徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品使用及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀分析

張　嫻　杜月娥　張　燕　董慧麗　張　輝　張　茜　孫　霞

徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品使用及并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀分析

張嫻杜月娥張燕董慧麗張輝張茜孫霞

221006徐州市江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科

摘要目的：調(diào)查徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況和造口并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對徐州市200例腸造口患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)濟(jì)收入較低腸造口人群造口產(chǎn)品使用率較低；腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，醫(yī)保病患者37例(18.5%)，農(nóng)保患者70例(35%)；各種并發(fā)癥中又以造口周圍皮炎為多，醫(yī)保患者有20例，農(nóng)保患者40例；其他的造口內(nèi)陷、皮膚黏膜分離、造口旁疝偶有發(fā)生。結(jié)論：通過指導(dǎo)患者正確使用造口產(chǎn)品，加強健康教育，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞腸造口；造口產(chǎn)品；造口袋；造口并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.040

腸造口是結(jié)直腸手術(shù)常見的一種重要術(shù)式。目前，徐州地區(qū)腸造口患者以每年300余例的速度遞增[1]。對于腸造口患者來講，造口護(hù)理處理不當(dāng)易引發(fā)造口的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。此項研究主要調(diào)查徐州地區(qū)腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況和造口并發(fā)癥發(fā)生的情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象資料來源于兩個方面，一個是2015年1～6月來我院造口門診就醫(yī)和參加徐州市造口聯(lián)誼會的患者，另一方面通過電話隨訪獲取資料。共收回200份有效問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確自身疾病并自愿參與本課題研究；≥18歲溝通無障礙者；未發(fā)生轉(zhuǎn)移的腸造口術(shù)后患者；排除具有認(rèn)知障礙及精神疾病史，對問卷調(diào)查有反感情緒者。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查問卷在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并通過多位造口治療師和醫(yī)師審閱，問卷的內(nèi)容包括腸造口患者的一般人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、就業(yè)狀況、居住條件、醫(yī)療保障等)、不同收入人群造口產(chǎn)品使用情況及不同醫(yī)療保險患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2資料的收集由參加此項研究的護(hù)士一對一的對患者進(jìn)行問卷調(diào)查和電話隨訪，調(diào)查采用不計名的方式進(jìn)行，問卷當(dāng)場收回。調(diào)查過程中給予統(tǒng)一、專業(yè)性的指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用一般描述性分析。

2結(jié)果

2.1研究對象的一般情況(表1)

表1　研究對象的一般情況(n=200)

2.2腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況(表2)

表2　腸造口患者造口產(chǎn)品的使用情況(n=200)

2.3腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生情況(表3)

表3　腸造口患者并發(fā)癥的發(fā)生情況(n=200)

3討論

3.1經(jīng)濟(jì)收入較低的腸造口患者造口產(chǎn)品使用率較低腸造口患者是一群特殊人群，疾病不僅給其帶來生理和心理方面的影響，護(hù)理造口所需的開銷也為家庭帶來一定程度的經(jīng)濟(jì)壓力。收入較低的患者常規(guī)購買造口袋的最低支出已經(jīng)嚴(yán)重影響其家庭生活，這部分人群基本無法負(fù)擔(dān)起價格不菲的諸如造口粉、保護(hù)膜等造口附件產(chǎn)品，有些極為貧窮的農(nóng)村患者術(shù)后根本無力購買造口用品，本次調(diào)查中也有10例患者使用一次性塑料袋收集大便。

3.2造口并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生與造口袋和造口用品的選擇、患者的自護(hù)能力以及造口治療師的指導(dǎo)有著密切的關(guān)系[3-5]。表3研究顯示農(nóng)保患者造口并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，這是因為徐州地區(qū)農(nóng)保患者幾乎生活在農(nóng)村地區(qū)，這部分患者經(jīng)濟(jì)收入較差，尤其是50歲以上人群，獲取造口專業(yè)人士指導(dǎo)的機會較少。另外，與農(nóng)村患者交流時發(fā)現(xiàn)，許多患者未能意識到規(guī)范的造口護(hù)理對預(yù)防造口并發(fā)癥發(fā)生的重要性[6]。

