延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

皮 英，唐麗君，周素珍，劉 蘭

(四川省都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生中心神經(jīng)外科，四川 都江堰 611800)

延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

皮 英，唐麗君，周素珍，劉 蘭

(四川省都江堰市醫(yī)療衛(wèi)生中心神經(jīng)外科，四川 都江堰 611800)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理輔助藥物治療對腦出血患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療的腦出血患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。兩組均常規(guī)給予脫水和控制血壓、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡及控制感染等藥物治療及常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理輔助治療前后的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)、護(hù)理后的生活質(zhì)量、對護(hù)理工作的滿意度以及兩組護(hù)理預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)得分均顯著高于對照組，護(hù)理滿意度96.36%(53/55)高于對照組的85.45%(47/55)，電解質(zhì)紊亂和肺部感染以及負(fù)氮平衡等情況的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P< 0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對于腦出血患者具有較為積極的影響，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推薦。

延續(xù)性護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦出血是一種常見的腦血管類疾病，此病患者常會合并較多并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí){到患者的生命安全[1]。因此，給予科學(xué)合理的護(hù)理措施對腦出血患者具有十分重要的作用。延續(xù)性護(hù)理近年在國外臨床上應(yīng)用較為廣泛，其是指在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，采取的一種有目的的后期延伸護(hù)理服務(wù)模式。本文將其應(yīng)用于腦出血患者的康復(fù)進(jìn)程中，分析其輔助臨床治療對患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月在我院接受治療的腦出血患者110例，其中男68例，女42例，年齡52～72歲[(62.8±3.5)歲]，出血區(qū)域：基底核者52例，皮質(zhì)下者25例，腦室者18例，小腦者12例，腦干者3例；腦出血程度均為輕中度。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均滿足WHO關(guān)于腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT等影像學(xué)手段檢查確診；③年齡>50歲。排除：①有顱內(nèi)實(shí)質(zhì)病變者；②有動脈瘤者；③有動靜脈畸形及破裂出血性疾病者；④有其他惡性腫瘤者；⑤有心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男35例，女20例，年齡52～70歲[(61.4±2.6)歲]；出血區(qū)域：基底核者26例，皮質(zhì)下者13例，腦室者10例，小腦者5例，腦干者1例。對照組男33例，女22例，年齡55～72歲[(61.8±2.4)歲]；出血區(qū)域：基底核者26例，皮質(zhì)下者12例，腦室者8例，小腦者7例，腦干者2例。兩組患者性別、年齡、病情程度及出血區(qū)域等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均常規(guī)給予脫水和控制血壓，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡和控制感染等藥物的對癥支持治療，以及常規(guī)護(hù)理措施，主要包含藥物護(hù)理和生活護(hù)理等，由護(hù)理人員根據(jù)患者的治療情況采取相應(yīng)的藥物干預(yù)及用藥后的并發(fā)癥監(jiān)測，對患者日常生活的合理需求給予支持。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容包含：①嚴(yán)格監(jiān)測患者的出血情況以及血壓變化，若患者的血壓上升，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的血壓調(diào)控措施。嚴(yán)格檢查患者是否有感覺障礙及肢體運(yùn)動障礙，并進(jìn)行相應(yīng)的皮膚護(hù)理。②心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極主動的溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)及焦慮抑郁情況，并給予針對性的疏導(dǎo)，鼓勵患者通過有益的活動分散不良情緒。介紹類似疾病患者的康復(fù)案例，幫助其樹立起康復(fù)信心。③康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，發(fā)放計(jì)劃完成進(jìn)度表格，指導(dǎo)并教會患者及家屬實(shí)施主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，鍛煉患者的推、拉、抓等能力。此類活動的鍛煉強(qiáng)度逐漸增大，并由家屬進(jìn)行監(jiān)督記錄。④飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，告知患者家屬為患者提供營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵患者多食用牛奶、果蔬等，忌食辛辣食物。⑤隨訪指導(dǎo)：對于出院患者應(yīng)每月進(jìn)行一次電話隨訪，共隨訪1年，重點(diǎn)掌握患者的日常生活情況，明確合理作息和康復(fù)鍛煉的必要性，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)過程中所需注意的各類問題和解決方案。在出院后第4周，安排2名護(hù)理人員上門訪視，掌握患者的自我護(hù)理情況，根據(jù)其實(shí)際情況作出后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)及建議。此后每3個(gè)月安排2名護(hù)理人員家訪，為患者調(diào)整或強(qiáng)化相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。每半年由醫(yī)院護(hù)理部門組織1次康復(fù)知識講座，為患者搭建通暢的溝通和交流平臺，并鼓勵患者分享其自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使患者樹立起必將康復(fù)的信念。

1.3 療效評價(jià)[3～5]應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)及格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評價(jià)患者的神經(jīng)功能情況，其中NIHSS評分總分42分，分值越高表明患者的神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。GOS評分總分5分，分值越低表明患者的預(yù)后情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分從8個(gè)方向評價(jià)患者整體生活質(zhì)量，主要包含總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康等方面。分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。患者對于護(hù)理工作的滿意度采用醫(yī)院自擬滿意度測評量表實(shí)施判定，總分100分。分值≥90分為滿意；60～90分為一般；<60為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者護(hù)理后的神經(jīng)功能情況、生活質(zhì)量、患者對護(hù)理工作的滿意度，以及兩組的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理輔助治療前后的神經(jīng)功能情況比較

觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

2.2 兩組治療護(hù)理后生活質(zhì)量比較 治療護(hù)理后觀察組的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較 觀察組的滿意率為96.36%(53/55)，顯著高于對照組的85.45%(47/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96，P<0.05)，見表3。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 觀察組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染以及負(fù)氮平衡等情況的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表4。

3 討論

腦出血主要是指由非外傷型腦實(shí)質(zhì)中血管破裂而導(dǎo)致的一種自發(fā)性出血，通常利用手術(shù)方案加以治療，但手術(shù)后為患者提供康復(fù)護(hù)理亦十分必要。常規(guī)使用的護(hù)理措施雖然在一定程度上有助于患者的預(yù)后康復(fù)，但由于護(hù)理時(shí)限較短，已難滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求。近年來，國外對腦出血患者陸續(xù)開展了延續(xù)性護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容[6，7]，鑒于國內(nèi)報(bào)道較少，本文通過研究，進(jìn)一步驗(yàn)證延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者群體中的效果。

表1 兩組護(hù)理輔助治療前后的神經(jīng)功能評分對比 (分)

表2 兩組患者治療護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較 (分)

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 [n(%)]

表4 兩組紊亂預(yù)后情況比較 [n(%)]

本文研究結(jié)果顯示，治療護(hù)理后觀察組的NIHSS評分顯著低于對照組，GOS評分顯著高于對照組，且生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)得分均高于對照組，表明為腦出血患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的腦部神經(jīng)功能缺損癥狀以及生活質(zhì)量。符合國外Chan 等[8]報(bào)道的延續(xù)性護(hù)理措施可使患者獲得更佳的康復(fù)預(yù)后這一結(jié)論。同時(shí)，本文研究顯示，觀察組的電解質(zhì)紊亂和肺部感染以及負(fù)氮平衡等情況的發(fā)生率顯著低于對照組，提示為腦出血患者提供延續(xù)性護(hù)理，更有利于得到積極的護(hù)理效果，有效避免了各類不良并發(fā)癥的產(chǎn)生。分析導(dǎo)致上述情況的原因，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理措施主要基于延續(xù)治療的相關(guān)角度開展護(hù)理內(nèi)容，不僅具有常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)性優(yōu)勢，而且能夠?yàn)槟X出血患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持，使患者體會到醫(yī)院及護(hù)理人員的真切關(guān)懷，從而增加其治療和康復(fù)鍛煉的依從性[9，10]。此外，延續(xù)性護(hù)理措施中包含的服藥護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及定期隨訪等內(nèi)容將患者的康復(fù)進(jìn)程主動納入至醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)涵蓋范圍內(nèi)，通過更為科學(xué)合理的護(hù)理模式，將腦出血患者置于護(hù)理工作的中心位置，不僅給予了患者更多的護(hù)理干預(yù)型幫助，而且能夠?yàn)榛颊呒覍偬峁└鼮閳?jiān)強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)護(hù)理支持[11]。因此，本文結(jié)果顯示觀察組的滿意率為96.36%，顯著高于對照組的85.45%，再次證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理可在患者及家屬中產(chǎn)生積極的反饋，對于醫(yī)患矛盾、護(hù)患矛盾的避免及改善具有不容忽視的重要作用。國外Sarrafzadeh 等[12]亦報(bào)道指出，延續(xù)性護(hù)理可使患者在精神層面感覺到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其的重視，由此促進(jìn)更加信任護(hù)理人員，進(jìn)而樹立起成功康復(fù)的信心，對自身康復(fù)產(chǎn)生利好作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對于腦出血患者具有較為積極的影響作用，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，效果較好，值得臨床推薦。

[1] 吳麗芝.強(qiáng)化心理護(hù)理對外傷性腦出血患者疾病應(yīng)對方式的影響[J].中華護(hù)理教育，2014，11(1)：57-59.

[2] Fletcher JJ，Kotagal V，Mammoser A，et al.Cost-effectiveness of transfers to centers with neurological intensive care units after intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2015，46(1)：58-64.

[3] 周新芝.腦出血康復(fù)期患者生活質(zhì)量及其影響因素研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，30 (1)：3843-3846.

[4] Rabinstein AA.Critical care of aneurysmal subarachnoid hemorrhage：state of the art[J].Acta Neurochir Suppl，2015，1(120)：239-242.

[5] 柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(4)：299-301.

[6] Chow FC，He W，Bacchetti P，et al.Elevated rates of intracerebral hemorrhage in individuals from a US clinical care HIV cohort[J].Neurology，2014，83(19)：1705-1711.

[7] 龔蔚，康建飛，方萌，等.氣管切開患者高壓氧治療中的護(hù)理[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(4)：280-281.

[8] Chan S，Hemphill JC.Critical care management of intracerebral hemorrhage[J].Crit Care Clin，2014，30(4)：699-717.

[9] 周玲.78例腦中風(fēng)并發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8)：1308-1310.

[10] 江小燕，黃瑜.延續(xù)性健康管理對冠心病患者冠狀動脈介入治療術(shù)后的遠(yuǎn)期影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3)：70-72.

[11]王瑜元，古麗娜孜·那比爾，何嬙，等.影響腦出血患者出院時(shí)日常生活活動能力的相關(guān)因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(8)：588-591.

[12]Sarrafzadeh AS，Vajkoczy P，Bijlenga P，et al.Monitoring in Neurointensive Care-The Challenge to Detect Delayed Cerebral Ischemia in High-Grade Aneurysmal SAH[J].Front Neurol，2014，21(5)：134-135.

R166

A

1672-6170(2016)01-0066-03

2015-09-09；

2015-10-18)