自制冰袋冷敷對膝關節置換術后患者相關因素的影響

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自制冰袋冷敷對膝關節置換術后患者相關因素的影響

陜西省榆林市中醫醫院骨傷一科(榆林 719000)白艷紅

主題詞關節成形術, 置換, 膝疼痛 @冰袋冷敷

人工膝關節置換(TAK)是治療膝關節嚴重骨性關節炎、類風濕關節炎等疾病的有效手段,已被人們充分接受。其術后腫脹、疼痛、以及局部出血,會明顯影響患者的康復。我科2011年5月至2014年11月對24例全膝關節置換術患者使用自制冰袋冷敷,取得良好的效果,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料全膝關節置換術患者48例,男22例,女26例,年齡56～75歲,平均60歲。原發性疾病：骨性關節炎36例,類風濕關節炎10例,骨軟骨瘤1例,創傷性關節炎1例。48例患者隨機分為兩組，觀察組24例,使用自制冰袋冷敷；對照組24例未行冷敷。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組手術均由同一組醫師完成,術后均使用鎮痛泵,術中均使用氨甲環酸。

2方法自制冰袋用棉布制作成3個套格,每個套格內可容納500 ml軟塑袋包裝的生理鹽水,使用時將3個套格中冰凍軟塑輸液袋圍在膝關節前方及兩側,并用條帶綁扎固定。使用的軟塑輸液袋抽出全部空氣,置冰箱冷凍備用,溫度約0°左右。手術結束,病人返回病房后,患肢膝下墊一軟枕,使膝關節屈曲30°左右。將凍冰軟塑輸液袋置入自制套袋,每格1瓶,置于膝關節前方及兩側，并用條帶環抱固定于膝關節敷料之外,每冰敷30min間隔1h更換冰袋。冰敷過程中嚴密觀察冰袋有無滲漏,局部皮膚顏色及溫度,引流管是否通暢,防止扭壓,水溫為0°左右時軟塑袋內有冰有水,溫度不適宜時及時更換,以保證療效并防止凍傷。72 h內持續冷敷,72 h后每日冷敷2次,結合膝關節功能鍛煉及CPM功能鍛煉。觀察72h內病人的疼痛度、腫脹度、出血量等指標。

3統計學方法應用SPSS18.0軟件分析，采用t檢驗及卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組72h內腫脹度、疼痛度、術后引流量3項指標比較見表1～3。膝腫脹程度、患膝疼痛程度、術后引流量比較差異均有統計學意義(P<0.05),觀察組明顯優于對照組。

表1　兩組72 h后患膝腫脹程度比較 [n(%)]

表2　兩組72h后患膝疼痛程度比較 [n(%)]

討論

冷療具有止血、止痛、減輕炎性水腫及滲出作用。冷敷使局部血管收縮,減少血流量,血流減慢,降低毛細血管滲透性,

表3　兩組72 h后引流量比較(ml)

組織液外滲減輕,局部代謝減慢,耗氧量減少,抑制炎癥細胞及炎癥介質的局部反應。所以能緩解局部腫脹,減少出血。冷療能使神經纖維傳遞速度減慢,減少神經終極的興奮性,提高痛閾,減輕疼痛[1]。動作實驗證明,受傷后冷療,可以減少組織壞死的數量,并控制炎癥的反應,縮短組織恢復的時間[2]。

全膝關節置換術創面大,滲血較多,止血困難,同時軟組織損傷較重,可致關節周圍軟組織腫脹,關節粘連,攣縮，導致患者痛苦,不愿進行功能鍛煉,明顯影響術后功能康復進程,臨床上采用藥物、神經封閉,“雞尾酒療法”等。部分緩解了術后疼痛、腫脹、出血,使膝關節功能康復有較大提高,但冰敷作為簡便易行,效果確切的方法,依然可以起到良好的效果,冰敷降低了疼痛,減輕腫脹,抑制出血,增加關節活動度,結合規范化早期康復訓練,以及CPM被動裝置訓練,可改善膝關節置換術患者局部血液循環,增加肌肉力量,預防肌腱和關節粘連攣縮,軟化瘢痕，可以在術后康復中產生重要的積極作用[3]。

冰敷的方法較多,有一次性化學冰袋、硅膠冰袋、冷療機等,但受條件和使用環境限制,成本相對較高。塑料輸液袋可重復使用,且不受治療的部位場所和時間限制,隨時隨地均可使用。膝關節功能鍛煉前后使用比較靈活,固定度好,而且還可在骨科軟組織損傷,骨折手術前后使用。冰敷的不良反應主要是凍傷和周圍神經麻痹,如操作不規范,單次冰敷的時間過長或冰袋緊貼皮膚,可引起凍瘡和腓神經麻痹。另外有報道冷療刺激血管收縮,血流變慢,增加深靜脈血栓發生的危險[4]。但本組資料無深靜脈血栓病例的發生。冰敷結合膝關節鍛煉,下肢肌肉收縮,患肢抬高等措施,有利于術后膝關節功能康復,預防關節囊、肌腱粘連,使患者的疼痛度、患肢的腫脹度、術后切口出血量等方面，明顯減輕,患者滿意度良好。

參考文獻

[1]夏玲,張兆波.冷療法在骨科康復中臨床應用進展[J].中國康復醫學雜志,2014,29(6)：591-594.

[2]丁海波,季愛玉,沈希,等.急性軟組織損傷亞急性期處理的實驗研究[J].青島大學醫學院學報,2013,48(2): 140-142.

[3]葉亞萍.局部冰敷在人工膝關節置換術后早期康復訓練中的應用[J].現代實用醫學,2008,22(10)：128.

[4] 韓艷.人工膝髖關節置換術后下肢深靜脈栓塞的預防[J].陜西醫學雜志,2011,40(2)： 232-233.

(收稿：2015-11-02)

【中圖分類號】R658.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.06.054