降鈣素原、白細胞介素-6和CD64指數在小兒肺部細菌性感染診斷中的價值

張立營，陳 樸，唐靈通，沈 偉，高 鵬

(四川省宜賓市第一人民醫院檢驗科，四川 宜賓 644000)

降鈣素原、白細胞介素-6和CD64指數在小兒肺部細菌性感染診斷中的價值

張立營，陳 樸，唐靈通，沈 偉，高 鵬

(四川省宜賓市第一人民醫院檢驗科，四川 宜賓 644000)

目的 探討血清學炎性感染指標降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)和中性粒細胞CD64指數在小兒肺部細菌性感染診斷中的臨床價值。方法 收集338例肺部感染患兒，經血培養、分泌物和肺泡灌洗液培養等病原學檢查確診細菌性感染192例，非細菌性感染146例，選取同期呼吸系統健康兒童60例作為對照組，三組均行PCT、IL-6和CD64指數檢查。結果 非細菌性感染組和對照組PCT、IL-6水平和CD64指數明顯低于細菌性感染組(P< 0.05)。PCT和CD64指數診斷小兒肺部細菌性感染的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均高于IL-6(P< 0.05)。結論 PCT和CD64指數診斷小兒肺部細菌性感染具有較好的敏感性及特異性，二者聯合檢測對細菌性感染的診斷具有重要意義。

小兒肺炎；細菌感染；降鈣素原；白細胞介素-6；CD64指數

細菌性肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，主要表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，嚴重者可累及神經系統，表現為意識模糊。由于小兒呼吸道防御功能及免疫系統功能發育尚未完全健全，其肺炎病情進展快速，并且兒童語言表達能力差，加上其早期肺部感染臨床癥狀不典型，細菌培養時間長，往往不能及時發現，給臨床及時診斷帶來許多困難。而常規實驗室細菌感染指標白細胞計數(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)敏感性低，特異性不強，對臨床診斷參考價值不高。因此尋求對細菌性感染診斷敏感性強、特異性高的血清學指標尤為重要。本文探討降鈣素原(PCT)、白細胞介素-6(IL-6)和中性粒細胞CD64指數在小兒肺部細菌性感染診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月我院兒科就診的小兒肺部感染患者338例。通過血培養、分泌物和肺泡灌洗液培養等病原學檢查確診細菌性感染患者192例，年齡(7.5±1.1)歲；非細菌性感染患者146例，年齡(6.9±1.2)歲，選取同期呼吸系統健康的體檢兒童60例作為對照組(無感染癥狀，均獲得患者及監護人知情同意)，年齡(7.1±1.3)歲。三組性別、年齡等基線資料比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法與儀器 所有患者均在住院1天后使用抗菌藥物前進行PCT、CD64、IL-6、痰培養、血培養和肺泡灌洗液培養等檢查，中性粒細胞CD64和IL-6分別由FACS Calibur流式細胞儀和i2000化學發光儀進行定量檢測，所有試劑均為原廠配套試劑；PCT應用梅里埃mini VIDAS分析儀及其配套試劑檢測，所有步驟均嚴格按照操作規程進行。對照組留取體檢血清行PCT、CD64指數和IL-6檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清PCT、IL-6濃度水平和CD64指數的比較 非細菌性感染組和對照組PCT、IL-6水平和CD64指數明顯低于細菌性感染組，差異有統計學意義(P< 0.05)，而非細菌性感染組與對照組之間差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組PCT、IL-6水平和CD64指數比較

▲與非細菌感染組和對照組比較，P< 0.05

2.2 PCT、IL-6和CD64指數對小兒肺部細菌性感染診斷效能比較 以血培養、分泌物和肺泡灌洗液培養等病原學檢查為金標準，以PCT>0.5 ng/ml，IL-6>24 pg/ml，CD64指數>1.19為診斷閾值，PCT和CD64指數診斷小兒肺部細菌性感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于IL-6(P< 0.05)，見表2。

表2 PCT、IL-6和CD64指數對小兒肺部細菌性感染診斷效能比較 [%(n/n)]

#與PCT和CD64指數比較，P< 0.05

2.3 兩組患兒在不同PCT濃度水平的頻數分布情況 兩組患兒在四個不同PCT濃度水平的頻數分布明顯不同，陰性組(非細菌性感染組和對照組)在<0.5 ng/ml水平的患兒數明顯高于細菌性感染組，而在其它三個濃度水平明顯低于細菌性感染組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 血清不同PCT濃度水平在不同組別的頻數分布情況 [n(%)]

3 討論

目前臨床診斷小兒肺炎細菌性感染主要通過血培養、分泌物和肺泡灌洗液培養等病原學檢查，但血培養陽性率受到采血頻數、采血時間及是否應用抗生素等多種因素影響，且培養時間長，不能早期為明確診斷提供參考[1，2]。分泌物和肺泡灌洗液細菌培養也受采集部位、采集方法、保存運送條件、培養條件等因素影響，陽性率不高[3]。傳統的實驗室檢測指標WBC計數和CRP等在疾病的早期診斷中敏感性或特異性各有不足之處。因此，尋找靈敏度高、特異度強的能早期診斷兒童細菌性肺炎感染的指標對于降低患兒的風險具有重要意義。

CD64是介導細胞免疫和體液免疫橋梁作用的IgG的Fc段受體，在健康人體中，中性粒細胞CD64低表達，當人體受到細菌感染時，中性粒細胞表面CD64表達明顯升高[4～6]。CD64指數是指中性粒細胞表面CD64熒光強度與淋巴細胞表面CD64的平均熒光強度之比。已有研究[6]指出在非細菌性感染性時中性粒細胞CD64指數并不升高，而在細菌感染時明顯升高，它是一種簡單而有效的識別細菌感染的臨床檢測指標。PCT是一種比較穩定的降鈣素前肽糖蛋白，健康人體內PCT濃度很低，當機體受到內毒素等刺激因子誘導后，PCT濃度在2～6小時后迅速升高，而非細菌性感染因素不會影響PCT濃度，同時人體的腎功能和免疫狀態也不會影響其表達[7]。已有實驗表明，PCT可用于早期鑒別細菌和非細菌感染，判斷細菌感染的嚴重程度和治療效果[8～11]。IL-6是一種具有多種生物活性的細胞因子，它可以誘導和促進單核細胞系統的分泌和激活其他細胞因子，也是復雜細胞因子系統中的重要細胞因子。

本研究顯示，非細菌性感染組和健康對照組PCT、IL-6濃度水平和CD64指數明顯低于細菌性感染組，而非細菌性感染組患者和健康對照組相比，三個血清學指標差異均無統計學意義。PCT濃度水平和CD64指數診斷患兒細菌性肺炎感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均高于IL-6，因此，PCT和CD64指數是診斷小兒細菌性肺炎感染很好的血清學指標，二者聯合檢測對細菌性感染的診斷具有重要意義。

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R446.11；R725.6

A

1672-6170(2016)04-0177-03

2016-02-03；

2016-04-24)