醫學生臨床教學質量評價指標體系的構建

溫賢秀，杜 鵑，謝彩霞，蔡王婷

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院護理部，四川 成都 610072)

醫學生臨床教學質量評價指標體系的構建

溫賢秀，杜 鵑，謝彩霞，蔡王婷

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院護理部，四川 成都 610072)

目的 以醫學人文為指導，構建科學、合理、實用性強的臨床教學質量評價指標體系，為醫學生臨床教學質量評價提供依據。方法 采用文獻研究的方法，初步擬定醫學生臨床教學質量評價指標體系。進而，制定函詢問卷和進行預調查。根據預調查結果修改函詢問卷，并運用德爾菲法對25名專家進行二輪函詢，最終確定醫學生臨床教學質量評價指標體系及各指標的權重系數。采用專家函詢的積極系數、權威程度、變異系數和協調系數等指標，對專家咨詢的可靠性進行檢驗。結果 形成包括3個一級指標(教學管理部門、臨床帶教老師、醫學生)、37個二級指標的醫學生臨床教學質量評價指標體系，并確定了指標權重。兩輪專家函詢，專家積極系數分別為96%、100%，專家權威程度分別為0.8954和0.871，專家意見協調系數顯著性檢驗均為P< 0.05。結論 專家函詢結果可靠、專家意見一致性較好，研究成果可為我國醫學生臨床教學質量的評價提供科學的依據。

醫學人文；臨床教學； 質量指標； 德爾菲法

臨床教學是醫學生能力培養的重要環節，是其培養實際工作能力的重要實踐性環節[1]，WHO專家委員會對醫學生實習后應具備的臨床能力和素質做出了明確的要求[2]。2008年9月，我國教育部、衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準-臨床醫學專業(試行)》。這些醫學教育標準體現了高度重視臨床技能的考核，不僅提出了醫學生的知識、技能方面的具體標準，也對職業態度、倫理學、價值觀、醫患溝通等醫學人文方面提出了要求。我國現有的醫學生教學質量指標體系較多集中在醫學院校對整個教學質量的評價，而缺乏單獨對臨床教學(即臨床實踐)質量評價的指標體系。有效的評價臨床教學質量，建立一套科學、實用的臨床教學質量評價指標體系，成為亟待解決的問題。本研究在醫學人文精神的指導下，吸取國內外研究成果、實踐經驗，在專家咨詢和統計分析的基礎上，制定出具備系統性、可操作性強的醫學生臨床教學質量評價指標體系，用于臨床評價醫學生臨床教學質量，以期為醫院臨床教學部門科學、合理地評價醫學生臨床教學工作，提供有效的方法和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～10月成立研究小組，由5人組成，其中高級職稱2人，副高級職稱1人，中級職稱2人；學歷構成中博士研究生1人，碩士研究生2人，本科2人。研究小組職責為：①收集資料，初步擬定教學質量評價指標體系；②組織專家討論會，編制專家函詢問卷；③建立專家庫，組織專家函詢活動；④函詢結果的統計分析。

1.2 方法

1.2.1 設計專家函詢問卷 ①對“醫學生”進行界定：研究小組采用小組討論的方法對本次研究對象“醫學生”進行界定，界定為我國醫學院校的本科學生。②擬定醫學生臨床教學質量評價指標體系：采用循證的方法，通過查閱國內外文獻及臨床教學質量評價相關書籍，收集臨床教學質量的相關術語，初步擬定了3個一級指標、37個二級指標。評價指標要求與時俱進，反應出最新行業要求和融入最新的循證研究結果，以期望達到更好的導向作用。③制定函詢問卷和進行預調查：根據循證結果，自行設計專家函詢問卷，內容包括填寫說明、主體及專家一般情況三個部分。填寫說明部分簡要介紹本課題研究背景及目的。問卷主體由二級醫學生臨床教學質量指標構成，每級指標提供很重要、重要、一般、不重要、很不重要5個級別供專家選擇，分別賦值為5、4、3、2、1。專家一般情況包括專家的年齡、工作年限、學歷、專業技術職稱、職務5個方面，并設置了專家熟悉程度、判斷依據以及開放性問題，進一步了解專家對表中未提及內容的意見和建議。為保證函詢問卷的完整性和可行性，隨機選取6名專家進行預調查，根據專家的建議對問卷進行修改，完善函詢問卷的各級指標，從而形成正式的第一輪專家函詢問卷。

