探析公立醫院規范收支與財務內控管理策略

何繼明

摘要：公立醫院財務的內部管理中，一個非常重要的環節就是收支管理，它會對公立醫院中任意一項經濟活動產生巨大影響。能夠保證收支平衡的一個主要依據就是財務內控管理。收支及財務內控具有非常緊密的聯系。現階段，我國公立醫院在財務內控管理方面存在著管理不夠規范、相應的監管職能不完善等問題，進而造成了不合理的收入比重及無序的支出。所以，公立醫院必須對收支加以規范，并強化對財務內控方面的管理，本文將簡單分析公立醫院收支問題，并提出相應的解決辦法。

關鍵詞：公立醫院；規范；收支；內控

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-01

所謂的醫院財務制度就是對醫院資金收入、分配、支出及使用等等的財務活動進行有組織、有計劃的協調及控制的總稱。在這當中，資金收入及支出則占據醫院財務活動當中舉足輕重的位置。所以，相應的管理者必須遵循我國相應財務法律、法規前提下，根據本醫院實際狀況，不斷強化對醫院財務內控方面的管理力度，有力地規范收支現狀，這樣公立醫院各項財務活動才能做到有章可循。

一、現階段公立醫院收支問題分析

目前，公立醫院在收入方面主要有這幾個方面：科教項目、醫療、財政補貼及其他。以上幾種資金收入為公立醫院實現基本的醫療服務及一些其他活動能夠合法獲得的資金，而且具有非還性質。公立醫院的支出主要指資產、資金損失及耗費，主要包含這樣幾個方面：管理費用、科教項目、財政補助及其他支出，支出主要發生于醫院的基礎醫療服務和一些其他的活動過程當中。

（一）嚴重缺乏財政補助

所謂的財政補助，也就是公立醫院根據部門預算當中的隸屬關系從相同級別的財政部門所獲取的相應財政補助性收入。該收入是公立醫院收治平衡的一個基本保障。但我國現階段，政府在財政補助方面對醫院撥發的并不多，從醫院收入占比上看只有一小部分，一些發達國家的公立醫院則能夠獲得全額的財政補助。

（二）不合理的收入比例

現階段，在公立醫院收入比例當中，藥品收入占比非常高。據我國相應醫療統計機構發布的數據顯示，在2012年的醫院總收入當中，醫療收入占比為百分之八十二，財政補貼占比百分之十五。藥品收入占比非常高，高者已經達到了醫療收入的百分之五十。大部分的公立醫院在收入方面，財政補助都非誠低，很難實現公立醫院的進行運轉的要求，從自身利益出發，且我國的制藥機制尚不完善，因此醫院會利用各種方法增加醫療費用，比如藥效相同的時候，會給病人使用高價藥品。

（三）混亂無序的支出管理

在公立醫院的支出項目中主要包含以下幾個方面：醫療服務人員的差旅費、工資；購買相應醫療設備支出的費用；購買藥品的費用；購買及維護辦公設備的費用；投資大型項目的費用等等。因為以上這些費用支出都非常繁雜，手續方面也異常繁瑣，相應的工作人員缺乏較強的成本意識，不經過論證就購買一些大型的設備，又憑主觀意識去投資一些大型醫療項目，加之醫院薄弱的監督機制，所以浪費非常嚴重。

二、公立醫院財務內控管理方面存在的問題

在公立醫院工作的大部分財務工作者都嚴重缺乏市場競爭意識，更缺少積極的服務意識。所以，一旦面對比較激烈的競爭市場的時候，基本會守著“等、要、靠”這一傳統理念，所以就會被快速發展的市場所淘汰。

所謂的醫療預算就是指對相應的醫療支出進行一個有編制、操作性強、科學性高的一種預測。現階段，大部分公立醫院的管理者都缺乏較強的預算意識，更缺少強有力的監督及控制力度，因此如果采購相應藥品及醫療設備的時候出現問題，就要調整公立醫院各部門財務比重，擾亂公立醫院財務方面的秩序。

不可否認，現在公立醫院進行亂調價、亂收費已經是一個公認的事實。醫療及藥品的價格更是隨時變動。以上這些問題，都嚴重破壞了醫院在公眾當中的誠信度及美好形象。

較弱的監管職能。公立醫院種種舞弊方法非常多，比如利用備用金、票據等方法，造成這種問題的主要癥結就是缺少對相應收入的有力監管制度，因為延遲收入進賬而發生。所以，進行財務收入管理的一個重中之重就是保證公立醫院的收入必須準時進賬。

三、規范收支與財務內控管理的對策

（一）制定科學的預算體系。相應的管理者必須從醫院自身及市場綜合考慮各種因素，參考往年財務收支狀況，編制出科學合理地預算，并將相應指標分放到各個部門，落實好相應責任，進行定期的檢查，落實具體的執行情況，一旦出現問題可以及時更正。

（二）強化物價管理。公立醫院必須完全遵循我國《全國醫療服務價格項目規范》，并結合實際需要，明確收費標準，收費必須實現透明化、明確化，及時糾正漏收、錯收問題。

（三）強化收入管理。公立醫院必須逐漸提升醫療服務方面在收入中的占比。同國際醫療相比，我國的醫療服務收費比較低，因此存在以藥養醫的問題。為了解決這一問題，政府必須不斷完善公立醫院的服務收費標準，一方面應提升財政補貼額度，一方面要藥品加成，還要制定相關政策法規，確保醫院收入必須進賬，由醫院進行統一的核算。

（四）強化支出管理。公立醫院的一個重要價值就是公益性，所以運行目的并不是盈利，收支平衡即可。收入、利潤、成本從量本利模型角度看具有對線性的盈虧平衡關系，相應的管理者在無法控制收入、利潤、成本的前提下，要想實現提升財務內控力度，必須加強成本管理力度。主要可以從節約行為及監理成本核算體系兩方面入手，如減少一次性衛生用品的使用，將核算落實、分配到每一個人身上等。

四、結語

公立醫院的收支規范化及財務內控管理為一個非常大的系統性工程，關系到公立醫院所有工作者的利益，也關系到患者的切身利益。因此全院所有醫療工作者必須共同協作，不斷提高理念，從而實現該工程的現代化、科學化和規范化。

參考文獻：

[1]李躍勤.加強醫院財務內控制度[J].中外企業家，2014.

[2]張燕.公立醫院財務內控探究[J].現代商業，2013.

[3]劉雪玲.試論公立醫院財務內部控制體系的完善與創新[J].現代經濟信息，2014.