優質護理模式在胸腹腔鏡復合手術下食管癌患者的應用

趙旭蕓　朱小冬　彭愛紅　周桂蘭

優質護理模式在胸腹腔鏡復合手術下食管癌患者的應用

趙旭蕓朱小冬彭愛紅周桂蘭

523000東莞市 廣東省東莞市人民醫院手術室

摘要目的：探討優質護理模式在行胸腹腔鏡復合手術的食管癌患者中的應用效果。方法：將2013年7月～2015年1月在我院接受治療的60例食管癌患者按數字隨機表法等分為優質護理組和整體護理組，比較兩種護理模式對患者的臨床療效。結果：兩組患者的手術時間、術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；優質護理組的患者術后并發癥發生少于整體護理模式組(P<0.05)。兩組患者護理后SAS、SDS評分情況均有所下降，其中優質護理組患者焦慮、抑郁情緒改善程度明顯優于責任制整體護理組，組間比較具有統計學意義(P<0.05)。術后優質護理組患者疼痛程度及滿意度均優于整體護理組(P<0.05)。結論：對行胸腹腔鏡復合手術的食管癌患者實行優質護理模式可以提高手術治療效果及患者滿意度，緩解患者不良情緒，改善其生存質量。

關鍵詞護理模式；胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.035

隨著人們飲食習慣的變化，食管癌的發病率越來越高，食管癌是常見的消化道腫瘤，其發病率和死亡率較高，應積極采取措施治療。近年來，胸腹腔鏡等微創手術發展迅速，臨床運用越來越廣泛，臨床實踐表明[1]，胸腹腔鏡在食管癌的治療中已取得了較好的效果，且在圍手術期輔以合理的護理措施能有效提高治愈率及護患滿意度，改善患者的生存質量。本文對行胸腹腔鏡復合手術的食管癌患者提供優質的護理服務模式，并觀察其臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年7月～2015年1月在我院接受治療的60例食管癌患者隨機等分為優質護理組和整體護理組，其中優質護理組患者中男20例，女10例；年齡38～79歲，平均(54.41±2.21)歲。整體護理組患者中男 19例，女11例；年齡39～78歲，平均(53.20±2.41)歲。60例患者均經實驗室病理診斷為食管癌[2]，本次研究向所有患者及其家屬詳細講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，兩組患者性別、年齡、手術方式等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均行氣管插管全身麻醉，予以雙腔氣管插管通氣，然后行胸腹腔鏡復合手術。先在胸腹腔鏡下對患者的胸段食管處淋巴結進行清掃，然后游離胃，切斷食管，清掃胃部淋巴結，最后在頸部切口將胃和食管吻合[3]。責任制整體護理組對患者手術過程行常規手術室整體護理。優質護理組在責任制整體護理模式的基礎上予以優質護理服務模式，具體如下：

1.2.1術前訪視進行術前訪視，給予患者心理放松技術和人文關懷護理，人文關懷是護理的核心和精髓，是現代護理的核心理念。患者被診斷出食管癌會產生焦慮、絕望的心理，在手術前由于對手術療效的不確定會加劇負性情緒。此時，護理人員應積極與患者及其家屬進行交流和溝通，取得其信任，引導其說出內心的想法，并為其講解相關的臨床疾病知識，增加患者對疾病的認知度，傳播積極向上的正能量，以消除患者的恐懼緊張心理。同時為其介紹手術室具有的醫療設備和醫師的專業技能，多為其講解治療成功案例，提高患者的治療信心。

1.2.2術前準備在手術前對超聲刀、高頻電刀、胸腹腔鏡儀器等設備進行調試，確保其處于良好的功能狀態。將所需的物品準備充足，尤其是止血紗布、血管縫線和切割吻合器等，術中及時提供能有效地縮短手術時間及減少出血，避免緊急情況的發生。患者處于清醒狀態時，可予以適當的正性暗示，面部表情柔和，切忌僵硬。給予背景音樂干預，可分散患者注意力，喚起愉悅感，減輕焦慮，緩解心理壓力。協助患者麻醉，合理評估皮膚壓瘡風險，幫助患者擺好體位，由于患者采用側臥位，正確使用嗜哩軟墊，合理評估體位的安生性及肢體的功能狀態。術前30 min使用抗生素以有效降低圍術期感染。術前為患者留置胃管及尿管：(1)術前訪視即與患者溝留置通胃管、尿管的問題。告知其胃管、尿管帶來的不適感，讓其在心理上有所準備，配合手術。(2)改變導尿的模式。在麻醉醫師指導下予1%丁卡因膠漿從尿道口推進膀胱行黏膜表面麻醉后，再行常規的導尿術。全麻后留置胃管、尿管能解決插胃管時引起的惡心、嘔吐，導尿引起的疼痛和恐懼感，導尿時進行尿道、膀胱黏膜表面麻醉又能解決全麻患者復蘇期的躁動不安，在降低安全隱患及縮短復蘇時間的同時，也減輕了患者的心理負擔及恐懼感。

