腹膜透析不安腿綜合征患病率及知曉率現狀調查

王悅琳,張紅梅,翁　寧,童孟立

(1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州　310053；2.浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，浙江杭州　310007)

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·調查與分析·

腹膜透析不安腿綜合征患病率及知曉率現狀調查

王悅琳1,張紅梅2,翁寧2,童孟立2

(1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州310053；2.浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，浙江杭州310007)

摘要：目的了解腹膜透析不安腿綜合征的患病率、知曉率,為正確診斷和后續干預提供依據。方法對某三級甲等醫院門診隨訪的腹膜透析患者進行不安腿綜合征患病率調查，篩選高危人群，再經專科醫師確診，并與既往(前3個月)患病率比較。同時，對血液透析室護士和腹膜透析患者進行疾病知曉率調查。結果185例患者中39例確診，不安腿綜合征患病率為21.1%，與既往比較共6例患者漏檢。70名護理人員中52名表知曉不安腿綜合征，知曉率為75.7%，但涉及具體內容得分不理想；19例患者聽說過不安腿綜合征，知曉率為10.3%。結論不安腿綜合征患病率存在較大差異，容易漏檢可能是原因之一，提高護患雙方對疾病的認識，有利于正確診斷和治療。

關鍵詞：不安腿綜合征；透析；患病率；知曉率

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.005

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)又稱下肢不寧綜合征，是一種神經運動障礙性疾病，按病因分為原發性和繼發性兩種，其中透析所致RLS是一種常見的繼發性RLS[1]。RLS常引起患者睡眠障礙、焦慮抑郁，增加死亡風險，生活質量受到嚴重影響[2-3]。目前，RLS沒有得到足夠認識和重視，誤診率可達到10%以上[4]。本研究旨在通過對持續不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)RLS患病率和知曉率進行調查，以期為正確診斷和后續干預提供可靠資料和依據。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2015年7月至9月在浙江中醫藥大學附屬廣興醫院腹膜透析中心規律隨訪的CAPD患者進行RLS患病率和知曉率調查。患者納入標準：年齡≥18歲，透析齡≥6個月且病情穩定，規律1～3個月隨訪1次；排除不合作、存在溝通或認知障礙而無法配合調查者，神經系統檢查異常者；患者知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準的患者200例。同期對護理人員進行RLS相關知識知曉率調查，選取對象為該中心的透析室護士45人及參加2015年浙江省血液透析專科基地培訓的護士30人。

1.2調查工具

1.2.1透析患者RLS調查問卷該問卷為篩查問卷，由研究者在參考劍橋-霍普金斯量表[5]等普適量表基礎上自行編制，主要內容包括RLS基本特征、RLS嚴重程度、透析相關RLS特點、睡眠障礙等條目，每條目按“是”或“否”分別記1分或0分，總分10分，≥7分可判定為RLS高風險。經過3名腎內科臨床專家和1名護理專家審定，內容效度為0.8；對30例CAPD患者進行預調查，顯示Cronbach’sα系數為0.9。

1.2.2RLS知曉情況調查表在文獻回顧和專家咨詢基礎上自行設計，含護士和患者2個版本。護士版由3部分組成：基本信息調查，包括性別、年齡、從事透析工作年限、職稱、最高學歷；知曉現狀調查，包括RLS病因、臨床表現、治療、危害等9條目，每條目采用Likert 5級評分法，1分代表“完全不知道”，5分代表“非常知道”，得分越高說明對RLS越了解，≤3分為該條目知曉情況不佳,總分9～45分，得分越高說明對RLS的知曉情況越好；知識獲取途徑及培訓、學習意愿調查，其中知識獲取途徑為多選，選項包括同行交流、專業期刊、培訓、在校學習、患者等。患者版由3部分組成：基本信息調查，包括性別、年齡、透析齡；知曉現狀調查，包括“是否聽說過RLS”以及“知識獲取途徑”2條目，其中獲取途徑為多選，選項包括醫務人員、病友、腎病宣教手冊及網絡、電視等；治療情況調查，包括“是否進行過治療”以及“如何治療”。

