急診經皮冠狀動脈介入治療的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素研究

劉麗霞，宗文倉，王 娜

·論著·

急診經皮冠狀動脈介入治療的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素研究

劉麗霞，宗文倉，王 娜

064100河北省唐山市玉田縣醫院心內科

【摘要】目的 探討行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素。方法選取玉田縣醫院2012年1月—2014年1月收治的急性前壁心肌梗死患者177例，均行急診PCI，根據患者住院期間心力衰竭發生情況分為心力衰竭組57例和無心力衰竭組120例。回顧性分析兩組患者的臨床資料(包括一般資料和實驗室檢查指標)，并采用多因素logistic回歸分析篩選行急診PCI的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素。結果心力衰竭組患者心率、脈壓、肺部感染發生率、惡性心律失常發生率均高于無心力衰竭組，發病至PCI時間長于無心力衰竭組，術后TIMI血流分級低于無心力衰竭組(P<0.05)；兩組患者男性所占比例、收縮壓、舒張壓、高血壓發生率、糖尿病發生率、陳舊性心肌梗死發生率、高脂血癥發生率、貧血發生率、吸煙史陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。心力衰竭組患者白細胞計數(WBC)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、醛固酮和超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平均高于無心力衰竭組，血紅蛋白(Hb)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平低于無心力衰竭組(P<0.05)；兩組患者血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、胰島素(INS)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結果顯示，術后TIMI血流分級〔OR=0.126，95%CI(0.034，0.683)〕、發病至PCI時間〔OR=0.217,95%CI(0.041,0.970)〕是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后心力衰竭的保護因素，惡性心律失常〔OR=1.164，95%CI(1.156，1.284)〕、FBG〔OR=1.195,95%CI(1.186,7.036)〕、醛固酮〔OR=1.574，95%CI(1.108，8.356)〕和hs-CRP〔OR=1.152，95%CI(1.264，10.278)〕是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后心力衰竭的危險因素(P<0.05)。結論術后TIMI血流分級和早期介入治療是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的保護因素，惡性心律失常、FBG、醛固酮和hs-CRP是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的危險因素，臨床上應對合并以上危險因素的患者加以重視。

【關鍵詞】前壁心肌梗死；老年人；心力衰竭；影響因素分析

劉麗霞，宗文倉，王娜.急診經皮冠狀動脈介入治療的老年急性前壁心肌梗死患者住院期間心力衰竭的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：15-18，23.[www.syxnf.net]

Liu LX，Zong WC，Wang N.Influencing factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency percutaneous coronary intervention[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：15-18，23.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMl)是臨床常見的急癥之一，是導致歐美國家40歲以上人群死亡的主要原因，近年來我國AMI發病率呈逐年上升趨勢[1]。研究顯示，盡早行再灌注治療是治療AMI的有效手段，而經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可使梗死相關血管再通，從而恢復心肌血流灌注[2]，但PCI術后部分患者可能發生心力衰竭，且目前關于AMI患者急診PCI術后心力衰竭的原因尚未明確。本研究回顧性分析了177例行急診PCI的老年急性前壁心肌梗死患者的臨床資料，旨在探討其住院期間心力衰竭的影響因素，為提高老年急性前壁心肌梗死患者的預后提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取玉田縣醫院2012年1月—2014年1月收治的急性前壁心肌梗死患者177例，均行急診PCI，根據住院期間心力衰竭發生情況分為心力衰竭組57例和無心力衰竭組120例。納入標準：(1)符合急性前壁心肌梗死的診斷標準[3]；(2)年齡≥60歲。排除標準：(1)嚴重器質性病變患者；(2)嚴重肝、腎功能障礙患者；(3)影響ST段變化的完全性左束支傳導阻滯、預激綜合征患者。本研究獲得玉田縣醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括一般資料和實驗室檢查指標。

1.2.1一般資料包括患者的性別、心率、收縮壓、舒張壓、脈壓、合并疾病(高血壓、肺部感染、糖尿病、陳舊性心肌梗死、高脂血癥、貧血)、吸煙史、發病至PCI時間、惡性心律失常發生情況及術后TIMI血流分級。高血壓符合“中國高血壓防治指南”中高血壓的診斷標準，糖尿病符合世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準，高脂血癥符合2007年“中國成人血脂異常防治指南”中高脂血癥的診斷標準；貧血：血紅蛋白(Hb)<120 g/L(男性)，Hb<110 g/L(女性)；惡性心律失常：住院期間發生心室顫動、室性心動過速、頻發室性期前收縮、三度房室傳導阻滯；TIMI血流分級[4]：病變遠段血管無前向血流灌注為0級，病變遠段血管有前向血流灌注但不能充盈遠段血管床為1級，3個以上心動周期后病變遠段血管才完全充盈為2級，3個心動周期內造影劑完全充盈病變遠段血管為3級。

