系統(tǒng)化護(hù)理在小兒輪狀病毒腹瀉中的應(yīng)用

李　芬

系統(tǒng)化護(hù)理在小兒輪狀病毒腹瀉中的應(yīng)用

李芬

518033深圳市廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院

摘要目的：探討輪狀病毒感染性腹瀉患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。方法：選取2013年6月～2015年6月收治入院的輪狀病毒感染性腹瀉患兒200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理。記錄兩組患兒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間；觀察兩組患兒臨床療效、生活質(zhì)量、依從性及患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:觀察組患兒臨床療效高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹瀉、嘔吐改善時(shí)間和退熱、治愈時(shí)間等均明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家長(zhǎng)認(rèn)知、情緒及總體滿意度評(píng)分和依從性均明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)輪狀病毒感染性腹瀉患兒實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞系統(tǒng)化護(hù)理;小兒；輪狀病毒；腹瀉

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.025

小兒輪狀病毒腹瀉是兒童常患的一種疾病，每年的秋季以及冬季是此類(lèi)疾病多發(fā)的季節(jié)。發(fā)病時(shí)患兒常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱以及大便不成形或腹瀉稀水樣便，如果治療不及時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的脫水、體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)失去平衡，最終嚴(yán)重的危害著患兒的身體健康[1-2]。患兒對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是一個(gè)要求更高的患病群體，由于患兒的思想發(fā)育還不成熟，因此在進(jìn)行治療以及護(hù)理的過(guò)程中對(duì)于治療的依從性很差，這就導(dǎo)致了針對(duì)此類(lèi)患兒群體需要更好、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。系統(tǒng)化護(hù)理方案正好符合了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以人為本的服務(wù)宗旨。本研究通過(guò)對(duì)我院患兒進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月～2015年6月在我院接受治療的200例輪狀病毒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，男118例，女82例。年齡6個(gè)月～3歲。病程3～7.3 d。腹瀉>10次者66例，≤10次者134例。排除重度營(yíng)養(yǎng)不良者和伴有其他全身疾病者以及其他感染性腹瀉者。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將患兒等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予兩組患兒相同的用藥、補(bǔ)液等治療干預(yù)，對(duì)照組患兒根據(jù)治療、體溫、腹瀉情況給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患兒家長(zhǎng)健康宣教，使之配合治療；哺乳期患兒盡量給予母乳喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)患兒多補(bǔ)充水分；告知患兒家長(zhǎng)做好患兒看護(hù)。保持安靜、整潔的住院環(huán)境，采用卡通圖案等裝飾病區(qū)，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)病情的注意力。