醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液對肺性腦病患者神經功能缺損評分及血氣分析的影響

李興泉

(江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院內科，江蘇　蘇州　215127)

醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液對肺性腦病患者神經功能缺損評分及血氣分析的影響

李興泉

(江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院內科，江蘇蘇州215127)

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液對肺性腦病患者神經功能缺損評分及血氣分析的影響。方法將67例肺性腦病患者隨機分為2組。對照組33例在西醫常規對癥支持治療的基礎上加用依達拉奉注射液治療，治療組34例在西醫常規、對癥支持治療基礎上加用醒腦靜注射液、依達拉奉注射液治療。2組均治療10 d后統計臨床療效，并觀察2組治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)、動脈血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓[p(CO2)]、氧分壓[p(O2)]及不良反應發生情況。結果治療組總有效率91.2%，對照組總有效率81.8%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后NHISS評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。治療組治療后動脈SaO2、p(CO2)、p(O2)改善明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后均未出現明顯的不良反應。結論醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液治療肺性腦病能夠促進患者腦神經的康復，改善體內的氧化應激狀態及呼吸功能，療效肯定。

【關鍵詞】肺疾??；并發癥；腦疾病；注射劑；中西醫結合療法

肺性腦病是一種主要由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)引起的病死率較高的疾病，以缺氧、二氧化碳潴留所致的神經系統癥狀、精神障礙等為主要表現[1]。肺性腦病嚴重時可因自由基大量釋放而使腦組織受到嚴重損害，因此在其發病早期及時清除自由基、糾正缺氧、二氧化碳潴留顯得尤為重要[2]。有相關研究顯示，醒腦靜注射液及依達拉奉注射液用于肺性腦病可以顯著提高治療效果、促進腦神經功能的恢復[3]。2012-03—2014-03，筆者在常規西醫治療基礎上加用醒腦靜注射液、依達拉奉注射液治療肺性腦病34例，并與常規西醫治療基礎上加用依達拉奉注射液治療33例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準參照《實用肺臟病學》[1]確診。①慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現缺氧、二氧化碳潴留的臨床表現。②具有意識障礙，神經精神癥狀或體征，臨床上根據病情的輕重將肺性腦病分成3型。③動脈血氣分析氧分壓[p(O2)] <6.0 kPa(45 mmHg)，二氧化碳分壓[p(CO2)]>9.33 kPa(70 mmHg)，并除外其它原因引起的神經精神癥狀。

1.1.2入選標準①患者首次發??；②符合診斷；③患者及家屬知情，且同意參與本試驗。

1.1.3排除標準①多臟腑功能衰竭；②由其他疾病繼發為肺性腦??；③存在精神類疾病；④患者不能配合治療。

1.2一般資料全部67例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男18例，女16例；年齡65～79歲，平均(67.2±7.6)歲；病程4～16年，平均(13.4±2.6)年；分型[2]：輕型16例，中型11例，重型7例。對照組33例，男18例，女15例；年齡67～78歲，平均(68.1±8.1)歲；病程5～16年，平均(13.5±2.8)年；分型：輕型17例，中型10例，重型6例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法2組均予常規對癥支持治療，具體包括化痰、解痙、平喘、控制感染、保持氣道通暢、持續低流量吸氧、應用興奮呼吸劑、糾正酸堿平衡及營養支持等。

1.3.1對照組依達拉奉注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20130133)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，日2次靜脈滴注，30 min內滴完。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司,國藥準字Z32020564) 10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，日1次靜脈滴注。

1.3.3療程2組均治療10 d后統計臨床療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后神經功能缺損評分[應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分][3]、血氣分析結果及不良反應發生情況。

1.5療效標準顯效：在12 h內清醒并且精神癥狀、意識障礙等異常癥狀體征消失；有效：在12～48 h內清醒并且精神癥狀、意識障礙等有所好轉；無效：精神癥狀、意識障礙等無改善，甚至癥狀體征加重[4]。

2結果

2.12組治療前后動脈血氧飽和度(SaO2)、p(CO2)、p(O2)比較見表1。

治療組(n=34)治療前治療后對照組(n=33)治療前治療后SaO20.73±0.030.92±0.05*△0.71±0.020.83±0.06p(CO2)(kPa)6.81±1.234.31±1.86*△6.74±7.375.18±2.01p(O2)(kPa)7.15±1.129.89±1.09*△7.02±1.248.69±1.11

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療后SaO2、p(CO2)、p(O2)均改善(P<0.05)，對照組治療后SaO2、p(CO2)、p(O2)無明顯變化(P>0.05)。

2.22組治療前后NIHSS評分比較見表2。

由表2可見，2組治療后NHISS評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。

表22組治療前后NIHSS評分比較

分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.32組臨床療效比較見表3。

表3　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.42組不良反應情況2組治療后均未出現明顯的不良反應。

3討論

肺性腦病是由缺氧及二氧化碳潴留引起的以意識障礙、精神癥狀異常等一系列癥候群為主要表現的慢性綜合證。肺性腦病輕者表現為頭暈、頭痛、言語不清、煩躁不安、撲翼樣震顫等，重者表現為嗜睡、昏迷、呼吸抑制、抽搐甚至死亡等。目前，大多數學者認為這是由酸中毒、二氧化碳潴留、低氧血癥等因素共同作用而形成的，但具體機制還未完全明確[4]。

