自我效能與自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態和生活質量的影響

張 瓊

(攀鋼集團總醫院護理部，四川 攀枝花 617023)

自我效能與自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態和生活質量的影響

張 瓊

(攀鋼集團總醫院護理部，四川 攀枝花 617023)

目的 總結喉癌患者術后自我效能和自我護理聯合干預營養狀態和生活質量的效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院腫瘤科收治行手術的喉癌患者80例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各40例，對照組給予常規護理干預，試驗組進行自我效能和自我護理聯合干預。1個月后，比較兩組患者的生理指標、主觀全面營養評定方法(subjective global assessment，SGA)評級狀況、自我效能得分、自我護理得分和生活質量得分。結果 試驗組患者的生理指標、自我效能得分、自我護理能力得分和生活質量得分均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 聯合干預能夠改善患者的營養狀態、自我效能、自我護理能力和生活質量，促進患者早日康復。

喉癌；自我效能；自我護理；營養狀態；生活質量

喉癌發病率近年呈逐漸上升的趨勢，多發于50～70歲的男性患者[1]，目前治療以全喉切除或部分喉切除為主。手術后患者面臨呼吸功能改變、無法發聲、進食嗆咳、永久性氣管造瘺等一系列問題，嚴重影響了患者術后的生活質量。Larsson的一項調查研究[2]發現體重下降在頭頸癌患者中普遍存在，發生營養不良的比例高達70%以上。因此，對喉癌患者的營養評估是喉癌患者治療期間的一項重要工作。為改善喉癌患者的術后生活質量，國內外的相關研究提出了一些傳統的護理方法[3，4]。與傳統的護理相比，自我護理更能夠讓患者積極參與病情評估、檢測、治療，最大限度提高患者治療的積極性，促進患者早日康復。在進行自我護理過程中，不僅需要單純的護理知識和技能，還需要患者具有信念去支持和完成，即自我效能。本研究根據自我效能和自我護理的理念，制定出對喉癌患者的聯合護理方案，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月我院腫瘤科收治的經病理學確診為喉癌并行手術的患者80例，均符合以下納入標準：①經臨床、影像和病理學確診為喉癌并行手術的患者；②無精神類疾病，無腦部損傷和既往軀體疾病史；③意識清楚，有一定的閱讀理解能力，溝通無障礙；④知情同意，且自愿參與。排除標準：①喉癌復發或轉移者；②術前曾進行放化療者；③患有嚴重水腫、胸腹水癥狀而不能獲得準確的身高和體重者。其中男56例，女24例，年齡(60.6±8.2)歲。在患者入院2天內和術后1個月，分別完成對患者的身高和體重的測量，收集患者的血紅蛋白(HB)，血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)數值，并在護理人員的指導下完成患者的生活質量調查。按隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組各40例，兩組性別、年齡、文化程度、收入、醫療費用支出、手術方式、干預前自我效能、營養指標、生活質量評分等基線資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括患者入院前的知識宣教、常規檢查、用藥指導、氣管套管護理、鼻飼飲食指導、心理指導等內容。試驗組從直接性經驗、替代性經驗、言語說服及社會和心理支持四個方面[5]對患者進行自我效能干預，從全補償性護理系統、部分補償性護理系統和支持-教育系統三個方面制定患者的自我護理計劃。①直接性經驗：制定包括疾病和營養知識介紹、預期效果、術后飲食、氣管套管等方面的護理事項、發音功能訓練，以及患者的出院指導等在內的健康教育計劃，規定每階段的既定目標，醫護人員定期檢查患者完成情況。②替代性經驗和言語說服：醫院定期邀請一些喉癌術后生存時間8年以上且生活質量良好的患者，交流抗癌成功的經驗教訓，幫助患者樹立戰勝喉癌的信心。患者住院期間，醫護人員每周定期與患者進行心得交流，并盡量使用積極肯定的話語激勵患者。③社會和心理支持：醫護人員在患者術前耐心傾聽患者的訴求，及時消除患者的疑惑或問題，向準備行全喉切除術的患者介紹食管發音或安裝發音裝置等其他方法恢復交流的成功案例，減輕患者的緊張、恐懼、焦慮的心理，并鼓勵家屬盡量多地給予患者情感支持，避免患者術后產生情感消沉、自卑心理和孤獨感。④全補償性護理：由于患者在全麻清醒前后，完全沒有自我護理的能力，此時需要護理人員對其進行護理，主要內容：a.術后觀察患者的切口部分有無紅腫、滲血等現象，保證切口部位干燥清潔，每天定時用0.5%的碘伏消毒2次，并保持引流管的通暢和敷料的清潔干燥，密切觀察患者的各項生命體征的變化，防止發生切口出血、感染、皮下氣腫等并發癥；b.術后營養指導：根據不同患者的個體營養需求，合理進行腸內營養和腸外營養，保證患者每天146～188 kJ的能量供給，鼻飼飲食時的溫度控制在35 ℃，每次輸注營養液200 ml左右，每次間隔時間大于2小時，營養支持的時間為1周。⑤部分補償性護理：患者術前術后具有一定的自我護理能力時，可以鼓勵患者積極參與護理內容，協助患者制定營養支持方案，并要求患者術前多進食高熱量、高蛋白和富含維生素的易于吞咽的飲食。⑥支持教育：根據患者不同治療階段的情況，提供相應的治療、康復和專業護理的知識，如：a.教會患者和家屬氣管滴藥、消毒、換管等方面的護理工作；b.對行手術或放化療的患者給予相應的營養和飲食指導，保證能量、電解質、微量元素等的攝入；c.要求患者術后養成健康的生活習慣，加強鍛煉，并進行每2周一次的電話隨訪。

