絨毛膜羊膜炎與兒童呼吸道疾病相關性探討*

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)　楊宇艷　高世泉　高彩云　閆愛霞　才海燕　郭麗俠

?

絨毛膜羊膜炎與兒童呼吸道疾病相關性探討*

河北省秦皇島市婦幼保健院(秦皇島066000)楊宇艷高世泉高彩云閆愛霞才海燕郭麗俠

摘要目的：探討絨毛膜羊膜炎與兒童呼吸道疾病發病的關系。方法：58例絨毛膜羊膜炎的新生兒(觀察組),觀察其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫、缺血缺氧性腦病(HIE)、支氣管肺發育不良等并發癥的發生率，并與92例同期出生無絨毛膜羊膜炎足月新生兒(對照組)比較。并在1歲時進行后期隨訪觀察反復呼吸道感染(RRI)發生情況。結果：觀察組肺炎、HIE、支氣管肺發育不良的幾率明顯高于對照組(P<0.05)，但呼吸窘迫(RDS)及窒息的發生率兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患兒RRI發生率高于對照組(P<0.05)。結論:減少胎膜早破,控制絨毛膜羊膜炎的發生是減少新生兒并發癥,以及后期引起幼兒RRI的重要因素。

主題詞 絨毛膜羊膜炎呼吸窘迫綜合征,新生兒肺炎因果律

絨毛膜羊膜炎對孕產婦和新生兒可造成嚴重并發癥,并對新生兒的感染性疾病有巨大影響,隨著人們保健意識的逐漸增強,在兒童的定期體檢中發現,其對兒童的遠期發育亦有影響[1]。國外有些學者也認為絨毛膜羊膜炎對新生兒窒息及后期的呼吸道疾病的發生有密切關系[2]。但有關足月妊娠胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎者是否會導致新生兒呼吸道感染并發癥的報道不多，本文旨在追蹤隨訪后期兒童呼吸道疾病的發生與絨毛膜羊膜炎的關系，以明確足月妊娠胎膜早破并發絨毛膜羊膜炎對新生兒的影響,現報道如下。

資料與方法

1 一般資料2011年9月至2013年10月,我們共收治150例孕37～41+6周胎膜早破產婦，年齡在20.4歲至41.3歲之間，平均年齡30.2歲，共150例足月妊娠胎膜早破的新生兒。根據胎盤病理結果診斷為絨毛膜羊膜炎58例作為觀察組。無絨毛膜羊膜炎足月兒出生兒92例作為對照組。兩組產婦在年齡、體重及伴隨并發疾病方面差異無統計學意義，兩組產婦產前均未接受抗生素治療。

2方法統計新生兒并發癥發生情況。調查其合并窒息、肺炎、呼吸窘迫(RDS)、缺血缺氧性腦病(HIE)、支氣管肺發育不良及后期發生反復呼吸道感染(RRI)患兒等并發癥的發生率。

3診斷標準 ①胎膜早破診斷標準：主訴陰道

流液,pH≥7,可見后穹窿積液,及在鏡下羊齒狀結晶。②絨毛膜羊膜炎診斷標準：檢查可見絨毛膜板及羊膜上白細胞聚集,高倍鏡下中性細胞≥5。中性粒細胞覆蓋羊膜表面,提示羊膜腔已有膿毒癥。③RRI 診斷標準：1歲內呼吸道感染次數,單獨上呼吸道感染6次以上、單獨下呼吸道感染2次以上,及合并呼吸道感染，具體參考中華醫學會兒科學分會呼吸學組RRI 的診斷標準[3]。

結果

1兩組新生兒呼吸道疾病發生率比較見表1。絨毛膜羊膜炎組在呼吸道疾病的發生率上明顯高于非炎癥組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組新生兒呼吸道疾病發生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2兩組患兒免疫指標比較見表2。兩組新生兒在1歲隨訪發現，中性粒細胞、T淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明兩組間兒童的免疫能力有明顯不同。

表2　兩組患兒免疫指標比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 兩組RRI情況比較見表3。觀察組RRI發生率高于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組RRI情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

