網絡環境下的TBL在產科臨床教學中的應用研究

張嵩卉+史文靜+許梅燕

【摘要】目的：探討網絡環境下的以團隊為基礎的教學模式（（Team-Based Learning TBL）在產科臨床教學中的應用。方法： 選取2015年上半學年于廣州醫科大學附屬第二醫院婦產科實習的臨床醫學系學生共12個小組（每小組7-8人），分別編組實行傳統方式教學，PBL教學及TBL教學，比較教學效果：主要參考課堂表現、知識掌握程度、期末分數、學生滿意度、教師教學體會。結果：1.同傳統教學方式比較，PBL及TBL學生課堂表現均更為積極，知識掌握程度高。2.學生對TBL接受度在三種教學方法中最高。3. 教師需以更多的精力投入TBL。結論：TBL適宜在婦產科臨床教學中開展。但需要教師付出更多精力。

【關鍵詞】教學方法 婦產科學 教學改革

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）05-0024-02

【Abstract】 In order to investigate the TBL with Network-based teaching methods in education of obstetrics and gynecology，we set three groups to practice traditional teaching method ， PBL+traditional teaching method，TBL+PBL+ traditional teaching method respectively.The results we received were TBL fitted for the education of obstetrics and gynecology，but teachers had to spend more time and energy.

【Key words】Teaching method ；Obstetrics and gynecology ； Reform of instruction

如何應對醫學生的“高分低能”？如何提升學生解決問題的能力和技巧？如今的醫學生教育真的如同一些人認為的那樣江河日下甚至無可救藥么？我科在實際臨床教學中發現，傳統教學模式需要一些改進才，教學效果仍未達到預期。近兩年來，我們又通過比較選擇，在婦產科臨床教學中，嘗試結合傳統的課堂授課模式，引入網絡環境下的團隊為基礎的教學（Team-Based Learning ，TBL）[1]，取得了良好的教學效果。

一、研究對象與方法

1.對象

選取2015年上半學年于廣州醫科大學附屬第二醫院婦產科實習的臨床醫學系學生共12個小組（每小組7-8人），隨機分入傳統教學組， PBL +傳統教學組，TBL+PBL+傳統教學組。

2.方法

三個實驗組均由婦產科教研組組織教學。授課教師、所學課程及考核內容一致。教研組集體備課，在科學統計2013及2014學年各種教學方法的不足后，各授課教師參照既往教學效果，比照不同章節，各知識點要求掌握程度要求和學生實際掌握度，針對性設計相應問題。參照前期成果[2]，建設基于網絡的微信群、QQ群以及依托校園內網的班級群平臺，由教師在授課前一周在網絡平臺發布課程重點及提出需解決問題。

不同實驗組教學安排：傳統授課組教師在授課時按準備好的教案向學生講解25分鐘章節內容； 10分鐘師生自由問答，5分鐘總結內容，標記重點。PBL+傳統教學組授課時教師組織全體學生在網絡教室進行，圍繞一周前布置好的問題在課堂采取以問題為中心的啟發式和探討式教學，最終獲得答案并進行總結。參考熊觀霞等的做法[3]，TBL +PBL+傳統教學組同樣選擇在網絡教室授課。但要求學生以小組為單位，在課前即由每個小組學習和討論布置的問題，小組討論結束后，將疑難和未解決的問題反饋給教師，教師針對反饋意見指導學生進行文獻檢索或進一步解釋。在課堂上，由各小組分別進行對問題的解答和闡述，遇到分歧點再展開討論，最終由教師進行歸納總結，給出問題答案。

二、結果

1.授課前后三組學生理論考試及實踐操作能力考核成績對比 三組學生授課前理論成績無差異，期末理論考試成績三組無明顯差異（P>0.05），PBL+傳統教學組，TBL+PBL+傳統教學組學生在解決臨床問題的綜合能力（考核內容包括病案分析、臨床操作及與患者溝通技巧）的表現優于傳統教學組（P<0.05）。