1.2.2實驗室檢查指標包括白細胞計數(WBC)、Hb、血小板計數(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、血脂指標〔三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、胰島素(INS)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、醛固酮和超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較心力衰竭組患者心率、脈壓、肺部感染發生率、惡性心律失常發生率均高于無心力衰竭組，發病至PCI時間長于無心力衰竭組，術后TIMI血流分級低于無心力衰竭組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者男性所占比例、收縮壓、舒張壓、高血壓發生率、糖尿病發生率、陳舊性心肌梗死發生率、高脂血癥發生率、貧血發生率、吸煙史陽性率比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2兩組患者實驗室檢查指標比較心力衰竭組患者WBC、BUN、FBG、醛固酮和hs-CRP水平均高于無心力衰竭組，Hb、LDL-C和FT3水平低于無心力衰竭組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者PLT、FIB、Cr、UA、TG、TC、HDL-C、INS及AngⅡ水平比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3多因素分析將心力衰竭作為因變量，采用逐步法篩選自變量，最終進入多因素logistic回歸模型的自變量有術后TIMI血流分級、發病至PCI時間、惡性心律失常、Hb、FBG、醛固酮及hs-CRP(變量賦值見表3)，結果顯示術后TIMI血流分級和發病至PCI時間是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI住院期間心力衰竭的保護因素，惡性心律失常、FBG、醛固酮及hs-CRP是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI住院期間心力衰竭的危險因素(P<0.05，見表4)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

表2　兩組患者實驗室檢查指標比較±s)

注：WBC=白細胞計數，Hb=血紅蛋白，PLT=血小板計數，FIB=纖維蛋白原，Cr=血肌酐，BUN=尿素氮，UA=尿酸，FBG=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，INS=胰島素，AngⅡ=血管緊張素Ⅱ，FT3=游離三碘甲狀腺原氨酸，hs-CRP=超敏C反應蛋白

表3　變量賦值

表4老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 4Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)術后TIMI血流分級-2.1940.1897.0280.0080.126(0.034,0.683)發病至PCI時間-0.6000.8334.1600.0420.217(0.041,0.970)惡性心律失常1.0510.3518.9440.0051.164(1.156,1.284)Hb1.0300.5673.2990.0721.094(0.966,8.509)FBG1.0610.4545.0130.0411.195(1.186,7.036)醛固酮1.1630.5414.6210.0251.574(1.108,8.356)hs-CRP1.0480.6542.5680.0031.152(1.264,10.278)

3討論

目前，我國心血管疾病現患人數約為2.9億，其中心肌梗死患者數量約為250萬，心肌梗死患病率約為7.7%，且其病死率隨年齡增長而增高[5]。目前，PCI已成為治療冠心病的重要手段，其可改善患者生存率和預后，但由于老年人身體素質差、合并疾病多、彌漫性病變發生率高，因此老年冠心病患者較少行PCI[6]。臨床研究顯示，部分老年AMI患者行PCI術后會發生不良心臟事件如心力衰竭等，因此早期識別心力衰竭高危患者并采取積極有效的干預措施具有重要的臨床意義。

有研究顯示，性別、生活方式、高血壓、休克、心律失常、梗死部位及治療方法等均是行介入治療的患者心力衰竭的影響因素[7]。本研究采用logistic回歸模型分析老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的影響因素，結果顯示，術后TIMI血流分級和發病至PCI時間是患者住院期間心力衰竭的保護因素，惡性心律失常、FBG、醛固酮和hs-CRP是患者住院期間心力衰竭的危險因素。心肌梗死發生前出現心絞痛是機體自發的缺血預適應，是一種心臟保護機制，可降低心肌缺血再灌注損傷，且低TIMI血流分級可抑制心肌細胞功能、高TIMI血流分級可預防心力衰竭的發生，因此術后TIMI血流分級較高的急性前壁心肌梗死患者住院期間不易發生心力衰竭。有研究顯示，心肌梗死發病3 h內行PCI能有效降低不良心臟事件發生率，因此對心肌梗死患者早期行介入治療尤為重要，可降低患者心力衰竭發生率[8]。惡性心律失常常并發于伴器質性心臟病變患者，可嚴重危害患者的生命健康，因此對伴惡性心律失常的急性前壁心肌梗死患者行PCI時應慎重。Fischer等[9]研究表明，高血糖是冠心病患者發生心力衰竭的危險因素，長期血糖升高患者易發生心肌缺血且很難恢復正常血流，最終導致糖尿病心肌病，因此臨床上對于行PCI的急性前壁心肌梗死患者應注意控制血糖，以降低住院期間心力衰竭發生率。醛固酮可導致血管內皮功能障礙、內皮發生氧化應激反應、炎癥、膠原沉積、纖維化、組織受損等病理改變，從而引發心力衰竭，且有研究證實醛固酮阻斷劑可預防PCI術后的心肌重構[10]。炎性反應作為心肌損傷的一種內源性應激反應，在心肌缺血時即被激活，而hs-CRP可通過減少一氧化氮生成、刺激細胞因子生成等機制而參與心肌損傷過程，因此hs-CRP水平較高的患者易發生心肌損傷。

