護士針刺傷風險因素分析與干預對策

田 華，王嘉川，李桂容，付楊華，薛永麗

(核工業四一六醫院 a.護理部，b.感染科，四川 成都 610051)

護士針刺傷風險因素分析與干預對策

田 華a，王嘉川b，李桂容b，付楊華b，薛永麗a

(核工業四一六醫院 a.護理部，b.感染科，四川 成都 610051)

目的 分析護士處置醫療廢物時針刺傷發生的原因并提出相關的防范措施，為臨床護士預防針刺傷提供參考。方法 2014年9～10月在我院感染科等六個病區對護士處置醫療廢物的過程進行“三現”調查，找出可能發生針刺傷的要因及真因，采用5W1 h方法擬定對策、選擇實施時間，并予以實施，比較干預前后護士針刺傷的發生情況。結果 嚴格執行預防針刺傷管理制度和預防針刺傷操作規范后，護士針刺傷發生率較實施之前明顯降低，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 通過對針刺傷高危因素特點的綜合分析，制定出相應的防范對策并加以實施，能有效減少針刺傷的發生。

針刺傷；原因分析；干預對策

健康的醫務人員患傳染病者80%～90%是由針刺傷所致，而被刺傷的醫務人員中護士占80%，針刺傷發生后可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。護理人員每天都會接觸侵入性治療和操作，特別是污染的針頭，一旦被刺傷可能產生致命后果，嚴重威脅護士身心健康[2]。通過調查匯總，我院感染科、骨科、急診科、心內科、呼吸科、普外科6個病區在2014年4～7月發生了11例次護士針刺傷。為切實降低護士處置醫療廢物時針刺傷發生的危險，確保護理人員的身心健康和職業安全，有效避免針刺傷，我院護理部牽頭開展了以“降低護士針刺傷發生率”為主題的品管圈活動，對QCC小組中的以上6個科室護士處置醫療廢物的過程進行查檢，及時調查研究，通過對針刺傷真因的查找，制定相應對策加以實施，顯著降低了上述病區的針刺傷發生率。現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院感染科、骨科、急診科、心內科、呼吸科、普外科6個病區護士114人，在本調查期間上述病區護士人員組成均未發生任何變化。

1.2 方法 2014年9月8～12日對我院上述6個病區護士處置醫療廢物的過程進行“三現”調查，共計90個小時。查檢人員為相關臨床病區護士長、責任組長、骨干護士，均經過統一培訓且保密。針對關鍵環節制作查檢表，運用頭腦風暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因，根據柏拉圖，得出導致問題的真因，采用5W1 h[3]方法擬定對策并實施與檢討，對比干預前后針刺傷發生率變化。

1.2.1 “三現”調查 用“正”字標在查檢表上，記錄引起針刺傷發生的各類原因及次數。6個病房、5天 “針刺傷風險處理醫療廢物”查檢結果：拔針未推治療車(無利器盒和剪刀)229例，未按規定進行針尖分離14例，拔針后針尖刺入瓶塞121例，拔針后針尖刺入莫非氏滴管34例，利器盒超過2/3仍在使用20例。在查檢時間里每個病房的護士發生針刺傷風險(229+14+121+34+20)/6/5≈13.9次。

1.2.2 要因分析 根據查檢結果匯總制作改善前柏拉圖，依照80/20法則，確定拔針未推治療車和拔針后針尖刺入瓶塞為改善重點，見圖1。

圖1 現狀分析柏拉圖

1.2.3 解析 運用頭腦風暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因。將呼叫頻繁、工作量大、防護意識薄弱、病房空間小列為拔針未推治療車的要因；同理，將護士操作習慣不良、無銳器盒放置架等列為拔針后針尖刺入瓶塞的要因。

1.2.4 再次查檢真因 本著現場、現物、現實的“三現”原則，2014年10月13～17日再次對我院感染科等6個病區30名護士處置醫療廢物的過程進行共計90個小時的“三現”查檢，找出拔針未推治療車和拔針后針尖刺入瓶塞的真因，判定無銳器盒放置架、工作量大、呼叫頻繁和防護意識差為真因。

1.2.5 實施對策 對策擬定采用5W1 h方法最終擬定4條對策：①設置利器盒放置架，在治療車上配置帶剪刀的利器盒；當病房擁擠，或者單個取液時，使用便攜式拔針處置盤，做到拔針后立即毀形，減少中間環節，降低針刺傷發生的潛在風險。②制定預防針刺傷管理制度其中包括預防針刺傷管理制度、預防針刺傷操作規范、醫療廢物(穿刺針)處置流程及針刺傷處置報告流程，見圖2、圖3。將針刺傷作為每日交班的內容，防止不良事件漏報、隱報。③以多種形式，重點對新入職、入科護理人員進行預防針刺傷制度、操作規范及醫療廢物(穿刺針)處置報告流程的培訓，通過案例情景再現討論、職業暴露安全分析及簽訂預防針刺傷告知書等，增強臨床護士自我保護意識。④彈性排班，護士長在取液高峰期設置幫班，責任護士加強巡視，對患者輸液狀況做到心中有數。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05差異有統計學意義。