觀察組患兒給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式。(1)系統(tǒng)化評(píng)估。患兒接受治療后，向患兒家長(zhǎng)及醫(yī)師詳細(xì)了解患兒病情情況，可適當(dāng)了解患兒的家庭情況，根據(jù)患兒疾病的嚴(yán)重程度、體質(zhì)、患兒性格、年齡特點(diǎn)等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定綜合評(píng)估方案，對(duì)細(xì)節(jié)執(zhí)行系統(tǒng)化的護(hù)理模式，使護(hù)理工作更適應(yīng)患兒的需求；擺放適合患兒年齡的玩具；患兒采用專(zhuān)用尿布，經(jīng)常更換，尿布消毒浸泡清洗后方可使用[3-4]。(2)系統(tǒng)化飲食指導(dǎo)。根據(jù)患兒不同的腹瀉次數(shù)、癥狀、體重、治療方案，計(jì)算液體攝入量，6個(gè)月以上的患兒給予富含營(yíng)養(yǎng)及相對(duì)高熱的食物。存在雙糖酶缺乏者禁食蔗糖，并暫停乳類(lèi)食物供應(yīng)，食用豆制品等[5]。(3)系統(tǒng)化基礎(chǔ)護(hù)理。治療過(guò)程中，密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是腹瀉、嘔吐等癥狀，對(duì)患兒不同的并發(fā)癥做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。使用尿布的患兒，要勤更換，便后用溫水對(duì)臀部進(jìn)行清洗[6]；出現(xiàn)局部發(fā)紅或淺潰瘍者，予以燈光照射，并在局部涂抹適量氧化鋅軟膏以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。(4)系統(tǒng)化健康宣教。了解患兒家長(zhǎng)的情況，針對(duì)患兒家長(zhǎng)的年齡及文化程度，給予一定地健康教育干預(yù)；與患兒家長(zhǎng)定時(shí)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒家長(zhǎng)配合，并使患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)病情，對(duì)患兒進(jìn)行正確的治療引導(dǎo)。給予患兒家長(zhǎng)心理護(hù)理干預(yù)，配合小冊(cè)子等向患兒家長(zhǎng)講解輪狀病毒腹瀉的發(fā)生原因及治療方法。為患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解輪狀病毒腹瀉疾病的注意事項(xiàng)，使患兒家長(zhǎng)對(duì)輪狀病毒腹瀉的疾病有一定的了解，在未來(lái)的日常生活中可以加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)疾病的預(yù)防[7]。(5)系統(tǒng)化補(bǔ)液護(hù)理。所有患兒口服補(bǔ)液以預(yù)防脫水。對(duì)輕中度脫水患兒予以針對(duì)性的補(bǔ)液，并對(duì)補(bǔ)液量進(jìn)行個(gè)體化動(dòng)態(tài)調(diào)整，預(yù)防患兒再度嚴(yán)重脫水。確診首日以糾正脫水和酸中毒等為主要目標(biāo)，從第2天起以維持機(jī)體生理需要及補(bǔ)充繼續(xù)損失量為目標(biāo)。待患兒病情好轉(zhuǎn)后，酌情改為口服補(bǔ)液。對(duì)于輕度腹瀉的患兒可以適當(dāng)?shù)慕档涂诜旱氖褂脛┝浚瑫r(shí)對(duì)所有腹瀉的患兒采用少服多次的方式，此方法可以對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水。(6)系統(tǒng)化心理干預(yù)。由于患兒往往對(duì)治療產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、焦慮的心理，不配合醫(yī)師的治療。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該在入院治療的最初對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行良好的溝通，最終使患兒及家長(zhǎng)對(duì)自己產(chǎn)生信任、依賴(lài)感。同時(shí)在交流的過(guò)程中要為患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)地講解他們所提出的問(wèn)題，使患兒的心理得到最大限度的放松，增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性。

