不同種族對中醫推拿的反應性比較

2016-06-21 15:12:19張沖

實用醫院臨床雜志 2016年4期

張沖

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院中醫科，四川成都 610072)

不同種族對中醫推拿的反應性比較

張沖

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院中醫科，四川成都 610072)

目的觀察瑞士白種人與中國漢族人對推拿的反應性，為推拿臨床干預提供客觀依據。方法瑞士患者160例(觀察組)及四川省人民醫院針灸推拿科門診患者80例(對照組)，均行推拿治療，比較兩組患者發生推拿反應的持續時間、性質及皮膚刺激性反應。結果觀察組失訪2例。納入研究的158例患者中，發生推拿反應87例(55.06%)，對照組發生推拿反應39例(48.75%)，兩組比較差異無統計學意義(P> 0.05)；但觀察組發生推拿反應的平均持續時間及皮膚刺激性反應、發生區域面積大小及顏色變化均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.01)。結論瑞士白種人與中國漢族人推拿反應發生率及推拿反應的性質無明顯差異；但推拿反應持續時間、皮膚刺激性反應發生率、發生區域面積大小及顏色變化均具有明顯的種族差異性。

機體；推拿；反應性；種族

中醫推拿是祖國醫學的重要組成部分[1]，它不僅具有臨床治療疾病的作用，而且還具有預防保健的功效[2]，已日益引起世人的密切關注，李家新做了廣泛調查，歐洲民眾對自然療法的興趣日漸增加[3]。2015年匈牙利頒布了中醫立法實施細則并于10月18日正式生效[4]。尤其近年來提倡非藥物療法、綠色自然療法的前提下，中醫推拿對世界人民的身體健康更是發揮了舉足輕重的作用[5]。筆者在瑞士交流工作期間，發現患者對推拿的反應與國內存在明顯差異，因而在臨床治療中收集了推拿反應的相關數據資料，現將結果整理分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年12月至2015年10月MediQi AG Die Zentren für TCM Schweiz(觀察組)和2015年10月至2016年3月四川省人民醫院中醫針灸推拿科(對照組)第一次就診的患者。其中觀察組160例，患者均為瑞士人，白色人種，男69例，女91例，對照組80例，均為中國人，黃色人種，男32例，女48例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 基線情況比較

1.2 方法患者采用采用俯臥位或仰臥位，推拿操作采用推、拿、滾、揉、撥等手法，力量中等強度，頻率50～60次/分鐘，持續20分鐘。觀察推拿反應持續的時間及性質種類、皮膚刺激性反應發生區域面積及顏色變化情況。推拿反應指推拿后新出現的各種不同于推拿前并與推拿相關聯的反應，包括原有癥狀的加重，皮膚顏色改變及面積大小，疼痛、牽拉、頭昏等反應[6]。由于四肢、頭面等皮膚推拿后顏色變化不明顯，因而僅對肩背部接受推拿的患者皮膚刺激性反應以施術皮膚發紅區域面積(S)大小與顏色(紅色)深淺作為觀察指標，反應發生區域面積以施術部位面積顏色改變大小為標準，分無變化、≤1/3、1/3～2/3、>2/3四種，顏色變化以改變患者皮膚原有顏色為標準，分無變化、淺紅、中紅、深紅來描述[7]。并隨訪至推拿反應消失。

1.3 統計學方法采用 SPSS 21.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組160例中，2例失訪，最后158例納入統計分析；對照組80例均完成觀察，完全納入分析。觀察組發生推拿反應87例，推拿反應持續時間0～120小時[(19.632±25.128)小時]，在有反應患者中為(36.075±26.051)小時；對照組發生反應39例，推拿反應持續時間0～48小時[(5.467±11.779)小時]，在有反應患者中為(9.662±12.905)小時。觀察組158例中有82例肩背部接受推拿的患者，對照組80例中有35例肩背部接受推拿的患者。

2.1 兩組推拿反應發生率與持續時間比較兩組推拿反應發生率比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；觀察組持續時間高于對照組，差異有統計學意義(P <0.01)，見表2。

表2 不同性別推拿反應發生率與持續時間比較

2.2 兩組推拿反應性質比較觀察組推拿反應以酸痛為主72例(82.76%)，其他15例。對照組推拿反應以酸痛反應為主32例(82.05%)，其他7例。兩組發生推拿反應的性質比較，差異無統計學意義(χ2=0.009，P= 0.923)。見表3。

表3 兩組發生推拿反應性質比較 [n(%)]

2.3 皮膚刺激性反應發生區域面積及顏色變化比較觀察組82例項背部推拿的患者中，發生皮膚刺激性反應79例(96.34%)，對照組35例項背部推拿的患者中，發生皮膚刺激性反應26例(74.29%)，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=51.731，P< 0.001)；觀察組發生區域面積及顏色變化高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.001)，見表4。

表4 兩組皮膚刺激性反應發生區域面積及顏色變化比較 (n)

