品管圈在腔鏡器械清洗質量中的應用

陳春蘭　錢　丹　歐陽媛媛　范麗英　郭志娟

品管圈在腔鏡器械清洗質量中的應用

陳春蘭錢丹歐陽媛媛范麗英郭志娟

332000九江市江西省九江市第一人民醫院護理部

摘要目的：探討品管圈活動在提高腔鏡器械清洗質量中的作用。方法：我科于2013年1月成立品管圈，應用管理工具，對腔鏡器械清洗質量進行追溯，提高腔鏡器械的清洗質量。結果：實施品管圈活動后，腔鏡器械清洗缺陷下降了，提高了腔鏡器械的清洗合格率，延長了器械使用期限，并發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性。結論：應用品管圈質量改進工具提高了腔鏡器械清洗質量，保證了滅菌效果，值得推廣。

關鍵詞品管圈；腔鏡器械；質量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.055

腔鏡器械結構復雜，價格昂貴，其維護管理要求高，若清洗質量不合格，將影響醫療質量及患者安全。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一單位或工作性質相關聯人員，自動自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動小組[1]。我科于2013年1月成立品管圈，以“提高腔鏡清洗質量合格率”為活動主題，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科護理人員23名，副主任護師3名，主管護師4名，護師11名，護士5名。收集我科2012年6～12月品管圈實施前腔鏡器械清洗情況采集的樣本數680件，2013年1～6月品管圈實施后腔鏡器械清洗情況采集的樣本數680件，對腔鏡清洗質量存在的缺陷進行統計分析。

1.2方法

1.2.1品管圈組成為提高工作質量及效率，注重細節，環環相扣，全方位監管，達到合作共贏的效果。由科室10名護士自愿組成，選出圈長，負責整個活動的策劃與組織，護士長任輔導員，在活動過程中給予支持和輔導。小組遵循PDCA原則開展活動。并現場投票決定本次活動圈名“盾牌泉涌”，圈徽設計為雙手在泉涌下持矛和盾，寓意護理團隊齊心協力，嚴格執行清洗流程，保證腔鏡器械清洗質量。QCC小組專人負責，把清洗流程制成多媒體進行培訓，同時實施操作規范演練，針對護士輪班的特點，建立品管圈QQ群，便于會后溝通交流。

1.2.2主題選定采取頭腦風暴法，圈員將工作中發現的問題點列出來，并依據護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用5，3，1評分法匯出分值分數最高的為本次活動的主題，即提高腔鏡器械清洗合格率。理由是徹底清潔保證滅菌成功的關鍵，也是提高手術效率，確保病人安全的保證。

1.2.3制定工作計劃根據本次活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分配等，利用甘特圖擬定小組活動計劃，確定活動周期為6個月，活動的目的通過流程再造提高腔鏡器械清洗合格率。

1.2.4現狀及原因分析由于腔鏡器械具有精密貴重、結構復雜，活動關節多和管腔細小的特點[2],附著在其上面的有機物不易清洗，與細菌形成微生物菌落，影響消毒滅菌質量。器械使用后未及時處理，使清洗難度增加；管腔未使用專用毛刷及高壓水槍徹底沖凈，簡化清洗流程；年輕的護士對器械的使用、分解不熟練，導致器械易損壞及遺失；連臺手術增多，造成清洗時搶時間，清洗不充分。了解現狀后，尋找器械清洗質量出現缺陷的根源，圈員通過頭腦風暴法，對影響腔鏡器械清洗質量存在的人、物品、方法、環境4方面進行解析，繪制魚骨圖，見圖1。導致腔鏡器械清洗缺陷的根本原因為簡化清洗流程，器械使用不熟練，工作責任心不強，3項為改善重點。

1.2.5目標設定根據實際，擬定品管圈能力為75%，按品管圈相關公式計算出目標值[3]。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)。根據80/20原則，改善重點為影響腔鏡清洗質量的主要原因(80%),改善目標為將腔鏡清洗質量的缺陷率降至10.30%-(10.30%×80%×75%)=4.50%。

圖1　影響腔鏡器械清洗合格率的原因分析

1.2.6制定對策

1.2.6.1一個原因衍生多個相應對策，應依據效益性、可行性、經濟性等各種因素綜合評價、選擇要實施的改善方案[4]。嚴格按照PDCA管理進行措施的落實，制作腔鏡器械分解圖冊，對科室人員進行培訓，使每位護士熟練掌握腔鏡結構及維護技術。

1.2.6.2根據衛生部頒發的“內鏡清洗消毒技術的操作規范”和“醫療機構消毒技術規范”的要求，加強硬件建設，配置腔鏡清洗工作站及增加器械，同時制定合理可行的清洗流程，將腔鏡清洗流程(清洗-酶洗-超聲機清洗-流動水沖洗-吹干-包裝-滅菌)制成圖表懸掛在清洗間醒目位置，手術結束后及時將所用的腔鏡器械拆卸至最小化，嚴格執行清洗程序。