肺性腦病屬中醫學喘證、痰飲、閉證范疇，其發展與肺、脾、肝、腎有著密切的關系。其始病多在肺,肺氣虛弱,衛外不固,痰濁阻肺,形成夙根,如遇寒暖失調,復外感六淫入侵,則會誘發。久病肺虛累及脾、腎、心、肝。肺失宣降,脾失運化,腎氣攝納失調,心氣虛弱無以推動血液運動,肝失調達。肺性腦病屬本虛標實之證,在病程的不同階段,證候的演變也會表現的錯綜復雜,臨床需認真觀察分析,治療當以扶正與祛邪兼顧為主[5]。

隨著醫藥學的發展，用于治療肺性腦病的方法、藥物不斷更新，目前治療的焦點關鍵在于早期清除由受損組織釋放的大量自由基，從而降低自由基破壞組織的程度。具體方法主要為常規對癥支持治療的基礎上加用一種或兩種藥物以降低自由基、防止再灌注損傷、保護腦組織等治療。

依達拉奉注射液為抗氧化劑的一種，主要機制是通過降低再灌注損傷來減少腦組織受損后再灌注時的進一步受損，從而達到保護腦組織的效果。醒腦靜注射液是中成藥的一種，此藥含有的冰片、麝香等重要成分，具有較好的刺激中樞、抗驚厥效果，對于保護腦組織具有重要的臨床價值[6]。體外實驗表明，醒腦靜注射液具有抗炎、抑菌，進而抑制滲出、降低內毒素所致的細胞活化水平等作用[7]。過去依達拉奉注射液及醒腦靜注射液這2種藥物聯合使用時主要用于腦出血、卒中等疾病，用于肺性腦病的研究較少。

觀察結果表明，治療組治療后NHISS評分明顯低于對照組治療后(P<0.05)；治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)；治療組治療后SaO2、p(CO2)、p(O2)均改善(P<0.05)。表明醒腦靜注射液及依達拉奉注射液聯合用于肺性腦病患者能夠促進神經功能的恢復，提高治療有效率，改善血氣分析指標，與相關文獻報道相一致[8-9]。

綜上所述，醒腦靜注射液聯合依達拉奉注射液治療肺性腦病能夠促進患者腦神經康復，改善體內氧化應激狀態及呼吸功能，療效肯定，對于提高患者生活質量具有重要的臨床價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]劉建成，和明麗，俞春娟，等.納洛酮與醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(15)：1839-1841.

[3]黃賽忠，嚴立平，屠明鋒.依達拉奉聯合血栓通治療急性進展性腦梗死36例[J].陜西中醫，2011，32(2)：144-145.

[4]陳清棠.臨床神經病學[M].北京:中國科學技術出版社，2004:198-212.

[5]張一琳,金虹,張耀.肺性腦病中醫治療體會[J].中國臨床醫生,2007,35(6):58-59.

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[7]宋玉強，畢建忠.低頻超聲輔助尿激酶溶栓對大鼠腦梗死基質金屬蛋白酶-9的影響[J].山東大學學報：醫學版，2009，47(12)：50-57.

[8]張小紅，王紅民.醒腦靜治療肺性腦病的臨床療效觀察[J].遼寧醫學雜志，2010，24(4)：205-206.

[9]張景田，陳正春，陳維云，等.依達拉奉對單肺通氣時氧化應激反應的影響[J].陜西醫學雜志，2011，40(3)：294-295.

(本文編輯：董軍杰)

Effects of Xingnaojing injection combined with Edaravone injection on NIHSS and blood gas analysis in patients with pulmonary encephalopathy

LI Xingquan.

Department of Internal Medicine,Wuzhong District Luzhi People's Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province,Jiangsu,Suzhou215127

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Xingnaojing injection combined with Edaravone injection on National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and blood gas analysis in patients with pulmonary encephalopathy.Methods67 subjects with pulmonary encephalopathy were randomly divided into two groups.33 subjects in control group were treated by routine symptomatic and supportive treatment combine with Edaravone injection.34 subjects in treatment group were treated by Xingnaojing injection on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated 10 d after treatment in two groups.The NIHSS,SaO2,p(CO2),p(O2) before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.2%) was superior to that in control group(81.8%,P<0.05).The NHISS after treatment was decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The improvements of SaO2,p(CO2) and p(O2) after treatment in treatment group were superior to those in control group,with statistical differences(P<0.05),and no obvious side effects were observed.ConclusionXingnaojing injection combined with Edaravone injection can improve the recovery of cranial nerve in patients with pulmonary encephalopathy,and improve the process of oxidative stress and respiratory function,with exact effects.

【Key words】Pulmonary disease;Complication;Brain diseases;Injection;Combined therapy of Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.039

作者簡介：李興泉(1969—)，男，副主任醫師。研究方向：內科疾病的診療。

【中圖分類號】R743.33;R242;R28;R563.06

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0604-03

(收稿日期：2014-07-14)