綜上所述，術后TIMI血流分級和早期介入治療是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的保護因素，惡性心律失常、FBG、醛固酮和hs-CRP是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的危險因素，臨床上應對合并以上危險因素的患者加以重視，提前采取措施預防心力衰竭的發生。但由于本研究納入樣本量小且為回顧性研究，因此尚需擴大樣本量進行前瞻性研究以進一步證實。

【編后語】急性前壁心肌梗死為急性心肌梗死的一種，是冠心病的嚴重類型，而心力衰竭作為多種心臟疾病的終末期階段，嚴重影響患者生存質量和預后轉歸。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可有效開通梗死相關動脈，恢復急性前壁心肌梗死患者血流灌注，并已在臨床得到廣泛應用，但急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后仍可能發生心力衰竭，且目前其發病原因及發病機制尚未完全明確。劉麗霞等所在課題組以老年急性前壁心肌梗死患者為研究對象，分析了其PCI術后住院期間心力衰竭的影響因素，結果表明術后TIMI血流分級、早期介入治療、惡性心律失常、空腹血糖、醛固酮和超敏C反應蛋白等是老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI術后住院期間心力衰竭的影響因素。本研究納入的相關因素比較系統、全面，設計合理，統計學處理科學，具有較高的參考借鑒價值，但美中不足的是筆者未結合相應因素提出有針對性的預防干預措施，臨床需結合實際情況進行綜合防治以便更好地提高老年急性前壁心肌梗死患者急診PCI效果，改善患者預后。

作者貢獻：劉麗霞進行實驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；劉麗霞、宗文倉、王娜進行實驗實施、評估、資料收集；王娜進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Heart Failure During Hospitalization in Elderly Acute Anterior Myocardial Infarction Patients Treated by Emergency Percutaneous Coronary Intervention

LIULi-xia，ZONGWen-cang，WANGNa.

DepartmentofCardiology，YutianCountyHospitalofTangshan，Tangshan064100，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of 177 elderly patients with acute anterior myocardial infarction were selected in the Yutian County Hospital of Tangshan from January 2012 to January 2014，all of them received emergency PCI after admission，and they were divided into A group(complicated with heart failure，n=57)and B group(did not complicated with heart failure，n=120)according to the incidence of heart failure during hospitalization.General information and laboratory examination index were compared between the two groups，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI.ResultsHeart rate，pulse pressure，incidence of pulmonary infection and malignant arrhythmia，of A group were statistically significantly higher than those of B group，duration between attack and PCI of A group was statistically significantly longer than that of B groups postoperative TIMI flow grades of A group was statis ically significantly lower than that of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of proportion of male，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，incidence of hypertension，diabetes，old myocardial infarction，hyperlipidaemia or anemia，or positive rate of smoking history was found between the two groups(P>0.05).WBC，BUN，FBG，aldosterone and hs-CRP of A group were statistically significantly higher than those of B group，while Hb，LDL-C and FT3 of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)；no statistically significant differences of PLT，FIB，Cr，UA，TG，TC，HDL-C，INS or AngⅡ was found between the two groups(P>0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，postoperative TIMI flow grades〔OR=0.126，95%CI(0.034，0.683)〕and duration between attack and PCI〔OR=0.217,95%CI(0.041,0.970)〕were protective factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI，while malignant arrhythmia〔OR=1.164，95%CI(1.156，1.284)〕，FBG〔OR=1.195,95%CI(1.186,7.036)〕，aldosterone〔OR=1.574，95%CI(1.108，8.356)〕 and hs-CRP〔OR=1.152，95%CI(1.264，10.278)〕were risk factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI(P<0.05).Conclusion Postoperative TIMI flow grades and duration between attack and PCI were protective factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI，while malignant arrhythmia，FBG，aldosterone and hs-CRP were risk factors of heart failure during hospitalization in elderly acute anterior myocardial infarction patients treated by emergency PCI，we should pay more attentions to those patients with above risk factors after emergency PCI.

【Key words】Anterior myocardial infarction；Aged；Heart failure；Root cause analysis

基金項目：河北省科學技術廳項目(20121349)

【中圖分類號】R 542.22

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.005

(收稿日期：2015-12-15；修回日期：2016-04-08)