甲狀腺CT掃描鑒別診斷Graves病以及橋本甲狀腺炎價值探討

江玉林

(成都市天府新區人民醫院放射科，四川 成都 610213)

甲狀腺CT掃描鑒別診斷Graves病以及橋本甲狀腺炎價值探討

江玉林

(成都市天府新區人民醫院放射科，四川 成都 610213)

目的 探討甲狀腺CT掃描對于鑒別Graves病(GD)以及橋本甲狀腺炎(HT)的臨床意義。方法 選取我院2013年1月至2014年7月就診的GD患者110例(GD組)、HT患者67例(HT組)以及健康體檢者40例(NC組)，比較三組甲狀腺CT值并分析甲狀腺CT值與甲狀腺功能指標之間的相關性。結果 GD組及HT組的左、右甲狀腺CT值均低于NC組，且HT組低于GD組(P< 0.05)。GD組CT值與FT4呈正相關，與TSH呈負相關；HT組CT值與FT3呈正相關(P< 0.05)。結論 甲狀腺CT掃描有助于早期鑒別診斷GD及HT。

Graves病；橋本甲狀腺炎；甲狀腺CT掃描

近年來，甲狀腺功能檢測以及甲狀腺CT掃描對于鑒別診斷彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(Graves病，GD)以及橋本甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis，HT)患者受到了越來越多的重視，甲狀腺CT掃描不僅可以對甲狀腺結構變化作出很好反映，同時對于甲狀腺疾病的診斷也可以提供有利的依據[1]。本文探討甲狀腺CT掃描對于鑒別GD以及HT的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年7月我院收治的110例GD患者(GD組)及67例HT患者(HT組)，均符合2000年美國臨床內分泌醫師協會所制定的甲狀腺功能亢進以及甲狀腺功能減退相關診治標準[2]。GD組男56例，女54例，年齡21～52歲[(39.38±8.95)歲]；HT組男31例，女36例，年齡22～55歲[(38.28±7.39)歲]，選取同期我院健康體檢者40例(NC組)，男20例，女20例，年齡23～56歲[(41.92±8.05)歲]。3組人群年齡、性別等基線資料比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 采用西門子Somatom Definition第一代64排雙源CT，管電壓120 kV，管電流180～200 mAs，層厚5 mm，螺距0.6，窗寬為200 Hu、窗位為40 Hu，以5 mm2圓形面積對甲狀腺兩側的CT值進行檢測，：CT平掃加強化，患者仰臥位，頸過伸，掃描范圍上自C2椎體，下至頸根部T2水平，根據病灶大小，掃描范圍可相應擴大。在頸部掃描軸位圖像中，選取所有包含甲狀腺組織高或稍高密度結構區，手工精確勾畫圈定興趣區ROI，計算機自動計算出ROI面積及 CT值，同時記錄相應數據。抽取受試者清晨空腹靜脈血5 ml，應用放射性免疫法測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關性采用Pearson相關分析法。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲狀腺CT值比較 GD組及HT組的左、右甲狀腺CT值均低于NC組，且HT組低于GD組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 三組甲狀腺CT值比較(Hu)

*與NC組比較，P< 0.05；#與GD組比較，P< 0.05

2.2 甲狀腺CT值與甲狀腺功能指標之間的相關性分析 如表2所示，GD組CT值與TSH及FT4呈正相關，HT組CT值與FT3呈正相關(P< 0.05)。

表2 Graves疾病患者甲狀腺CT值及甲狀腺功能指標之間的相關性

2.3 兩種疾病的CT表現 110例GD患者有87例表現為甲狀腺彌漫性腫大，23例患者表現為甲狀腺彌漫性腫大伴有結節形成(圖1)，個別結節內可見斑點狀、結節狀鈣化。67例HT患者均表現為甲狀腺彌漫性腫大，邊界清楚，密度均勻，無囊變、鈣化和結節(圖2)。

圖1 GD患者CT圖 甲狀腺彌漫性腫大致右側咽喉腔狹窄，CT值(71.27)

圖2 HT患者CT圖 頸部CT掃描顯示雙側甲狀腺彌漫性腫大

3 討論

CT值屬于一種量化的密度指標，與人體的組織密度呈直線相關關系，對于判斷人體組織成分有著重要的意義[3，4]。GD甲狀腺CT值改變是由于甲狀腺腫碘含量的變化而引起的相應密度的變化，甲狀腺濾泡因其具有很強的攝碘能力故表現為高密度，本研究中GD患者測定的左右側CT值分別為(71.25±16.47)Hu及(71.52±16.04)Hu，與既往研究相符[5，6]，且其CT值較正常人群明顯下降，可能是由于甲狀腺功能亢進時甲狀腺內的血管出現增生而導致血運豐富，而濾泡細胞過度增生而形成乳頭狀折疊，插入濾泡腔之中，其周圍出現大量囊泡，且可見較多核糖體，線粒體數量也相應增多，濾泡內膠質成分則明顯降低。此外因甲狀腺內血流速度使得碘含量下降，所以當出現GD合并甲亢時，患者的T3以及T4分泌量上升，但是甲狀腺濾泡的含碘量則相對下降。而本研究結果發現GD患者的FT4水平與其CT值負相關。

本研究中HT組左右側CT值分別為(53.90±4.89)Hu和(52.39±6.69)Hu，與既往研究相符[7]，且其CT值較正常甲狀腺下降，可能是由于HT患者中有大量的淋巴細胞、炎癥細胞的浸潤導致濾泡細胞大量受損而消失，此外增生的間質纖維形成了纖維間隔，出現明顯玻璃樣變性，其含碘量也明顯下降[8]。本研究結果顯示，HT患者的甲狀腺CT值與FT3呈正相關，與T3、T4、FT4和TSH無明顯相關，但是對其具體機制還需進一步進行大樣本的研究。

HT以及GD的發生均與自身免疫有關，HT患者甲狀腺主要以損傷為主，其廣泛淋巴細胞浸潤、濾泡破壞以及纖維化使其CT值明顯下降，而GD患者的甲狀腺細胞功能較為活躍，與HT患者相比，其淋巴細胞浸潤以及濾泡破壞的程度均較輕，所以CT值相對較高。

綜上所述，甲狀腺CT值及甲狀腺疾病之間有一定的關系，而GD及HT疾病患者的甲狀腺CT值均明顯低于正常人群，且與甲狀腺激素水平相關，所以檢測CT值有助于早期鑒別診斷兩種疾病。

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R814.42；R581.1

A

1672-6170(2016)04-0082-03

2016-01-12；

2016-03-24)