1.2.2 選擇函詢專家 函詢專家遴選標準：從事臨床醫療或臨床教學工作>15年；副高級及以上職稱；本科及以上學歷。參與本次研究的25位專家分別來自全國多家三級甲等綜合醫院和醫學院校。

1.2.3 進行專家函詢 ①第一輪專家函詢：目的主要是對各級指標內容的合理性、重要性、可操作性等方面給予評分和指導。將初擬的醫學生臨床教學質量評價指標制成調査表，提請第一輪專家咨詢。依據專家提供的意見，對指標體系中的一級、二級指標內容等進行結果匯總、修改、整理。專家評分在3分及以下的條目或變異系數大于0.30的條目予以刪除，對提出質疑或意見的條目予以修改，將專家建議增加的條目加入第二輪問卷。本研究經第一輪問卷調查刪除1項二級指標(計算機技術)，增設1項二級指標(自主學習)，最后確定第二輪專家函詢表。②第二輪專家函詢：第一輪函詢的專家中有24位專家回復了有效問卷，進入第二輪。第二輪函詢專家在綜合第一輪意見反饋的基礎上再對指標重新判定，通過整理專家再次的意見反饋，進一步完善及確定指標。此輪函詢，沒有刪除指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行資料的統計分析。采用專家函詢的積極系數、權威程度、變異系數和協調系數等指標，對專家咨詢的可靠性進行檢驗。

2 結果

2.1 函詢專家的基本情況 見表1。

2.2 專家的積極系數 采用問卷回收率來反映專家積極系數，本研究第一輪發出問卷25份，回收有效問卷24份，有效回收率為96%；第二輪發出問卷24份，回收有效問卷24份，有效回收率為100%。

表1 函詢專家的基本情況

2.3 專家的權威程度 專家權威程度Cr為判斷依據系數Ca與熟悉程度系數Cs的算術平均值。一般認為，Cr≥0.70 時專家權威度即可接受。本研究中，第一、二輪專家權威程度系數均值分別為0.8954和0.871，可見本研究所選專家的意見可靠性較高。

2.4 專家意見的協調程度 ①各指標變異系數：第一輪函詢結果，二級指標“計算機技術”的合理性的變異系數為0.35，重要性變異系數為0.45，可操性變異系數為0.02。因此，刪除了此項指標。其余各指標合理性的變異系數為0.05～0.17，重要性的變異系數為0.04～0.13，可操作性的變異系數為0.07～0.22，均小于0.3。第二輪函詢結果，各指標合理性變異系數為0.02～0.16，重要性的變異系數為0.01～0.13，可操作性的變異系數為0.01～0.28，均小于0.3，沒有刪除的指標。②專家意見協調系數及顯著性檢驗：兩輪專家咨詢結果統計，三級指標的協調系數為0.339、0.367、0.389，協調系數顯著性檢驗均為P< 0.05。

2.5 醫學生臨床教學質量評價指標體系及權重 見表2。

表2 醫學生臨床教學質量評價指標體系及權重

3 討論

臨床教學質量是指臨床教學單位通過開展一系列教學活動，使教學對象獲得臨床相關知識、掌握相應技能、具備相應素質、滿足人才培養目標所規定標準以及符合社會期望的程度[3]。臨床教學質量的高低直接影響了醫學生的能力[4]。而醫學臨床教學質量監控評價指標體系是醫學人才質量提高的必要條件和基礎[5]。本研究以醫學人文精神為指導，從教學管理部門、臨床帶教老師、醫學生三個維度出發，科學地構建了醫學生臨床教學質量評價指標體系。

3.1 指標體系融入醫學人文理念 醫學人文內涵蘊含著人文信仰、醫學目標、醫學照護、人文關懷、醫患溝通等醫學人文子范疇系列[6]。在臨床實踐教學活動中，融入醫學人文知識，提高醫學生的人文素養，是現代醫學教育的要求。本研究在指標的篩選中充分融入了醫學人文精神。從最終構建的指標體系來看，在“教學管理部門”一級指標下納入了體現醫學人文的二級指標“學風醫德教育”，要求從管理部門層面對醫學生進行醫學人文教育。在“臨床帶教老師”一級指標下納入“教師風范”、“溝通能力”兩個二級指標，要求臨床帶教老師在醫學人文素養方面做到以身作則。在“醫學生”一級指標下納入“溝通能力”、“自主學習”、“創新思維”、“批判性思維”、“職業素質”五個二級指標對醫學生的醫學人文素養提出了明確的要求。比如“溝通能力”主要需要醫學生學會主動與患者及家屬交流，熟悉患者相關信息，建立信任關系；并在疾病診療過程中，就診療方案等達到一致意見。