1.3調查方法

1.3.1RLS患病情況調查研究者向透析患者發放RLS調查問卷200份，回收197份；除去漏填等原因造成的12份無效問卷，回收有效問卷185份，有效率為93.9%。經問卷篩查出的RLS高風險者，由CAPD門診醫生進一步確診。同時，對這些患者前3個月的診斷情況進行比較。

1.3.2RLS知曉情況調查研究者向被調查者介紹調查目的和意義并征得同意后，由研究者發放問卷，問卷統一指導語，匿名填寫，當場回收，及時核查糾正漏填或填寫不清的項目。護士版問卷共發放75份，回收71份，有效70份，回收有效率98.6%。患者版問卷200份，回收197份，有效185份，回收有效率93.9%。

2結果

2.1RLS患病率對185例患者前3個月情況分析顯示，確診RLS陽性33例，RLS患病率為17.8%；通過問卷調查，從185例患者中篩查出RLS高風險患者47例，最終確診39例，RLS患病率為21.1%。

2.2RLS知曉率

2.2.1 護士知曉率共調查血液透析室護士70人，其中男5人、女65人；年齡：22～46歲，平均(31.99±5.57)歲；從事透析工作年限：<5年36人，5～10年22人，>10年12人；職稱：初級41人，中級27人，副高及以上2人；最高學歷：本科64人，大專6人。被調查護士中，知曉RLS者53人，占75.7%；知識獲取途徑來源于同行交流44人，專業期刊29人，培訓15人。RLS知曉平均得分(28.19±9.067)分，但存在較大個體差異，最低9分，最高40分；其中“對RLS患者進行健康教育”條目有57人的得分不理想，護士RLS相關知識評分情況見表1。與此同時所有被調查護士均表示自身知識儲備不足，希望能夠有機會獲取更多相關知識，并認為有必要進行RLS疾病培訓。

表1　護士RLS相關知識評分情況　%(構成比)

2.2.2患者知曉率185例CAPD患者中男94例、女91例，年齡27～86歲，透析齡1～15年。19例患者聽說過RLS，占10.3%，知識獲取途徑來源于醫護人員15例、病友2例、腎病宣傳手冊1例、網絡1例。被確診為RLS的39例患者中9例表示“聽說過RLS”，其中8例患者的知識獲取途徑來源為醫護人員、1例為網絡。共5例進行過治療，分別為3例使用安定緩解RLS導致的失眠，1例服用中藥湯劑緩解動腿癥狀，1例自述“口服補鐵類藥物后癥狀得到好轉”，其余自行通過腿部按摩、拍打、熱水泡腳等方式尋求癥狀緩解。

3討論

3.1RLS患病率差異較大及診斷存在漏診現象相較于普通人群5%～10%的患病率，透析患者更易發生RLS[6]。近5年相關文獻報道，歐美地區維持性透析患者RLS的患病率為12.0%～40.0%[6-7]，國內透析患者RLS的患病率為13.3%～27.4%[8-9]，本文調查顯示CAPD患者RLS患病率為21.1%。似乎國內CAPD患者RLS的患病率較國外低，這可能與人種、地域的差異有關抑或是國內檢出率低所致。由于癥狀表現不典型，常將RLS的感覺運動癥狀歸于失眠、應激、肌肉痛性痙攣等原因[10]，致使真正的RLS癥狀被忽視，錯過恰當臨床治療時間。本次調查篩選出的47例高風險患者經醫生進一步診斷，39例患者最終確診，與既往檢出結果(該185名患者中RLS陽性33例)進行對比，發現有6例患者漏診。造成漏診的原因除了疾病表現的非特異性以及無可靠量化實驗室指標支持以外，與護理人員對RLS的知曉率低可能存在一定關系。同時，也說明本調查所用篩查問卷，在篩選出RLS高風險患者的前提下，能夠提高RLS的檢出率，減少漏診，對及早發現RLS具有積極意義。

