實(shí)施慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育模式對(duì)手術(shù)患者術(shù)前不良心理情緒的干預(yù)效應(yīng)

牛守君，姜 云，薛靈芝，陳夢思

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226001)

實(shí)施慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育模式對(duì)手術(shù)患者術(shù)前不良心理情緒的干預(yù)效應(yīng)

牛守君，姜 云，薛靈芝，陳夢思

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226001)

目的 探討實(shí)施慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育模式對(duì)手術(shù)患者術(shù)前不良情緒的干預(yù)效應(yīng)。方法 選擇2014年2月至2015年9月于我院就診的手術(shù)患者158例，按照手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間順序分為觀察組85例和對(duì)照組73例，兩組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施慣性運(yùn)行和調(diào)度運(yùn)行管理教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前一天對(duì)患者的心理狀態(tài)采用癥狀自評(píng)表(Self-reporting Inventory，SCL-90)進(jìn)行心理健康診斷和精神病學(xué)研究，采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SAS)和醫(yī)院抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)對(duì)患者的主觀感受及癥狀進(jìn)行測評(píng)，并調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者SCL-90評(píng)分、SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育模式能夠很好地應(yīng)用于術(shù)前護(hù)理，消除患者術(shù)前不良情緒，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

術(shù)前護(hù)理； 慣性運(yùn)行；調(diào)度運(yùn)行；不良情緒

手術(shù)和麻醉均為應(yīng)激源，會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的生理及心理反應(yīng)。輕者情緒焦慮緊張，嚴(yán)重者會(huì)引起諸如血壓、心率等生命體征的變化，影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行[1，2]。既往研究表明，適當(dāng)?shù)男g(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者的焦慮情緒有積極影響[3]，其中科學(xué)的健康教育和心理輔導(dǎo)是一種低投入高回報(bào)的輔助干預(yù)措施，對(duì)患者的身心健康有著積極作用[4，5]。慣性運(yùn)行目標(biāo)管理模式健康教育是根據(jù)要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)采用循序漸進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有效的健康教育活動(dòng)，調(diào)度運(yùn)行目標(biāo)管理教育模式要求在運(yùn)行日常教育管理的基礎(chǔ)上對(duì)患者存在的急需解決問題進(jìn)行特殊內(nèi)容的健康教育。我院實(shí)施慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行教育模式作為術(shù)前護(hù)理的一種補(bǔ)充和完善，利用測評(píng)工具檢測手術(shù)患者的心理情緒變化，對(duì)患者術(shù)前情緒進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年2月至2015年9月于我院就診的手術(shù)患者158例，其中各種腫瘤根治術(shù)32例，子宮切除7例，剖宮產(chǎn)20例，甲狀腺瘤及甲狀腺次全切除50例，闌尾切除18例，腎盂或輸尿管切開取石21例，骨折復(fù)位10例。其中男68例，女90例；大專及以上學(xué)歷56例，大專以下學(xué)歷102例。按照手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間順序分為觀察組85例和對(duì)照組73例，兩組性別、年齡、文化程度及手術(shù)類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施慣性運(yùn)行和調(diào)度運(yùn)行管理教育模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行多種形式的健康教育，主要以書面資料以及口頭講解等方式普及相關(guān)疾病的健康知識(shí)和手術(shù)原理，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解答患者及家屬的疑問，建立治療信心，擺正心態(tài)，正確面對(duì)治療。同時(shí)要注意患者的文化背景，采取靈活多樣的教育模式。調(diào)度運(yùn)行目標(biāo)管理模式健康教育主要是解決慣性運(yùn)行中不能顧及的突發(fā)情況及緊急問題。在運(yùn)行該模式時(shí)，應(yīng)該充分尊重患者及其家屬的選擇權(quán)。護(hù)士應(yīng)采取和善的態(tài)度安撫情緒失控的患者，如果患者的焦慮情緒影響其正常休息及日常生活，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在手術(shù)前一天由值班護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)采用《癥狀自評(píng)表》(Self-reporting Inventory，SCL-90)進(jìn)行心理健康診斷和精神病學(xué)研究，采用《醫(yī)院焦慮自評(píng)量表》(Self-rating depression scale，SAS)和《醫(yī)院抑郁自評(píng)量表》(Self-Rating Anxiety Scale，SDS)對(duì)患者的主觀感受及癥狀進(jìn)行測評(píng)。護(hù)士在麻醉前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，SCL-90含有90個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分制，SAS和SDS每表有20個(gè)項(xiàng)目，用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高焦慮及抑郁程度越高。最后采用自制的問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容主要有護(hù)士的工作能力、工作態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)心與溝通情況、健康教育情況和病區(qū)管理情況幾項(xiàng)，分別對(duì)滿意、一般、不滿意計(jì)分為3、2、1分，得分越高，滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較 SCL-90測評(píng)結(jié)果顯示，經(jīng)慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育后觀察組患者在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖幾個(gè)方面的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分結(jié)果比較 經(jīng)慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育后觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度95.3%(81/85)，高于對(duì)照組的滿意度79.5%(58/73)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.32，P< 0.05)。

3 討論

麻醉和手術(shù)作為一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源會(huì)刺激患者腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，引起一些心理及生理性變化[6～8]。有些患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快、發(fā)抖甚至意識(shí)域狹窄等生理變化，同時(shí)有些患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、敵對(duì)等心理變化[9，10]。本研究結(jié)果顯示，適當(dāng)?shù)男g(shù)前健康教育能夠明顯降低患者的不良心理情緒，提高患者的滿意度。