3.2 德爾菲專家咨詢的積極性和可靠性分析 根據德爾菲咨詢專家遴選標準，擬選的專家應該是其經歷與研究問題相關的，并且專家人數以15～50人為宜[7]。本研究按照專家遴選標準嚴格納入25名專家參與函詢，且兩輪咨詢專家積極系數較高(96%、100%)、專家權威程度均大于0.70(0.8954、0.871)，說明各位專家對本研究參與積極性高，且所選專家經驗豐富，具有較高的權威性。協調系數是用來檢驗專家對指標的評分結果是否一致的指標，本研究專家意見的協調系數0.339～0.389，且顯著性檢驗結果P< 0.05，說明專家意見趨于一致。由此可見，本研究專家咨詢的可靠性得到很好的保證。

3.3 指標體系的全面性和系統性 臨床教學活動是一個復雜的、受多因素影響的過程，對其展開的評價，既要評價其當前具備的開展臨床教學活動的基本的、客觀的教學條件，又要評價教學醫院開展教學活動的運行狀態，還要對醫學生培訓后擁有的可持續發展能力進行評價。因此，對醫學生臨床教學質量評價指標體系的構建提出了較高的要求。曾惠清等構建了包含專業知識、專業技能、職業道德及專業精神、交流與溝通技能、信息管理能力、科學思維、群體健康七個指標的臨床醫學教學評估質量體系[8]。袁瑋卿等分別從教育設計、教學條件、過程管理、質量評價四方面進行分析，建立了航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系[9]。本研究在汲取以上研究經驗的基礎上，在醫學人文理念的指引下，以指標內容能全面、系統考核醫學生臨床教學質量為目標。本研究中通過對教學管理部門及下屬二級指標的評價，達到了對基本、客觀教學條件評

價的目的，如對師資隊伍、床位數、病種及數量等的評價；通過對教學實施過程中臨床帶教老師及其下屬指標的評價，做到了對教學活動的運行狀態實時評價和監控；最后部分，醫學生及其下屬指標的評價對醫學生受培訓后應該具備的知識、技能和可持續發展的能力做了全面、系統的評估。從以上三個維度出發，本指標體系全面、系統的對臨床教學活動涉及的各方面均應用科學、有效的指標進行了評估和監測，體現了全面性和系統性。

綜上，本研究綜合運用文獻檢索、調查問卷、德爾菲專家咨詢等方法，建立了包括教學管理部門、臨床帶教老師、醫學生3個一級指標、37個二級指標的指標體系。該指標體系體現了對醫學生醫學人文素養的要求，為教學醫院的臨床教學質量評價提供了新的方法和手段，有著重要的現實意義，但還需要在使用中繼續驗證和修訂。

[1] 王欣，周勇，王映月，等.加強人文素質培養提高臨床教學質量[J].教育教學論壇，2015，7(26)：254-255.

[2] WHO-WFME Task Force on Accreditation.Accreditation of medical education institutions.Retrieved from www.who.int/entity/hrh/documents/WFME report.pdf,2004.

[3] 崔愛林.英國高等教育質量外部評估體制與指標體系[J].高校教育管理，2008，2(8)：23-26.

[4] 周敏，葉俏，洪燕.臨床護理教學質量評價體系建立與應用[J].護理學報，2009，9(16)：22-24.

[5] 張新華，唐志晗，張天成，等.基于國家醫學教育標準的臨床教學質量強化對策探討[J].中華醫學教育雜志，2011，31(4)：502-504.

[6] 盧長艷.融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究[D].南京：南京醫科大學，2013.

[7] 方積乾.衛生統計學[M].北京：人民出版社，2009.

[8] 曾惠清，林順平.臨床醫學教學質量評估體系的建立和應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7(3)：4-5.

[9] 袁瑋卿，董曉建，鮑臻.航空航天醫學專業本科臨床教學質量監控評價指標體系研究[J].現代生物醫學進展，2014，14(12)：2343-2345.

四川省衛生廳科研基金資助項目(編號：070061)

G725.812

A

1672-6170(2016)04-0171-04

2016-03-21；

2016-04-01)