3.2護患雙方對RLS疾病知識知曉情況不佳

3.2.1護士情況分析本文顯示，盡管有75.7%被調查護士表示“聽說過RLS”，但涉及具體知識得分情況卻不理想，以“對患者進行健康教育”為例，70名護士中僅13名選擇“清楚”或“十分清楚”。由于本調查表僅通過主觀方式來評價血液透析室護士對RLS的知曉情況，故推測實際的掌握情況可能等而下之。這可能是因為目前國內RLS研究多集中于醫療領域，護理領域雖也有相關報道[11-12]，但大多較為籠統，缺乏系統化、規范化以及臨床的應用推廣。本次調查發現護士普遍反映自身RLS知識儲備不足，希望有機會可以獲取更多疾病知識。這一方面說明護理人員已經認識到自身RLS知識的欠缺，急需得到系統的知識培訓；另一方面也反映了護理人員對新知識、新理論的學習愿望普遍較高，充分認識到學習新知識對提高自身業務能力的重要性和迫切性。此外，值得注意的一點是，在“知識獲取來源”選項中僅15人勾選“培訓”，提示護理管理者應針對性的創造更多的機會，使血液透析室護士具備扎實的理論知識和業務水平。以上發現在一定程度上支持了6例患者被漏診的原因可能是因為對疾病知曉不足的推測。因此，增加醫護人員對RLS的知曉，對疾病的確診以及減少誤診和漏診具有積極意義。

3.2.2患者情況分析調查結果顯示，透析患者對RLS的知曉情況同樣不容樂觀。185例患者中僅19例聽說過RLS，并且確診為RLS的39例患者中僅9例患者表示聽說過。雖然醫護人員為患者獲取信息的主要來源(15/19)，但進一步詢問后發現醫護人員并未對患者專門進行過RLS的宣教。這除了與護理人員對透析患者發生的癥狀未給予應有的重視外[13]，與自身疾病知識不足可能亦存在一定關系。相較于皮膚干燥、乏力、瘙癢等癥狀，RLS并非是影響透析患者的主要癥狀；但該病的癥狀負擔卻較重，研究顯示合并RLS的患者匹茲堡睡眠指數量表得分顯著高于非RLS患者[14]，Beck抑郁癥量表得分更高[3]，甚至病死率亦高于無RLS的透析患者[15]。Jablonski等[16]的研究發現發生頻率最高的癥狀不一定是對患者困擾最大的癥狀。這提示臨床醫護人員應轉變傳統觀點，全面評估各個癥狀對患者造成的影響。此外，既往研究發現透析患者軀體及情緒癥狀多且發生率高，但治療率卻非常低[17]。本次調查同樣發現，39例患者中僅5例進行過藥物治療。這除了與患者對疾病的重視程度不足以外，與醫護人員對患者RLS癥狀的辨識及評估不足也存在一定關系。由于RLS的診斷主要依靠患者主訴和醫生臨床經驗，如醫生經驗不足或患者未主動尋求幫助，在缺乏有效實驗室檢測指標的前提下容易漏診。因此，開展多途徑健康宣教，以提高患者RLS治療依從性，促進患者康復。

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Survey on present status of prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients//

Wang Yuelin1, Zhang Hongmei2, Weng Ning2, Tong Mengli2//

1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310007, China

Abstract:ObjectiveTo study the prevalence rate and awareness rate on restless legs syndrome for peritoneal dialysis patients to provide evidence for correct diagnose and further intervention. MethodInvestigate follow-up peritoneal dialysis patients in a third-level grade A hospital on prevalence rate of restless legs syndrome. Screen out high risk people, diagnose them by specialists and compare to the prevalence rate to the past (3 months before). Investigate nurses in dialysis room and peritoneal dialysis patients on awareness rate. Result39 among 185 cases are diagnosed as restless legs syndrome. The prevalence rate is 21.1%. 6 cases are missed compared to the past. 52 among 70 nursing staffs are cognitive on restless legs syndrome. The awareness rate is 75.7%. But the score on content involving details is not ideal. 19 patients are not aware of restless legs syndrome. Awareness rate is 10.3%. ConclusionThere is large difference on prevalence rate of restless legs syndrome, which is probably caused by miss diagnose. Improving cognition on disease of both nursing staffs and patients is helpful for correct diagnose and treatment.

Key words:restless legs syndrome; dialysis; prevalence rate; awareness rate

作者簡介：王悅琳(1990-)，女，本科，碩士在讀，學生.

收稿日期：2015-12-17

通信作者：張紅梅，浙江中醫藥大學附屬廣興醫院

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0317-04