EMA-CO方案治療妊娠滋養細胞腫瘤患者26例護理體會

劉玲芳，常 軍

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都 610045)

EMA-CO方案治療妊娠滋養細胞腫瘤患者26例護理體會

劉玲芳，常 軍

(四川省婦幼保健院婦科，四川 成都 610045)

目的 總結放線菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、長春新堿、環磷酰胺方案(EMA-CO方案)治療滋養細胞腫瘤患者的護理體會。方法 2007年11月至2014年4月收治26例高危型妊娠滋養細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)患者，均使用EMA-CO方案治療，治療期間密切觀察病情變化、正確實施診療計劃，預防和護理藥物不良反應、細心生活照顧和幫助，及時健康指導及心理支持。結果 26例患者共接受EMA-CO方案化療124個療程，平均4.8個療程，無嚴重不良反應發生。其中24例獲得完全緩解，2例出現耐藥，改用其他方案。結論 全面履行護士四大職責，實施預見性的護理可以減少綜合化療引起的不良反應，保證EMA-CO方案的順利進行。

妊娠滋養細胞腫瘤；放線菌素D；依托泊苷；氨甲喋呤；長春新堿；環磷酰胺；護理

妊娠滋養細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是一種高度惡性的婦科腫瘤，雖然其對化療敏感，總的治愈率達90%以上，但是迄今為止，仍有大約15%的GTN患者，特別是高危型GTN患者治療失敗[1]。我院將放線菌素D、依托泊苷、氨甲喋呤、長春新堿、環磷酰胺方案(EMA-CO方案)用于治療滋養細胞腫瘤患者取得較好的效果，現總結護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2014年4月我院收治且使用EMA-CO方案的GTN患者26例，年齡21～50歲，平均年齡30.3歲；葡萄胎后GTN 22例，非葡萄胎后GTN 4例。按2000年國際婦產科聯盟(FIGO)分期及改良FIGO預后評分系統的標準[2]進行分期和預后評分，26例高危型GTN使用EMA-CO方案化療前，其預后評分均≥7分(7～18分)，平均11.7分；分期為Ⅱ期7例，Ⅲ期19例。血清人絨毛膜促性腺激素(B-hCG)為56-10735 U/L，中位數為2038 U/L。

1.2 治療方法 26例患者均接受了EMA-CO方案化療：第1天，放線菌素D(KSM)500 μg+5%GS 250 ml，靜脈滴注，時間1小時；依托泊苷(VP16)100 mg/m2+NS 250 ml靜脈滴注，時間1小時；氨甲喋呤(MTX)100 mg/m2+ NS 30 ml，靜脈推注，MTX 200 mg/m2+ NS 1000 ml，靜脈滴注，時間12小時。第2天，KSM 500 μg+5%GS 250 ml，靜脈滴注，時間1小時，體重小于40 kg，用400 μg；VP16 100 mg/m2+NS 250 ml靜脈滴注，時間1小時；四氫葉酸(CVF)15 mg+NS 4 ml，肌肉注射，Q12 h，從靜脈推注 MTX 24小時后開始，共4次。CO方案，第8天：NS 500 ml靜脈滴注；長春新堿(VCR)2 mg 靜脈推注，化療前3小時；環磷酰胺(CTX)600 mg/ m2+NS 500 ml，靜脈滴注，時間2小時。第15天，重復下一療程第1天。

1.3 護理方法 按照護士條例，全面履行護士四大職責。

1.3.1 病情變化觀察 重點觀察體溫變化、有無鼻出血、牙齦出血、皮下淤血或陰道活動性出血傾向、尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀、有無肌肉軟弱、肢體麻木、偏癱等神經系統癥狀。及時評估患者護理安全問題，根據護理風險修正護理措施。

1.3.2 正確實施診療計劃，預防和護理藥物不良反應 EMA-CO方案療程長、藥物種類多，需嚴格執行給藥順序和時間； KSM使用時需用避光輸液器或避光罩；VP16對腎臟損害嚴重，需要在給藥前2天進行水化，日補液總量2500～3000 ml，尿量每天應大于2500 ml；CTX藥物穩定性差，應現配現用，且易發生出血性膀胱炎，大量飲水和使用美司鈉可降低出血性膀胱炎的發生率；MTX輸入時間長，KSM和VCR外滲易引起組織壞死，盡量使用PICC，且輸入化療藥前需雙人核對靜脈通道通暢方可用藥。密切觀察藥物不良反應，如患者白細胞<3.0×109/L及時告知醫師，<1.0×109/L進行保護性隔離，出現Ⅲ度或Ⅲ度以上白細胞減少者需要使用粒細胞集落刺激因子(G-CSF)治療；惡心、嘔吐等胃腸道反應多在用藥后2～3天開始，5～6天達高峰，可遵醫囑使用苯海拉明、格拉司瓊、地西泮+甲氧氯普胺預防。

