縮小、分泌物減少、腐爛組織已清除，則評為顯效；若創(chuàng)面沒有改善甚至加重則為無效。觀察患者傷口的愈合情況，記錄出院前傷口的面積、深度情況，記錄各組換藥次數(shù)、愈合時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較(表1)

表1　兩組患者的治療效果比較(例)

2.2兩組患者傷口愈合時間與換藥次數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者傷口愈合時間與換藥次數(shù)比較±s)

2.3兩組患者出院前傷口面積與深度變化情況(表3)

表3　兩組患者出院前傷口面積與深度變化情況±s)

3討論

傷口是指皮膚或者皮下結(jié)構(gòu)的一種損傷，在愈合過程中受患者的年齡、自身營養(yǎng)狀態(tài)、藥物情況等多方面的影響[6-7]。若其在愈合過程中遷延不愈常會發(fā)展成為慢性傷口[8]，慢性傷口可為壓瘡、手術(shù)切口、糖尿病足潰瘍、外傷感染傷口等難愈傷口[9-10]。濕性愈合理論自提出以來受到醫(yī)護人員的廣泛接受和認可，該理論主張在濕性密閉環(huán)境下愈合傷口[11]。濕性愈合可加快皮膚表皮細胞的遷移速度，可調(diào)節(jié)傷口創(chuàng)面的氧張力，低氧與濕潤的環(huán)境有利于毛細血管的形成，可提供細胞生長所需營養(yǎng)、促進多種生子因子與免疫因子的釋放，還可加快壞死組織的溶解與吸收，保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，可減少傷口疼痛，從而有利于傷口愈合。濕性敷料具有較強的吸收能力，除能維持傷口的濕性環(huán)境外，還具有抑菌效果。相比于干性愈合，濕性愈合雖有很大改善，但仍有改進之處。

負壓技術(shù)是近幾年發(fā)展的治療傷口的新技術(shù)，可用于治療術(shù)后感染傷口、手術(shù)切口不愈等多種傷口治療[12]。局部負壓可改善傷口局部的微環(huán)境，改變局部血供，可刺激肉芽組織的形成，可降低細菌繁殖概率；且傷口局部承受壓力后有利于組織間隙多余滲液的去除，可降低組織間隙壓，促使毛細血管開放，提高傷口處的血流速度。在密閉狀態(tài)下，可保持傷口周圍組織濕潤，有助于上皮組織爬行。本文將負壓技術(shù)與濕性敷料聯(lián)合用于治療慢性傷口，結(jié)果顯示，試驗組患者傷口治療效果遠高于僅采用常規(guī)濕性愈合原理的對照組，且傷口的平均愈合時間、平均換藥次數(shù)、傷口的平均面積與深度均較對照組減少(P<0.05)。本組治療發(fā)現(xiàn)治療過程中應(yīng)合理選擇引流管，如對于抗壓力差的引流管吸引管道在進行連續(xù)多次負壓吸引后會出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，此后若再繼續(xù)增加負壓，則有可能導(dǎo)致負壓狀態(tài)消失，而無法起到負壓吸引的效果。選擇適宜的濕性敷料也極其重要，不同的敷料也會對傷口愈合產(chǎn)生不同的效果[13]。如在傷口滲液較少時，可選用水凝膠敷料，而較大時可選用藻酸鹽敷料。在濕性敷料之前，應(yīng)徹底清創(chuàng)處理傷口，將傷口處的腐肉與壞死組織進行清理去除，根據(jù)傷口大小、形態(tài)對敷料進行裁剪。此外護理過程中根據(jù)患者的自身情況及時調(diào)整治療護理方案也極為重要[14]。

綜上所述，負壓技術(shù)結(jié)合濕性敷料在治療慢性傷口方面具有很好的效果，該方法可提高慢性傷口的愈合率，縮短愈合時間，減少換藥次數(shù)，能盡量避免反復(fù)清創(chuàng)損傷新的肉芽組織，有效緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)

The effect of treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds

LIANG Dong-mei,HUANG Shan,ZHANG Jian-er,et al(Zhaoqing First People′s Hospital,Zhaoqing526000)AbstractObjective:To explore the effect of treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds.Methods:We chose 88 cases of patients with chronic woundsin October 2013 to May 2015 in our hospital treatment department. This team was randomly divided into experimental group and control group. Control group patients were use wet dressing for conventional dressing therapy, while treatment group patients were used negative pressure technology for treatment combined with that of control group. To observe and compare the two groups of patients with wound healing.Results:The treatment effect of experimental group patients was far higher than that of control group, whose difference was statistically significant (P<0.05). The average wound healing time and switching frequency of experimental group patients was less than that of the control group, whose difference was statistically significant (P<0.05). After treatment,the average woundarea and depth of experimental group were lower than that of control group, which was statistically significantly different (P<0.05).Conclusion:The treatment of negative pressure technology combined with wet dressing to patients with chronic wounds had great effect and was worthy clinical application, which can increase the rate of chronic wound healing and reduce the switching frequency.

Key wordsNegative pressure technology;Wet dressing;Chronic wounds

(收稿日期：2015-07-22)

梁冬梅:女，本科，副主任護師