2 結果

經過現場調查、要因分析、防護對策等一系列措施的實施，上述6個科室針刺傷發生率由干預前的0.38‰降至干預后的0.065‰，針刺傷發生率明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。干預前后“三現”調查數據分析見表2。

圖2 醫療廢物(穿刺針)處置流程圖

圖3 針刺傷處理報告流程

組別發生未發生χ2P干預前(2014年4～7月)干預后(2014年12月～2015年3月)11229236306666.67<0.01

表2 干預前后“三現”調查數據分析

3 討論

如何有效預防護理人員針刺傷害發生和控制因針刺傷導致的職業性感染，已經成為近年醫院感染預防和職業危害控制研究的熱點[4]。醫護人員作為臨床醫療活動實施的主體，是發生針刺傷等職業暴露的主要人群。潘曉菁等[5]研究發現職業暴露構成比中，護士占54.9%，隨著職稱的升高，防護意識的增強，高年資護士的職業暴露風險由38.1%降至16.8%。護士在臨床工作中意識的淡漠，工作粗心，技術不熟練，不良的工作習慣、不嚴格執行操作規程等都可能導致針刺傷的發生。針刺傷與護士自身防護行為有關，如吳朝暉等[6]調查護士拔針后未及時將針頭分離放入銳器盒所發生的針刺傷占58%。Gershon等[7]的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發生率顯著相關，行為改變是降低針刺傷發生率的關鍵[8]。要改變行為，首先應該找出針刺傷發生的真因，本次調查制定了活動計劃甘特圖，制作拔針流程圖，查找關鍵環節，發現問題并分析原因。針對關鍵環節制作查檢表，運用頭腦風暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因，本著現場、現物、現實的三現原則，再次查檢，根據查檢表繪制柏拉圖，得出導致問題的真因。通過對護士發生針刺傷高危因素分析，應制定相應的改進措施，加強職業教育和培訓，定期在職教育及嚴格執行防護措施。故我院采取相應的干預措施：嚴格執行操作規程，推治療車于床旁，及時將接觸患者后的針尖放入銳器盒內，這些措施的實施能有效減少針刺傷的發生，臨床工作中嚴格執行干預措施以后，針刺傷的發生率明顯下降，說明該對策能有效降低針刺傷的發生率。

[1] 高祝英，孟靈，楊煬.425名臨床護士針刺傷原因分析及對策 [J].衛生職業教育，2014，32(3)：119-120.

[2] 劉鳳華，徐曉燕.預防護理人員發生意外針刺傷的臨床觀察 [J].中國實用醫藥，2013，8(8)：270-271.

[3] 姜天笑.淺談科技查新工作中的5W1 h分析法 [J].情報探索，2011，31(5)：96-97.

[4] 粟玉芳，唐玉梅，李元暉，等.臨床護理人員針刺傷原因分析與對策 [J].廣西醫學，2014，36(4)：545-547.

[5] 潘曉菁，張雙.42例口腔?？坡殬I暴露調查分析[J].實用醫院臨床雜志，2015，12(3)：224-225.

[6] 吳朝暉，陳愛華，張若，等.新上崗護士針刺傷防護知識調查 [J].中國消毒學雜志，2013，30(5)：460-461.

[7] Gershon RR，Pearson JM，Sherman MF，et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sector[J].Am J Infect Control，2009，37(7)：525-533.

[8] 李慧莉，趙毅，滑霏，等.品管圈活動降低護理人員針刺傷風險的效果評價 [J].護理實踐與研究，2015，12 (3)：111-113.

Risk factors analysis and intervention measures on needle stab wound of nurses

TIAN Huaa，WANG Jia-chuanb，LI Gui-rongb，FU Yang-huab，XUE Yong-lia

(a.Nursing Department，b.Infection Department，Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China)

WANGJia-chuan

Objective To provide reference for preventing needle stab of nurses，the thesis analyzes the reasons of the needle stab wound during nurses disposing of medical waste and puts forward relevant preventive measures.Methods Aim at important factors and the real reason of needle stab wound of nurses，the thesis investigates sanxian phenomenon during the process of medical waste disposal of nurses in six inpatient areas including department of infectious diseases from September 2014.Using 5W1 h method，we formulate measures to select the most appropriate measures and the implementation of the time.After implementing of the plan，we compare with before and after intervention of nurse needle stab wound.Results After strict implementation of the prevention of needle stab wound management system and prevention of needle stick injury operation standard，the incidence of needle stab wound decreased significantly，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion Analyzing the occurrence of high risk factors and taking corresponding countermeasures can effectively reduce the occurrence of needle stab wound.

Needle stab wound；Reason analysis；Intervention strategy

王嘉川

R47

A

1672-6170(2016)04-0179-03

2016-05-31；

2016-06-15)