3 討論

瑞士患者推拿反應發生率達55.06%，以酸痛為主要，占總反應例數的82.76%。而中國患者推拿反應發生率也達到48.75%，仍然以酸痛為主，占總反應例數的82.05%。單從發生率上兩個種族沒有差別。瑞士患者推拿反應發生率超過一半，發生推拿高反應的原因，一方面，瑞士人喜愛運動，如騎自行車、跑步、輪滑、器械鍛煉等，多為四肢鍛煉多，頭部、頸項、腰背部相對鍛煉較少，出現疼痛的概率也就較多，據筆者所在的中醫中心統計，肩背痛是接診率最多的病種，孫國棟等[8]也認為瑞士痛痹發病率極高。而推拿治療主要是局部被動運動鍛煉，代謝產物短時間積累，從而導致酸痛的持續存在。另一方面，瑞士為山區氣候，處于寒溫帶和寒帶，冬季漫長而寒冷潮濕，夏季短暫而涼爽，常年平均氣溫低于25 ℃。氣溫偏低，在中醫病因來說，寒主收引，皮膚腠理緊縮，氣血循行變慢，推拿局部刺激比日常鍛煉相對要大，體內代謝產物排出時間需要相對較長，從而成為推拿刺激反應持續時間長的另一個可能原因。

瑞士患者推拿手法運用應偏輕，推拿治療間隔時間以2天為宜。根據收集的資料統計，結果表明：瑞士患者發生反應時間最長120小時，納入統計人群平均約20小時，剔除無反應的患者，在有反應人群中平均約為36小時，明顯高于中國患者的約10小時，基本上超過一天半，也即是說瑞士人接受推拿后機體大體需要一天半的時間來消除推拿帶來的后遺反應。因而瑞士人不宜每天推拿，結合反應持續時間分析，以間隔2天推拿一次為宜，而且手法使用不宜偏重。而中國患者發生反應時間最長48小時，平均不足6小時，推拿后機體第二天完全可以恢復，因而每天均可以做推拿治療。當然也可以根據具體情況，對反應持續時間長的患者采用個體化的治療計劃，等反應完全消除后再進行第二次推拿治療，待人體適應后再行常規推拿治療方案，才能讓患者在推拿治療中受益。特別注意的是，要分清治療反應[9]與不良反應[10]，如果屬于治療反應則可以繼續推拿治療，屬于不良反應則應調整治療方案，待不良反應消失后再行推拿手法治療，而且注意掌握患者適宜的手法強度。

研究推拿的不同反應，可以為臨床制定推拿治療計劃提供客觀依據。推拿的不同反應可以分為推拿后遺反應與不良反應[10]，推拿的后遺反應可以有推拿手法后的酸脹痛、鈍痛、牽拉感等，對治療疾病來說多為好的正性反應[11]，臨床觀察對療效沒有影響，有的可以持續數天，一般認為患者對推拿手法治療敏感，會取得更好的治療效應。而頭昏沉、頭暈、誘發頭痛、疼痛加重、痙攣痛等則為不舒適反應，從接受推拿的患者來看，分析認為除了患者在治療的同時緊張，身體不能放松外，可能還與患者機體的過度應激行為[12]有關，在受到推拿手法刺激時，敏感機體發生應激反應，精神不放松，導致頸項肌肉緊張，持續時間過長則引起上述癥狀，在臨床治療中，如果遇到此種情況，應及時與患者溝通，調整手法治療強度與治療時間頻率，應在治療前告知患者可能會發生一些推拿刺激性反應，讓患者提前認知，有助于減少推拿反應的發生率。有利于患者繼續接受配合推拿治療疾病，取得更好療效。

研究不同人群對推拿的反應，可以根據敏感患者制定因人因病不同部位的治療措施，在臨床上制定更符合患者的治療方案。在推拿治療時，選擇輕重適宜的推拿手法，舒適的治療體位，適宜的手法操作時間，達到治療效果的時間頻率，使患者享受舒適的推拿。

[1] 金家華.中醫推拿在國外[J].家庭中醫藥，1995，3(10)：11-13.

[2] 徐僥.循膀胱經彈撥法及優化方案干預亞健康狀態臨床評價研究[D].成都中醫藥大學，2011.

[3] 李家新.歐洲人喜愛中醫推拿[J].中國中醫藥信息雜志，1998，5(2)：7.

[4] 楊永前.中醫為何在匈牙利開花結果[N].經濟參考報，2015 -11-20(023) (財智周刊·養生/中醫)

[5] 張洋.淺談推拿與中醫養生學[C].中華中醫藥學會養生康復分會第七屆學術年會論文集，2010：77-79.

[6] 郭爭鳴.直接刺激與局部反應：推拿治療的生理學基本原理之一[J].中醫藥導報，2009，15(9)：31-33.

[7] 李國華.推拿臨床反應的基本觀察與淺析[J].按摩與導引，2003，20(2)：3-4.

[8] 孫國棟，徐海東.推灸療法在瑞士治療“痛痹”的體會[J].中醫外治雜志，2016，25(1)：54-55.

[9] 郭爭鳴.直接刺激與局部反應：推拿治療的生理學基本原理之一[J].中醫藥導報.2009，15(9)：31-32

[10]彭科志，向開維.淺談推拿手法柔和性在保健推拿中的運用[J].按摩與導引，2008，24(11)：14-15.

[11]龐軍，黃貴華，唐宏亮，等.樞經推拿干預軀體疼痛性亞健康的規范化及應用研究[Z].國家科技成果，2014.