3.2.1選擇合適造口用品目前，徐州地區(qū)使用較多的為Coloplast公司生產(chǎn)的造口袋，其產(chǎn)品種類多樣，能滿足不同造口患者的需求。患者在造口治療師的指導(dǎo)下，并結(jié)合自身情況選擇合適的造口產(chǎn)品是降低并發(fā)癥的重要手段[7]。造口患者盡可能選用兩件式造口袋；造口內(nèi)陷的患者加用造口腰帶；造口旁疝的患者可使用造口腹帶；經(jīng)常參加社交的患者選擇帶碳片的造口袋或加用碳片祛除氣味。

不能選擇和使用合適的造口袋是農(nóng)村腸造口患者出現(xiàn)造口問題的重要原因[8]。對于徐州農(nóng)村農(nóng)保患者，出院后購買造口產(chǎn)品屬自費項目，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)介紹一些實用低耗價的造口產(chǎn)品及購買渠道，減少經(jīng)濟(jì)支出。對于政府來說，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及福利機構(gòu)應(yīng)加強對此類患者的政策支持，讓農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入低下的患者也有能力購買造口附屬產(chǎn)品[9]。

3.2.2提高患者造口護(hù)理技能在臨床護(hù)理中，要注重提高患者自我護(hù)理的能力，最好讓其在出院前就能掌握自己更換造口袋與底盤的技巧，減輕患者對出院及出院后日常生活的顧慮[10]。要注意的是，農(nóng)村患者文化水平不高，理解能力相對較差，在進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)時不能單純理論講解，要綜合運用多種形象化的健康教育模式，如示范操作、圖片、多媒體視頻等。

調(diào)查中顯示徐州地區(qū)腸造口并發(fā)癥中最常見的是造口周圍皮炎，這和戴曉冬等[11]研究一致，其中又以糞水性皮炎為主。指導(dǎo)患者及時更換造口袋，造口口徑裁剪合適，掌握粘貼造口袋的技巧，避免大便外溢刺激皮膚，如已發(fā)生皮炎忌用酒精、碘伏處理皮膚，可外用造口粉。

3.2.3重視院外延伸教育腸造口患者住院期間接受的護(hù)理知識畢竟有限，導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力低下，顯得院外延續(xù)補充護(hù)理尤為重要[12]。林全英[13]報道建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，利用門診隨訪、家庭訪視、電話、建立造口患者聯(lián)誼會與網(wǎng)絡(luò)教育平臺、建立腸造口患者 QQ群、電子郵件、宣傳冊等方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)。我們認(rèn)為，對農(nóng)村患者，尤其農(nóng)村老年患者，入戶隨訪是重要的延續(xù)護(hù)理方式。對三級醫(yī)院來說，入戶隨訪到每個患者幾乎不可能，如何在農(nóng)村地區(qū)建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊，是一個需要探討的課題。

4小結(jié)

對造口患者治療的目標(biāo)是不僅讓造口者活著，還要讓他們活得有尊嚴(yán)，活得愉快，活得有生命質(zhì)量。造口并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來生理和心理的多重不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。政府和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為腸造口患者，尤其是農(nóng)村造口患者提供更多的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)保障，幫助他們盡快適應(yīng)有造口的生活。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

The analysis of the use of ostomy products by patients with intestinal stoma and complication current situation in Xuzhou area

ZHANG Xian,DU Yue-e,ZHANG Yan,et al(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221006)

AbstractObjective:To investigate the situation of the use of ostomy products by patients with intestinal stoma and stoma complication in Xuzhou area.Methods:Had questionnaires designed independently for 200 cases patients with intestinal stoma and analyzed the result.Results:The utilization rate of ostomy products by colostomy crowd with low income was low; the incidence of complication by patients with intestinal stoma was high relatively, 37 cases medicare patients (18.5%) and 70 cases rural insurance patients (35%); the dermatitis around stoma was the most common complication in all kinds of complications, 20 cases medicare patients and 40 cases rural insurance patients; sometimes other complications such as stoma retraction, mucocutaneous separation and hernia beside the stoma occurred.Conclusion:Guiding patients to use ostomy products correctly could strengthen the health education, reduce the occurrence of patient complication and improve life quality.

Key wordsIntestinal stoma;Ostomy products;Enterostomy bag;Complications of enterostomy

基金項目：2015年徐州市社會科學(xué)研究重點課題(15XSZ-077)

(收稿日期：2015-09-22)

張嫻：女，本科，主管護(hù)師