1.2.3術中護理(1)調節室溫，用溫液體靜脈注射，溫鹽水沖洗胸、腹腔，用升溫儀輸液、輸血，定時測量患者體溫，合理使用暖風機、升溫毯等體外加溫治療。消毒和暴露的體表面積較大，注意保護患者的隱私，減輕寒顫發生率。(2)安排專科護士給予器械及巡回的配合工作，熟練的配合能有效影響手術時間的長短。(3)標本的處理，冰凍切片離體經家屬觀看后立刻送病理科，所有的常規標本離體后30 min內必須用10%的福爾馬林液固定，以免影響病理結果。(4)疼痛的控制，術中由麻醉醫師全程監測麻醉效果，關閉切口時予以1%利多卡因和0.375%羅派卡因混合液在切口周圍行局部浸潤阻滯，能有效的減輕術后切口疼痛。

1.2.4術后隨訪手術結束后由手術醫師、麻醉醫師及護理人員共同將患者送回病房，告知患者及家屬手術情況，囑咐其靜養，并嚴格遵照醫囑予以藥物治療。一般在術后第2，3天開始隨訪患者，觀察其切口愈合情況、術后患者心理情況、術后鎮痛效果、術后并發癥情況及指導患者進行適當的康復訓練等。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術時間、術后住院時間、術后并發癥、疼痛程度、患者滿意度等情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴重疼痛。同時采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對患者治療前后的心理狀況進行調查評估，采用1～4級評分，量表由20個題目組成，各題目得分相加為粗分，粗分乘以1.25，換算結果為0～100分，SDS臨界值為53分，SAS以50分為臨界值，分數越高，焦慮、抑郁狀態越嚴重。

2結果

2.1兩組患者手術治療效果比較(表1，表2)

表1　兩組患者手術時間及術后住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

表2　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

注：優質護理組發生肺部感染1例；整體護理組發生并發癥6例，其中肺部感染4例，急性腎功能衰竭2例

2.2兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(表3)

表3　兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者術后疼痛程度比較(表4)

表3　兩組患者術后疼痛程度比較(例)

2.4兩組患者滿意度比較(表5)

表5　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

食管癌可由多種因素所致，年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣等均與食管癌的發病有一定關系。早期食管癌癥狀不明顯，可能在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，如咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼感等；中晚期的典型癥狀為進行性咽下困難，先是干硬食物難以咽下，然后是半流質食物，最后水和唾液也無法咽下[4]。食管癌預后較差，應早期發現、早期治療方能提高治愈率。目前臨床上治療食管癌主要為手術治療、放射治療和化學治療，其中手術治療是最常見的治療方式。隨著醫療科技的發展，胸腹腔鏡手術被廣泛運用，它具有切口小、損傷小、疼痛輕，能有效改善患者術后通氣功能等多種優勢，最大限度地保持了患者胸壁的完整性。在胸腹腔鏡治療的基礎上輔以優質的護理服務模式更能有效地提高手術質量及患者滿意度，緩解患者不良情緒，改善其生存質量。優質護理服務模式在思想觀念和醫療行為上處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務[5]，滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。

結果顯示，實施優質護理服務模式的患者在焦慮、抑郁評分術后并發癥、疼痛程度、患者滿意度方面明顯優于責任制整體護理模式的患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明對行胸腹腔鏡復合手術的食管癌患者實行優質護理服務模式可提高患者的滿意度，緩解不良情況，增強手術效果。

參考文獻

[1]陳效穎,黃美星,鄢敏英，等.胸腹腔鏡聯合行食管癌根治術的手術配合[J].中華護理雜志,2011,46(8):783-784.

[2]朱佳妮,張波.胸、腹腔鏡聯合治療食管癌術后并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(2):143-145.

[3]馬玲平,朱玲珠,包雪萍，等.聯合胸腹腔鏡下食管癌手術患者的護理[J].實用醫學雜志,2011,27(11):2071-2072.

[4]韓江英,陶星明,楊春玲，等.胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后護理比較[J].安徽醫藥,2012,16(1):124-125.

[5]肖幫儒，劉穎.優質護理干預用干胸腹腔鏡聯合行食管癌根治術49例效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(4)：647-650.

(本文編輯陳景景)

Effect observation of different nursing models toward esophagus cancer patient after laparoscopic surgery

ZHAO Xu-yun,ZHU Xiao-dong,PENG Ai-hong,et al(Dongguan People′s Hospital,Dongguan523000)

AbstractObjective:To research the effect of different care models toward esophagus cancer patient after laparoscopic surgery.Methods:Divided 60 esophagus cancer patients who took therapy in our hospital from July 2013 to January 2015 into high quality nursing group and overall nursing group randomly to compare the effect of the two nursing models.Results:The comparison of the difference of the operation time and postoperative hospital stay time of the two groups didn′t have any statistic meaning (P>0.05); the postoperative complications of high quality nursing group were less than the overall nursing group (P<0.05). the SAS and SDS scores both declined, especially the improvement extent of the patients′ anxiety and depression emotion of the high quality nursing group was obviously better than the overall nursing group (P<0.05). The pain degree and satisfaction degree of the high quality nursing group after surgery were better than the overall nursing group (P<0.05).Conclusion:Adopt the high quality nursing model toward esophagus cancer patient taking laparoscopic surgery can improve the operation effect and patient′s satisfaction, remit patient′s bad emotion, and improve their living quality.

Key wordsNursing model;Thoracoscope;Laparoscope;Esophageal cancer;Effect

(收稿日期：2015-10-21)

趙旭蕓：女，本科，主管護師

※手術室護理