絨毛膜羊膜炎引起新生兒并發癥明顯增多,尤其在新生兒肺炎、HIE、氣管肺發育方面。另外其對臍帶炎癥、壞死性腸炎等其他感染性疾病的發生中也有重要影響[4]。還有學者認為[5]絨毛膜羊膜炎與新生兒的RDS發生無明顯相關性，因為炎癥引發宮內胎兒缺氧發生窘迫后反而刺激了胎兒肺部表面活性物質的分泌，促進了胎兒的呼吸組織發育從而減少了RDS的發生,這和本文的調查一致。同時也符合國外一些文獻的報道[6]。胎膜早破引發絨毛膜羊膜炎,導致胎兒呼吸道處于炎性介質包裹的環境當中,胎兒在宮內出現缺氧誤吸羊水，引起呼吸系統的損傷導致新生兒肺不張或窒息,出現新生兒通氣功能障礙后,在新生兒期經常進行氣道正壓通氣，長期的應用機械通氣可以引起氣道炎癥,形成慢性肺部疾病最終產生支氣管肺發育不良[7]。高海英等[8]報道絨毛膜羊膜炎患兒形成肺部損傷后對幼兒期反復呼吸道感染的發生具有重要影響，導致幼兒免疫能力下降肺部感染增多,從而影響兒童后期體質的發育。

Becroft等[9]報道新生兒呼吸道出現損傷,影響患兒體液細胞免疫功能,干擾了B淋巴細胞的增殖和抗體產生,使細胞免疫功能紊亂,最終導致RRI的出現。國內學者認為RRI的產生與血清免疫球蛋白IgA,IgG降低和T細胞亞群比例失衡有關[10-11]。還有學者認為T淋巴細胞免疫功能紊亂使患兒容易被病原體侵襲也是造成RRI的重要原因[12]。我們在實際工作中發現，體液免疫和細胞免疫的共同紊亂導致了患兒免疫功能低下。RRI患兒多有特異性和非特異性免疫功能低下存在，免疫處于較低水平是機體易再次發生感染，從而形成惡性循環，加上該類患兒往往因為家長不科學喂養更加影響患兒的營養狀況導致營養不良的發生，伴隨佝僂病、貧血等疾病對患兒的生長發育影響巨大。

本文絨毛膜羊膜炎的新生兒出現新生兒呼吸系統損傷較對照組增多，在后期的隨訪中發生RRI的幾率也增加，提示在臨床中注意絨毛膜羊膜炎的預防與新生兒期感染的預防，在嬰兒期進行積極的免疫治療也是降低RRI的重要手段，以期在兒童的健康發育中起到積極的作用。

參考文獻

[1]秦寶玲,張文穎.隱匿性絨毛膜羊膜炎研究現狀[J].醫學研究與教育,2012,2(29)：70-74.

[2] Grawal V,Hirsch E.Intrauterine infection and preterm labor[J]．Semin Fetal Neonatal Med,2012, 17(1)：12-19．

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華兒科雜志編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則(修訂)[J].中華兒科雜志,2008,46(2)：108-110.

[4] 張文瑛.絨毛膜羊膜炎與早產兒并發癥的關系探討[J].中國新生兒科雜志,2012,27(6)：390-391.

[5] 鐘敏.106例未足月胎膜早破母兒結局的臨床分析[J].中國醫藥導報,2012,9(25)：33-34.

[6] Speer CP.Neonatalrespiratorydistresssyndrome[J].Aninflammatory DiseaseNeonatology,2011,9(9)：74-80.

[7]劉承梅.新生兒呼吸機相關性肺炎的病原學及耐藥性研究[J].當代醫學,2014,10(20)：138-140.

[8]高海英,馬小鳳.小兒支氣管哮喘與反復呼吸道感染相關性研究[J].中國實用醫刊,2015,1(42)：72-74.

[9] Becroft DM,Thompson JM,M1tcheil EA.Placental chorioamnionitis at term：epidemiology and follow-up in childhood[J].Pediatr Dev Pathol,2010,13(4)：282-290.

[10] 王愛飛.脾氨肽治療和預防兒童反復呼吸道感染發作的療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(11)：1457-1458.

[11] 余志婉.維生素D對反復呼吸道感染兒童的免疫調節作用[J].兒科藥學雜志,2014,20(1)：24-25.

[12]楊宇艷,高世泉,郭麗俠.絨毛膜羊膜炎與新生兒敗血癥的關系探討[J].陜西醫學雜志,2015,44(6)： 669-670.

(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號】R722.13

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.013

*河北省秦皇島市科技計劃支撐項目(201401A240)