淺談基層衛生機構債務化解

付懷玉

摘要：隨著近些年醫療給個的深入，“以藥補醫”成為改善普通百姓“看病難、看病貴”等問題的首要途徑，也是未來我國醫療改革的大方向之一。“以藥補醫”在近幾年獲得了良好的效果，但伴隨而來的是基層醫療機構沉重的債務負擔，本文從目前我國基層衛生機構的債務現狀的特點出發，對部分地區基層醫療機構債務化解過程存在的問題的原因進行說明，并針對問題提出較為可行的解決措施。

關鍵詞：基層醫療機構；債務特點；問題；對策

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-01

為了幫助地方基層衛生機構改善債務問題，我國政府從早些年起便開始持續推出相關政策。沉重的債務危機不僅阻礙了我國醫療改革前進的步伐，也對我國的醫療衛生行業的發展造成了極大的障礙，因此，基層衛生機構的債務化解問題是政府以及相關管理人員需要密切注視并改正的問題。

一、基層醫療衛生機構的債務特點

（一）債務負擔沉重，長期負債比例較大

據相關調查研究表明，大部分的基層醫療機構都存在著債務較多的問題。以湖北省為例，其大部分基層醫療機構都有著不少于200萬元的債務，這些債務中有因基本建設欠施工方的工程款，有向職工集資用于籌集建設資金和購買設備的欠款，有歷年職工社保未到位的部分，有工資改革的各個時期未兌現的工資，有其他往來欠款等。此外，在醫療機構的這些債務中，有73.6%都是長期債務。

（二）債務增長速度快，形成債務的時間比較集中

2006年作為我國醫療改革的重要一年，大部分基層醫療機構為了貫徹落實國家政策、滿足人們要求，同時也為了提高醫療設備的性能，因此，對原本無財力購買的大型機械進行了大規模購進。據相關數據顯示，我國在醫療改革之后債務總數是醫療改革之前數額的九倍多，這些債務往往超出了醫療機構的償還能力，嚴重制約了我國醫療衛生事業的發展。

（三）債務核算不規范，賬外債務普遍存在

除了以購買器械、藥品款等明確出現在賬目上的債務之外，一些醫療機構還存在著大量的賬外債務，這些債務的重要來源是拖欠的工程款。由于部分基層醫療機構的核算體系以及相關的制度不完善，導致了部分債務不能及時入賬、賬目數額不明確、缺乏相應的發票等問題，此外，相關核算人員的非專業性也是導致問題發生的原因之一。

二、產生債務的原因

（一）國家投入不足，資金缺口較大

我國醫療改革的目的是為了解決基層人品“看病貴、看病難”的問題，因此，國家對于一些符合制度要求的人民提供免除部分醫藥費的政策。為了彌補醫療機構在這個過程中出現的資金缺口，就不得不依靠政府的資金扶持。但受制于我國人口、地域等問題的限制，我國的醫療機構較多，因此，需要的資金數額較大，政府投入不及時、投入不足都是產生債務的原因。

（二）脫離實際，超標準建設

部分醫療機構貪大求全，忽視人民原本需求，建設規模過大。根據我國鄉鎮衛生院建設標準，對于轄區周邊人口不到5萬人的衛生院，規模應在1500平方米以下，但大部分醫療機構的建設面積超過4000平方米，造成了嚴重的浪費。此外，這類超出規模的衛生院還有著“里外不一”的問題，即醫院內部的醫療器具不能滿足規格要求以及看病需要。

（三）國家政策變化導致償債來源不明確

隨著我國人均經濟水平的提高，原有的醫療設備與服務已經不能滿足人們的需求。為了保證來醫院的就診人數，大部分醫院開始大規模購進新設備以及比較昂貴的藥品，導致債務水平大幅度上漲，原本債務化解的主要來源是依靠醫院的銷售藥品收入，但在我國實行藥品零差價之后，醫院在藥品上的收入銳減，導致償債來源十分不明確。

三、基層衛生機構債務化解的優化途徑

（一）政府統籌安排財政資金

根據我國的相關政策可知，化解基層醫療機構的資金主要來源于地方政府，因此，政府應對資金的使用進行合理的統籌規劃。如可以采用“以獎代補”和“專項債務補貼”來代替原有的“資金一刀切”模式。

（二）規范債務管理，杜絕不必要新債的產生

基層醫療機構的債務化解一方面要解決原本的債務，另一方面則是杜絕不正規的新債的產生。部分相關的監督機構以及醫療機構的相關人員應積極革新債務管理模式，采取必要且可行的措施來規范債務管理。此外，在債務的記錄方面，應采取一套專門的模式來防止不符合要求的債務亂入的現象。

（三）加強債務管理人員建設

由于素質建設分為工作素質與專業素質建設，那么加強基層醫療機構債務管理人員的素質建設也可以從這兩個方面著手。首先，加強債務管理人員的工作素質方面需要在日常工作方面就培養其的職業道德，向其灌輸有關“債務管理在醫療衛生事業中的必要性以及重要性”，“債務管理人員應有的職業道德”等方面的觀點。同時，為他們創立一個積極向上的工作環境也對提升其工作素質也有幫助。其次，在培養相關的債務管理人員的專業素養方面可以多對其進行職業培訓，使其債務管理理念與國家政策以及當前經濟形勢接軌。此外，在醫療機構招錄債務管理人員時應多招聘一些具有專業財務、保理和審計知識的專業人員，以適應日后發展的需要。

四、總結

醫療改革是改善我國民生問題的重要途徑之一，因此，債務化解對醫療改革以及我國民生問題的改善均有著重要意義。盡管我國的基層醫療機構的債務化解目前依舊存留很多的問題，但我國應該有理由相信，在政府以及醫療機構相關人員的共同努力下此問題可以得到很好的額解決，從而最大程度上促進我國醫療衛生事業的進步。

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