2.三組學生課堂表現、學生自覺對知識掌握程度及對課程滿意度比較

與傳統教學組比較，PBL+傳統教學組，TBL+PBL+傳統教學組學生在課堂上與教師主動溝通的次數明顯增多，學生自覺對知識掌握程度及對課程滿意度更高（P<0.05）。

3.從教師教學體會方面比較

三組比較，教師用于PBL+傳統教學組，TBL+PBL+傳統教學組的備課時長明顯多于傳統教學組。而教師認為教授內容可被學生掌握程度TBL +PBL+傳統教學組明顯高于傳統教學組。

三、討論

1. TBL、PBL結合傳統教學模式，明顯提升了學生的實踐操作能力。這與PARMELEE DX等[4]的研究結論一致。分析原因，我們認為，學生在圍繞為題進行解決的過程中，更多的學會自己尋找方法，而不是一味的依靠教師“哺喂”。這種主動“覓食”的能力，在逐漸積累的過程中使得學生在面對臨床中遇到的實際問題時能夠更加積極主動的尋求對策。包括查閱文獻，逐層細致剖析問題的能力大幅提升。TBL則明顯改變了很多學生不善與同伴交流，固步自封的習慣。這種針對問題的“會診討論”，恰恰是醫生們在遇到涉及多學科的醫學難題、棘手病例時必須采取會診的一種雛形。在一個小組中，學生們想要進行集體討論，勢必要去溫習教材，查閱相關文獻，用更多有利的證據支持自己的結論，而教師在這個過程中適當的給予指導，分配每個組員一定的任務和方向，能夠教會學生該怎樣做才有助于解決問題。同完全依靠學生個人自學比較，這種循序漸進的方式，更適合中國學生逐漸從被動式學習到主動型學習的轉變過程。

2.網絡環境可以進一步增強TBL的靈活性和時效性。原本需要在同一固定空間內才能完成的學習、討論，現在可以通過網絡平臺實現在不同地點的集結。這極大解決了臨床教學中學員相對分散，時間不便統一的問題。此外，網絡還拓寬了學生們的視野，原本只能從書本上找到的知識，學生們能夠在互聯網海量文獻庫和學科、個人聯絡平臺的鏈接上盡情汲取。但知識獲得的多樣性和便捷性同樣存在弊端，缺乏實際臨床經驗總結的醫學生容易出現對這些知識的混淆，甚至真假難辨。這時則需要教師幫助學生進行必要的篩選和把握。

3.我們在TBL實施過程中，主要采取了交流型學習法、競賽型學習法、共勉型學習法這三種模式。總體而言，交流和共勉更適合促進學生的共同進步。而針對教師的問卷調查則顯示，雖然教師們更認同學生能夠通過TBL獲益，但由于教師需以更多的精力投入TBL。約四分之一左右的臨床醫生對TBL的開展表示了一定程度的質疑。目前我院施行的是臨床醫生兼任教師的政策，雖然這是醫學臨床教學中默認的方式。但教學任務加重，勢必會侵占醫生臨床工作的精力和時間，這無異于在原本已超載負荷的醫生身上繼續增加砝碼。該怎樣解決這一矛盾，是擺在開展全面TBL教學的一大難題，需要我們進一步的探討解決之道。

參考文獻：

[1] Beyond small groups： harmessing the extraordinary power of learning teams. In： Michaelsen LK， Baumann Knight A， Fink LD， editors[J]. Team based learning： a transformative use of small groups. Westport（CT）：Praeger， 2002：3-25.

[2] 張嵩卉，史文靜，李綺玲.完善婦產科網絡教學的實踐探索[J]衛生職業教育，2013，31（7）：50-51

[3] 熊觀霞，劉敏，張偉紅，文藝輝.團隊學習模式中教學管理技巧和細節的探討——臨床醫學科目開展TBL教學的經驗分享 [J] 臨床醫學工程，2011，18（05）802-8-3

[4] PARMELEE DX. Team-based learning： moving forward in curriculum innovation： a commentary. [J]Medical teacher. 2010 ，32（02）：105-7.

基金項目：2012年廣州醫科大學教育科學“十二五”規劃課題重點資助項目。廣州醫科大學教育科學“十二五”規劃課題重點資助項目。