慣性運(yùn)行目標(biāo)管理模式健康教育是根據(jù)要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)采用循序漸進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)有效的健康教育活動(dòng)[11，12]。根據(jù)這一原則，本院通過口頭和書面兩種方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康知識(shí)宣傳和治療原理普及，不僅提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解答患者及家屬的疑問，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，也使患者建立了治療信心，擺正心態(tài)正確面對(duì)治療。調(diào)度運(yùn)行目標(biāo)管理教育模式是對(duì)慣性運(yùn)行目標(biāo)管理模式的補(bǔ)充和完善，要求在運(yùn)行日常教育管理的基礎(chǔ)上對(duì)患者存在的急需解決的問題進(jìn)行特殊內(nèi)容的健康教育[13]。通過使用SCL-90量表、SDS量表和SAS自評(píng)量表對(duì)兩組患者的心理情緒狀態(tài)進(jìn)行測評(píng)，結(jié)果顯示經(jīng)過慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行管理教育的患者在除偏執(zhí)、精神病性和其他因子外的幾個(gè)方面評(píng)分均有顯著下降，焦慮情況和抑郁情況均有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)也極大提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行健康教育模式相互配合，即能夠?yàn)榛颊呒凹覍偬峁┫到y(tǒng)的相關(guān)疾病治療和護(hù)理知識(shí)，消除不良情緒，建立治療信心，又能夠及時(shí)解決患者的突發(fā)狀況，營造更好的治療氛圍。總體而言，慣性運(yùn)行目標(biāo)管理是本管理教育模式的主線，通過長期系統(tǒng)開展該模式教育，可以增加手術(shù)患者對(duì)所要進(jìn)行手術(shù)的了解，減少焦慮恐慌情緒，進(jìn)而在手術(shù)過程中更好的配合，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患者疾病的恢復(fù)都是極其有利的。在實(shí)施慣性運(yùn)行的同時(shí)，工作人員要密切關(guān)注各個(gè)患者的情緒變化，具體情況具體分析，針對(duì)個(gè)別情況采取調(diào)度運(yùn)行管理教育模式，做到對(duì)每個(gè)患者負(fù)責(zé)，盡量讓每個(gè)患者滿意。

[1] Tully PJ，Baker RA.Depression，anxiety，and cardiac morbidity outcomes after coronary artery bypass surgery：a contemporary and practical review[J].Journal of geriatric cardiology：JGC，2012，9(2)：197.

[2] Yilmaz M，Sezer H，Gürler H，et al.Predictors of preoperative anxiety in surgical inpatients[J].Journal of clinical nursing，2012，21(7‐8)：956-964.

[3] 霍嬋平.健康教育在改善婦產(chǎn)科腹腔鏡病人手術(shù)焦慮心理中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究：下旬版，2011 (1)：234-235.

[4] Zhang CY，Jiang Y，Yin QY，et al.Impact of nurse-initiated preoperative education on postoperative anxiety symptoms and complications after coronary artery bypass grafting[J].Journal of Cardiovascular Nursing，2012，27(1)：84-88.

[5] Matthias AT，Samarasekera DN.Preoperative anxiety in surgical patients-experience of a single unit[J].Acta Anaesthesiologica Taiwanica，2012，50(1)：3-6.

[6] Lalfamkima F，Debnath SC，Adhyapok AK.A study of promethazine hydrochloride and pentazocine intramuscular sedation along with 2% lidocaine hydrochloride and adrenaline for surgical extraction of mandibular third molar[J].Journal of maxillofacial and oral surgery，2015，14(1)：90-100.

[7] 嚴(yán)守菊.外科手術(shù)患者焦慮情緒的護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(17)：2370-2371.

[8] 劉思洋，謝芳芳，趙曼麗，等.術(shù)前訪視及心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版 (中旬刊)，2014 (5)：117-120.

[9] Ko YL，Lin PC.The effect of using a relaxation tape on pulse，respiration，blood pressure and anxiety levels of surgical patients[J].Journal of clinical nursing，2012，21(5-6)：689-697.

[10]譚曉艷，郭偉航，汪愛梅.高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(8)：74-76.

[11]王素枝，陳璐，史四季.慣性運(yùn)行與調(diào)度運(yùn)行目標(biāo)管理健康教育模式對(duì)燒傷患者不良心理情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(31)：3875-3879.

[12]崔皆敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在眼科病房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(7)：53.

[13]Rasip NM，Basari AS，Ibrahim NK，et al.Enhancement of nurse scheduling steps using particle swarm optimization[M]//Advanced Computer and Communication Engineering Technology.Springer International Publishing，2015：459-469.

The intervention effect of inertia and management education mode of scheduling operation on preoperative anxiety of patients

NIU Shou-jun，JIANG Yun，XUE Ling-zhi，CHEN Meng-si

(Operation Room，Affiliated Hospital，Nantong University，Nantong 226001，China)

Objective To investigate the intervention effect of inertia and management education mode of scheduling operation of preoperative nursing care on patients’ anxiety.Methods One hundred and fifty-eight patients who will undergo surgery were included in this study，and divided into observation group (n= 85) and control group (n= 78) according to the surgery time.On the basis of basic nursing，the management education mode of scheduling operation was implemented to the observation group.Symptom checklist (Self-reporting Inventory， SCL-90)，self rating depression scale (SDS) and self rating anxiety scale (SAS) were used to detect the emotional and psychological state of the patients.Results The scores of SCL-90，SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group (P< 0.05).The degree of satisfaction was also improved in the observation group.Conclusion Inertia and management education mode of scheduling operation can be implemented to preoperative nursing care，and it can ease the anxiety of patients and improve the degree of satisfaction.

Preoperative nursing care； Inertia operation;Scheduling operation； Emotional and psychological state

R472

A

1672-6170(2016)04-0146-03

2015-12-27；

2016-03-25)