1.2.6.3腔鏡器械種類多，清洗人員責任心不強，造成器械清洗不徹底，甚至損壞、丟失。建立腔鏡器械清洗質量監控制度，設專人清洗，質控小組定期檢查。用5倍的光源放大鏡檢查器械表面、關節等，管腔內以氣槍吹到白紗布上的水漬無顏色等為清洗合格。每月由院感科用ATP生物熒光法動態監測腔鏡器械清洗的各環節，有利于及時發現清洗過程中存在問題，提高腔鏡清洗質量。

1.3觀察指標將清洗后的腔鏡器械進行潔凈度監測，對開展品管圈活動前后腔鏡器械清洗質量存在的缺陷件數進行調查比較。采用自制評分表對每位圈員進行調查，內容包括品管圈方法運用、團隊精神、解決問題能力、溝通協調、責任與榮譽、工作熱情6項內容，每項分值1～10分，分別統計6項內容的總分，計算出平均分與改進前比較。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1有形成果(表1)

表1　實施品管圈活動前后腔鏡器械清洗缺陷情況比較(件)

注：QCC前發生器械清洗缺陷70件，包括簡化清洗流程17件，器械使用不熟練12件，工作責任心不強11件，清洗裝置不齊14件，器械數量不足9件，監管力度不夠7件；QCC后發生缺陷22件，包括簡化清洗流程7件，器械使用不熟練4件，工作責任心不強3件，清洗裝置不齊5件，器械數量不足2件，監管力度不夠1件

2.2無形成果(表2)

表2　實施品管圈活動前后無形成果評分情況(分)

3討論

3.1促進腔鏡器械清洗管理流程標準化通過品管圈活動完善了腔鏡器械的清洗流程，針對清洗的及時性，清洗方法和流程以及酶洗劑濃度都有規范的要求,同時對使用方法、注意事項、清洗流程及檢測方法也有文字與圖片詳細說明并制成手冊。通過持續學習及加大培訓方式鞏固成效，使護士目標、職責和分工明確，使管理更加規范化。提高了腔鏡器械清洗質量及滅菌效果，也提高了腔鏡器械的維護與管理。從而保證了腔鏡手術的連臺進行，縮短了手術時間，延長了腔鏡器械的使用期限。

3.2增進了團隊的凝聚力，提高了圈員的個人能力品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環境，鼓勵員工發揮聰明才智，提升創造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。品管圈活動激發了每個圈員的能力，調動了圈員處理問題的積極性，并善于發現問題，提高了管理措施的執行力，使成員有被尊重，被認可的感覺，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[6]。

3.3促進護理質量持續改進通過品管圈活動，提升了護士的綜合能力，掌握了質量管理工具，用數據分析問題，規范了腔鏡器械的清洗流程。使腔鏡器械清洗缺陷率下降明顯，超過了預定目標，表明品管圈活動的開展有效提高了腔鏡器械清洗合格率，但離零缺陷的目標還需圈員不斷的努力，認真落實清洗程序，監控清洗各環節質量效果，持續改進。本次品管圈活動的開展提高了腔鏡器械清洗的質量，保證了消毒滅菌的效果，確保了病人的安全。

參考文獻

[1]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012,32(2):37-39.

[2]張彩惠，劉謹瑤，鄭春燕.不同腔鏡手術器械清洗方法效果比較[J].中華現代護理雜志，2010，16(26)：3202-3203.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州:浙江大學出版社，2010：5.

[4]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012,12(1):20-23.

[5]徐建鳴，丁萬江，方寧妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12(1)：23-26.

[6]楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008,23(2)：110-111.

(本文編輯劉學英)

The application of the quality control circles in the cleaning quality of laparoscopic instrument

CHEN Chun-lan,QIAN Dan, OUYANG Yuan-yuan,et al(Jiujiang First People′s Hospital,Jiujiang332000)

AbstractObjective:To explore the role of quality management circle activity in the cleaning quality of laparoscopic instrument.Methods:Quality control circles were established in January 2013 in our department to apply management tools, trace the cleaning quality of laparoscopic instrument and improve the quality of it.Results:The implementation of quality management circle activitydecreased the defects of cleaning cavity mirrorequipment, raised the qualification rate of laparoscopic instrument, extended the equipment service life, and made the nursing staff more enthusiastic, creative and initiative.Conclusion:It is worth promoting for the supplies of circle quality improves the quality of the laparoscopic instrument cleaning and ensure the sterilization effect.

Key wordsQuality control circle；Laparoscopic instrument；Quality

(收稿日期：2015-09-11)

陳春蘭:女，本科，副主任護師，護理部副主任