1.3 療效評價標準和觀察指標 ①采用中文版一般自我效能量表(GSES)[6]評價自我效能。量表共10題，均采用正向計分，“不正確”計1分，“有部分正確”計2分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分，得分越高，自我效能感越強。②采用Kearney和Fleischer制定的自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評價自我護理能力，包含了自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平4個維度43個條目的內容，每個條目的的分值為0～4分，患者的得分越高，則自我護理的能力越強。③應用主觀全面營養評定方法(subjective global assessment，SGA)評估患者的營養狀態，包括體重變化、飲食變化、胃腸道癥狀、活動能力、應激水平、脂肪、肌肉和踝骶部等8個方面，其中患者若小于5個B或C則為輕度營養不良，5個及以上的B或C則為中度或重度營養不良。④采用萬崇華等制定的中國頭頸部癌生命質量量表(QLICP-HN)[8]評價患者的生活質量。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者的SGA評級比較 干預1個月后，試驗組SGA評級與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 干預后兩組患者的SGA評級比較 [n(%)]

2.2 干預后兩組患者的營養指標比較 干預1個月后，試驗組患者的HB、ALB、PA值均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預后的自我效能評分比較 干預1個月后，試驗組患者的自我效能總分、癥狀管理、角色功能、溝通能力四個項目評分均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，而兩組患者在情緒控制方面，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表3。

表2 干預后兩組患者營養指標

表3 干預后兩組患者的自我效能評分比較 (分)

2.4 干預后兩組患者的自我護理能力得分比較 干預1個月后，試驗組患者的自我護理能力、自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平得分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表4。

表4 干預后兩組患者的自我護理能力得分比較 (分)

2.5 干預后兩組患者生活質量的得分 干預1個月后試驗組患者生活質量的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表5。

表5 干預后兩組患者的生活質量得分比較 (分)

3 討論

由于喉腫瘤本身對喉生理結構的改變以及癌癥確診后給患者帶來的消極情緒等因素，造成了患者進食不足和營養吸收不良，使得臨床上喉癌患者普遍存在著營養不良的風險[9]。SGA作為臨床上簡單易于操作的主觀營養評估方法，廣泛用于癌癥患者的營養風險篩查[10]，且SGA聯合患者的生理檢測指標能夠及早發現患者的營養狀況，為患者提供必要的營養支持。本研究中SGA評級結果顯示，兩組中20%以上的患者在喉癌治療前均已出現營養不良，這主要是由于腫瘤本身的生長代謝改變了患者的能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝，且由于腫瘤的局部浸潤、軟組織彈性降低等作用改變了進食通道的梗阻，造成了患者吞咽困難，導致患者進食減少，引起營養不良。干預后，試驗組的SGA評級與對照組比較差異無統計學意義(P> 0.05)，這可能是由于制定的營養干預方案不理想，以及干預營養干預時間較短所致。但是，試驗組術后HB、ALB、PA指標均顯著優于對照組(P< 0.05)，說明了自我效能和自我護理聯合干預能夠促進體內相應的蛋白質合成，在一定程度上緩解了患者體內的高分解代謝狀態和負氮平衡[11]，改善了患者術后的營養狀態。

喉癌患者從確診到住院治療的時間普遍較短，患者一方面缺乏專業的知識和技能應對喉癌，另一方面，由于進食、語言等功能的受損，以及與社會交往的割裂，使得患者身體和精神上承受著雙重壓力，使得喉癌患者的自我效能感普遍較低。本研究中兩組患者在干預前的自我效能得分比較差異無統計學意義(P> 0.05)。干預后，試驗組患者的自我效能各項得分均顯著優于對照組(P< 0.05)，這說明以四種信息源為主的自我效能和自我護理聯合干預，能夠根據不同的患者的護理需求，給予患者個性化的指導，通過對患者進行激勵、增加社會支持和心理疏導等方法，樹立患者戰勝疾病的信心，提高了患者術后的自我效能水平，但是試驗組患者的自我效能水平還有待提高，說明了不能僅僅局限于患者住院期間的自我效能強化，還需要持續跟蹤強化。此外，在治療腫瘤的整個過程中，提高喉癌患者的自我護理能力不僅能向患者明確自我照顧的意義，還能幫助患者適應外來刺激，促進患者早日康復[12]。本研究中，試驗組患者經過干預后的自我護理能力也顯著優于對照組(P< 0.05)，說明了聯合護理干預能夠讓患者堅持按時按量的完成既定的護理目標，強化了患者的自我護理能力和技能，增強了患者的自我保健意識，有效提高了患者的自我護理能力。

本研究中，經過干預后試驗組患者的生活質量和各項得分均顯著優于對照組(P< 0.05)，說明自我效能和自我護理聯合干預能夠顯著改善喉癌患者術后的生活質量，這與李云、吳燕君等的研究結論一致[13，14]。自我效能是患者對自身信心的反映，高水平自我效能者在進行自我護理中具有較強的自我參與意識，且能夠主動有效地進行自我護理，較好地實現自我護理的效果，反過來又提高了患者的信心和意志，從而形成了一個正向促進，有利于患者的軀體、心理、社會等方面更好的適應。由于患者術后身體仍處于恢復期，還需要給予患者更多的關心和支持，從而更好提高患者的生活質量。

綜上所述，自我效能和自我護理干預能有效改善術后患者的營養狀態，提高患者自我效能和自我護理能力，改善患者的生活質量，值得臨床推廣。

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1672-6170(2016)01-0087-04

2015-09-20；

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