1.3觀察指標(biāo)(1)痊愈：患兒經(jīng)護(hù)理后3 d，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效：護(hù)理3 d內(nèi)大便性狀、次數(shù)有效改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯改善；無(wú)效：以上改善皆無(wú)。(2)記錄兩組患兒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀改善的時(shí)間及治愈時(shí)間。(3)給予患兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，采用“生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用”[8]中的相關(guān)方法評(píng)估患兒護(hù)理后的生活質(zhì)量，主要分為總體滿意度、認(rèn)知滿意度、情緒滿意度3方面，分值均為20～80分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(4)觀察患兒的護(hù)理依從性，依從性可分為完全依從、部分依從、抵觸3個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1　兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2兩組患兒腹瀉、嘔吐改善時(shí)間和退熱、治愈時(shí)間比較(表2)

表2　兩組患兒腹瀉、嘔吐改善時(shí)間和退熱、治愈時(shí)間比較±s)

2.3兩組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.4兩組患兒依從性比較(表4)

表4　兩組患兒依從性比較(例)

3討論

輪狀病毒腹瀉是兒童群體多發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重的可快速導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身體脫水、中毒性心肌炎以及肺炎等并發(fā)癥，治療不及時(shí)可能會(huì)危及到患兒的生命安全。因此，對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患兒的健康尤為重要。在針對(duì)患兒的系統(tǒng)化護(hù)理上，首先要了解患兒的基本情況及病情情況，針對(duì)患兒的不同年齡段的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及心理特點(diǎn)，患兒病情特點(diǎn)及性格特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，無(wú)論是用語(yǔ)上，還是護(hù)理操作上，都盡可能符合患兒的特點(diǎn)，使患兒易于接受[12]。如在護(hù)理幼兒時(shí)，可采用搖動(dòng)帶聲音的玩具，轉(zhuǎn)移患兒的注意力等方法，提高患兒對(duì)護(hù)理的配合度。另外，還要做好對(duì)護(hù)理的提前預(yù)估，由于患兒年紀(jì)幼小，不能或無(wú)法正確表達(dá)情感，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的臨床癥狀，對(duì)可存在的癥狀做到及早發(fā)現(xiàn)，早期處理，以降低患兒的不適感[10-11]。總之，患兒的系統(tǒng)化護(hù)理可使護(hù)理工作更貼合患兒的需求，以使患兒更好地配合治療與護(hù)理，達(dá)到較好的臨床療效的作用。對(duì)于嬰幼兒患兒的護(hù)理，家長(zhǎng)的配合可起到事半功倍的作用。因此，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)還體現(xiàn)在針對(duì)家長(zhǎng)的護(hù)理方面。首先，了解患兒家長(zhǎng)的情況及心理狀態(tài)，向患兒家長(zhǎng)講解病情治療情況、護(hù)理情況及臨床療效，以達(dá)到有效消除家長(zhǎng)對(duì)疾病的焦慮、緊張等情緒，樹(shù)立治療的信心[12]；給予家長(zhǎng)正確的疾病健康知識(shí)講解，使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，這樣才能給患兒正確的引導(dǎo)[13]；年紀(jì)幼小的患兒可通過(guò)家長(zhǎng)拍背、摟抱等安撫手段，達(dá)到穩(wěn)定患兒情緒，使患兒配合治療。在本組研究中，除常規(guī)護(hù)理外，針對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)同時(shí)給予系統(tǒng)化的護(hù)理方案，患兒家長(zhǎng)的配合度較高，患兒的依從性也較好。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患兒的治療依從情況明顯高于對(duì)照組患兒，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，且患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組，本次護(hù)理取得了較為滿意的效果。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理方式可以顯著地縮短患兒的治療時(shí)間、止瀉、停止發(fā)燒以及嘔吐的時(shí)間，同時(shí)還可以極大地增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性，使醫(yī)護(hù)人員在治療方面更加的順利。此外，系統(tǒng)化護(hù)理方案還能提高護(hù)患之間的關(guān)系。

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(本文編輯馮曉倩)

Application of systematic nursing in infantile children rotavirus diarrhea

LI Fen(Futian District People′s Hospital of Shenzhen,Shenzhen518033)

AbstractObjective:To discuss the clinical effect of application of systematic nursing children rotavirus diarrhea.Methods:Select 200 cases of children rotavirus diarrhea patients which received by hospital from June 2013 to June 2015 as object of study, divide them into control group and observation group at random, treat control group of regular nursing and observation group of systemic nursing. Record the improving period of symptom of fever, diarrhea and vomit etc and hospital stays; observe the clinical effects, life quality, compliance and patients′ parents nursing satisfactory between the two groups and conduct statistic analysis.Results:The clinic effects from observation group was better than control group, the differences have statistical significance(P<0.05). The symptom of diarrhea, vomit improving time, fever abatement and curing time of observation group were less than control group, the differences have statistical significance(P<0.05). The score of patients′ parents cognition, mood, overall satisfactory and compliance was higher than control group obviously, the differences have statistical significance(P<0.05).Conclusion:Application of systematic nursing in children rotavirus diarrhea can improve the patient clinical symptom and improve the therapeutic effect.

Key wordsSystematic nursing;Children;Rotavirus;Diarrhea

基金項(xiàng)目：深圳市福田區(qū)科技創(chuàng)新局衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS201373)

(收稿日期：2016-01-18)

李芬：女，本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理