1.3.3 生活照顧和幫助 提供全面的晨晚間護理及飲食護理。協助患者準確測量體重并記錄，測量體重應在早上、空腹、排空大小便后進行。EMA-CO化療后，脫發較為常見，輕度脫發可不做處理，中重度脫發，協助患者剃頭，選擇合適患者臉型及膚色的假發佩戴，并告知化療結束后頭發會再長出來。保持口腔清潔、做好口腔護理，MTX所致的潰瘍多發生于唇頰黏膜，KSM所致的潰瘍多在舌邊及舌根，潰瘍深，疼痛重，指導患者用口泰漱口，用軟毛牙刷清潔口腔，并用口腔潰瘍散，每日3次。指導患者飲食，少食多餐，食物多樣化，根據惡心、嘔吐的時間調整進餐時間，嘔吐嚴重時應補充液體，以防電解質紊亂。

1.3.4 健康指導及心理支持 掌握患者的心理變化，及時給予心理支持，進行個體化的健康指導，調動家屬支持系統，讓患者感受到親人的關懷，提供國內外及本科室治療滋養細胞腫瘤的治愈率及相關信息，增強患者戰勝疾病的信心。講解化療藥物的類別、給藥時間、不良反應及應對措施，教會患者自我護理。詳細講解化療期間定期檢查血常規、血生化、心電圖、盆腹腔MRI檢查、胸部CT檢查、必要時檢測肺功能的意義，以觀察化療藥物對骨髓、心、肝、肺、腎的不良反應。

1.4 療效評價[3]按照NCI毒性分級標準對藥物不良反應進行分級，根據實驗室檢查及臨床表現分為Ⅰ～Ⅳ級。

2 結果

26例高危型GTN患者均完成EMA-CO方案治療，共接受EMA-CO方案化療124個療程(3～9個療程，包括鞏固化療2～3個療程)，平均每例4.8個療程。其中24例患者完全緩解，2例出現耐藥，改用其他方案。26例高危型GTN患者不良反應見表1。

表1 EMA-CO方案治療26例GTN患者124個療程不良反應發生率

3 討論

GTN是一種嚴重危害女性身心健康的疾病，EMA-CO方案作為高危GTN一線化療方案已普遍應用于臨床實踐中，由于該方案治療周期長、聯合用藥復雜、給藥時間要求精準，對護士提出了更高的專業要求，周密細致的護理是患者順利實施化療的關鍵。26例高危型GTN患者，共接受并堅持完成了EMA-CO方案化療。124個療程中未發生嚴重不良反應，僅l例患者化療后出現嚴重骨髓抑制，我們將患者進行了保護性隔離，輸血治療后好轉；92.7%的患者有惡心嘔吐反應，多為Ⅰ～Ⅱ度，偶有Ⅲ度，無Ⅳ度發生，經止吐治療后好轉，無腹瀉、腹痛發生；口腔黏膜炎為Ⅰ～Ⅱ度，停止化療后全部好轉；脫發的發生率最高，為100%，該病多好發于年輕的生育年齡女性，其中部分患者還有生育要求，因此，恐懼、焦慮等情緒較為多見。評估患者及家屬對疾病知識的了解和心理反應，及時提供疾病及其治療的相關知識、信息，給予心理護理，可使其減輕因疾病造成的精神負擔，保持情緒穩定，以正確的心態接受治療和護理[4]。治療前分管床位的護士對患者進行健康指導和心理支持，有些患者自己準備了帽子，有些患者準備了假發，患者保持良好的情緒狀態，保證了聯合藥物化療順利進行。護士條例中明確了護士職責，全面履行護士四大職責，實施預見性的護理可以減少綜合化療引起的不良反應，保證EMA-CO方案的順利進行。

[1] 王新宇，謝幸.妊娠滋養細胞腫瘤的輔助治療[J].實用婦產科雜志，2011，27(12)：731-732.

[2] Kohornl EI.The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease：description and critical assessment[J].Int J Gynecol Cancer，2001，11：73-77.

[3] 吳鳴.協和婦科腫瘤手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：340.

[4] 周曉穎.綜合護理干預提高急性球后視神經炎藥物治療的效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，3(10)：133-134.

Nursing experience of 26 gestational trophoblastic neoplasia cases treated by EMA-CO therapy

LIU Ling-fang，CHANG Jun

R737.3

B

1672-6170(2016)01-0103-02

2015-10-10；

2015-10-21)